供需視角下社區居家養老服務發展應對策略
——以重慶市開州區為例

劉 軍

養老事關民生福祉,黨的二十大報告明確提出了“實施積極應對人口老齡化國家戰略”，為中國養老服務發展指明了方向。社區居家養老既有利于克服傳統意義上家庭養老不足及非專業化的局限，又可以解決機構養老方式親情不足以及收費過高的問題。因此，加強社區居家養老服務發展研究，掌握社區老年人切實服務需求，實現社區居家養老服務供需精準對接，推進社區居家養老服務提質增效是必然趨勢，是構建“居家社區機構相協調、醫養康養相結合”養老服務體系的需要，具有很強的理論意義和實踐價值。

一、社區居家養老服務現狀

(一)需求現狀

圍繞社區老人的基本情況、身體狀況、養老購買意愿、養老服務需求等17個問題，本課題開展了對重慶市開州區2854名老年人進行問卷調查。2854名老人中69.69%的老人生活中存在各種困難，其中物件維修困難占比44.18%、家務整理困難占比35.25%、繳費困難占比28%、個人清潔困難占比26.91%、做飯困難占比23.34%、沒人陪伴感到孤獨占比18.33%、買菜購物困難占比13.28%、室內行走困難占比8.44%、其他占比0.95%。問卷分析出隨著年齡的增長，身體機能逐漸退化，高齡老人、失能老人、半失能老人、重病老人等特殊老年人群體對于精神慰藉、助潔、助餐、助浴需求明顯，渴望有人為其提供相應服務，滿足其居家養老服務需求。

(二)供給現狀

1.社區養老服務設施建設現狀

根據《重慶市開州區社區居家養老服務全覆蓋實施方案》“一鄉鎮(街道)一中心，一村(社區)一站(點)”要求，開州區已建成34個鄉鎮(街道)養老服務中心、91個社區養老服務站和423個村互助服務點，基本實現了養老服務設施全覆蓋，為實現層次清晰的社區養老服務網絡奠定了基礎。但是，社區養老服務設施存在兩種極端情況，鄉鎮(街道)養老服務中心趨向高端化、規模化和機構化，普惠型社區居家養老服務供給有限，同時社區養老服務站、村互助養老點主要依托基層基礎設施整合建設，受建設年限及建設要求影響，普遍存在設施設備不適老、老化損壞等情況，加上老年人對社區服務設施知曉率不高，社區養老服務設施設備利用效率低下，無法有效發揮社區養老服務設施作用。

2.社區居家養老服務現狀

社區居家養老是一種整合社會資源的養老模式，目前主要依托社區養老服務設施發揮運營實效，提供包含生活照料、醫療康復、人文關懷、文化娛樂等服務。一是生活照料服務。鄉鎮(街道)養老服務中心對社區老年人提供生活照料服務的情況尚不理想，社區養老服務站、村互助養老點受服務對象知曉率、消費能力、工作人員缺乏及綜合技能不夠等多種因素影響，此項服務達到率寥寥無幾。二是醫療康復服務。醫療康復服務主要通過家庭簽約醫生、送醫送藥下鄉、健康知識講座、免費體檢、為社區老年人建立健康檔案等，除此之外諸如康復理療、康復輔助訓練等服務相對較少，甚至部分社會化運營的社區養老服務設施尚未與社區衛生服務中心等醫療資源形成合力，醫療康復服務提供較為零散且有限。三是人文關懷服務。此類服務提供主要以政府購買社會工作服務為主，覆蓋區域、服務對象有限，大部分社區養老服務設施提供重娛樂、輕精神服務，人文關懷服務意識不夠。四是文化娛樂服務。棋牌娛樂、讀書看報、書法繪畫、節日主題等活動是社區養老服務供給中最多的一類，有助于培育社區老年人的興趣愛好、豐富社區老年人的文化生活，這樣的服務內容在初期可以吸引老年人了解社區養老服務設施，但是長此以往，無法滿足老人的實際需求，使社區養老服務流于形式。

二、社區居家養老服務存在的問題

(一)養老行業的高投入與老年群體的低消費不匹配

養老行業具有高投入和重資產性質，從前期的建設工程、精裝軟裝、設施設備配置，到后期人員經費、運營管理和服務提供等費用較高，屬于典型的高投入行業，社區養老服務設施，尤其是鄉鎮(街道)社區養老服務中心前期投入動輒上百萬。與發達國家相比，我國老齡化具有典型的“未富先老”“未備先老”的特點，社區老年人的支付能力弱，主要依靠養老金和儲蓄難以應對老齡化沖擊，加上老年群體支付保障能力有限，消費能力不足成為需求方面的根本難題。同時，當前老齡群體普遍成長和生活于物質短缺時代，養成了勤儉節約的生活習慣，在維持日常生活的情況下不愿意花錢購買養老服務，社會養老服務消費意愿不強。此外，傳統的家庭養老觀念難以在短期內改變，且適應家庭養老能力變化的社會化養老觀念尚未完全形成，不少老人對到社區或機構養老存在抵觸情緒，子女也會不同程度地背負不孝的心理負擔，巨大的養老需求受到抑制，需求動力不足。

(二)社區養老服務供給與老年人服務需求不匹配

社會養老服務需求強度與老人失能程度成正比，失能程度越高，對社會養老服務需求越強，需求彈性越低，越不可替代，成為剛性需求。而現階段的社區居家養老服務多以日常文化娛樂和家政服務為主，社區養老服務功能流于形式，專業化的醫療健康服務、生活照料、心理慰藉等服務相對較少，在供給項目的結構、數量和質量方面較為趨同和單一，醫養結合發展不足、智能養老發展不完善。社區居家養老服務供給內容與老年群體需求強度不相匹配的問題較為嚴重，“錦上添花”的服務內容較多，而“雪中送炭”的服務不足，專業化服務覆蓋面窄，剛性養老需求缺口較大，甚至一定程度上存在本末倒置的問題。

(三)社區養老發展與社會支撐作用發揮不匹配

社區居家養老是一種符合中國國情的養老方式，得到黨和政府的高度重視，加快鄉鎮(街道)養老服務中心、社區養老服務站、村互助養老點建設，并鼓勵社區養老服務設施進行社會化運營，推動了社區居家養老服務快速發展。但企業投資或供給養老服務的積極性不高，部分鄉鎮(街道)養老服務中心建設存在較大壓力。同時投資社區養老服務的企業存在“不懂行”“不專業”等現象，在建設鄉鎮(街道)養老服務中心、運營社區養老服務站及村互助養老點時更是手足無措，缺乏“中心帶站點”能力，社會支撐作用發揮與社區養老服務發展不匹配，制約著社區養老服務發展。

(四)人才隊伍建設與服務質量提升要求不匹配

社區養老服務需要一支數量充足、結構合理、素質優良的專業人才隊伍支撐，但社區養老服務設施運營雇傭的服務人員數量嚴重缺乏。鄉鎮(街道)養老服務中心專職工作人員配備存在困難，且聘用人員大多是下崗人員或來自農村的外來務工人員，沒有接受過專業培訓，缺乏專業的服務知識，專業的護理人員、醫護人員、社工等較少。社區養老服務站、村互助養老點以配備兼職人員為主，大多由原來村(社區)內的工作人員或者行政人員組成的，受時間不夠、精力不足、專業欠缺等因素影響，服務能力不足。現有的社區居家養老服務人才隊伍提供的服務內容局限于幫助老年人代買代購、洗衣做飯、整理家務等簡單的生活照料，至于精神慰藉、情感支持等老年人更深層次的服務無法滿足。

三、社區居家養老服務的優化路徑

發展社區居家養老服務是重慶市養老服務體系建設的重要構成要素，也是積極應對人口老齡化的重大戰略。發展社區居家養老堅持需求導向，將供給和需求緊密結合起來，深化供給側結構性改革，精準匹配，從供給、需求兩端同時精準發力，并不斷加強社區居家養老服務人才隊伍建設，有效化解社區養老服務業供需失衡問題，實現社區居家養老服務健康發展。

(一)深化社區養老供給側結構性改革

鼓勵社會資本轉變大規模、高端化的集聚發展思路，按照普惠、就近、分散原則，與家庭養老和社區養老緊密結合起來，走小型化、社區化連鎖經營道路，以運營社區養老服務中心為核心，輻射帶動周邊社區養老服務站、村級互助點，進行輕資產連鎖化運作。這樣既降低建設成本和資產投入，又適應當前社區老年人的消費能力和意愿，贏得社區老年人的青睞，還可以獲取規模效益。同時，加大對鄉鎮(街道)養老服務中心尤其是缺乏養老服務經驗的運營企業的培育，增強其鄉鎮(街道)養老服務中心運營能力，提高對周邊社區養老服務站、村互助養老點的示范帶動能力，真正實現“中心帶站點、服務進家庭”。

(二)促進社區養老服務有效需求釋放

有效需求是具備支付能力并愿意支付的需求，是能力與意愿的有機結合，只有有效需求才是現實的市場需求。通過開展人口老齡化國民教育，增強公眾對人口老齡化的正確認知，提高社區居家養老服務的知曉度，引導老年人及家庭轉變傳統的家庭養老觀念，逐步培育形成社會化養老觀念，促進老年人轉變消費觀念，快速釋放社會養老需求。同時，提高老人支付保障，加快推進長期護理保險實施，為老年人消費社區養老服務創造經濟條件，促進社區養老服務有效需求的釋放。

(三)堅持需求導向的差異化服務供給

需求導向是市場經濟的重要特征，社區養老的發展是一個不斷滿足老年人多樣化生活需求的過程，要圍繞社區老年人的切實需求和需求的多層次、多元性，針對自理老人、半失能老人、失能老人、失智老人等差異化提供生活照料、精神慰藉、醫療護理、臨終關懷等在內的多方面服務，制定服務內容及標準清單，根據老年人的不同情況、不同需要，采取有償、低償、無償等多種形式為老年人提供最直接的幫助和個性化的服務。如為行動不便的老年人提供上門理發、購物、洗衣做飯、清掃等服務；為空巢、孤獨、殘疾和高齡老年人提供日間照料、托養、助浴、助餐等服務；對因身患重殘、缺乏生活自理能力的老年人可提供長期上門服務，照顧其飲食起居，進行身體鍛煉、心理健康和生活護理等方面的指導，實現社區老年人“不離家的社會養老”。

(四)加強社區居家養老服務人才隊伍建設

建設和完善社區居家養老服務人才隊伍，激活現有存量、努力擴大增量，最大限度地挖掘專業人才資源，解決人才短缺、年齡結構偏大、專業技術水平低等問題，是發展社區居家養老服務的關鍵。通過在高校設立康復、護理、家政等相關專業，培養社區居家養老服務相關專業人才，并建立社區居家養老人才激勵機制，吸引社區居家養老專業人才就業，成為社區居家養老服務的專業支撐力量。整合社會資源，動員社會組織、專業社工、高校大學生等力量，開展常態化和規范化的志愿服務活動，增強社區居家養老服務力量。基于開州區退休年齡較早、老年人口中低齡老人(60～69歲)占據老年人口總數的50.2%的現狀情況(全市60～69歲占據老年人口總數的52.7%)，開發利用老年人力資源，激發他們的專業能力和貢獻欲望，發揮其余熱和作用，讓他們從被動的服務接受者轉變為主動的服務提供者，發揮低齡老年人的主觀能動性。加大社區居家養老服務人員專業培養培訓，建設職業能力評價體系，拓寬專業服務人員的職業發展路徑，提升服務隊伍的職業化水平，構建一支數量充足、結構優良的社區居家養老服務隊伍，不斷提升社區居家養老服務水平。