分析集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應(yīng)用

周韋

【摘要】目的：研究對于重癥肺炎老年患者應(yīng)用集束化綜合護理方案的效果。方法：于我院2021年1月—2022年4月期間收治的重癥肺炎老年患者中隨機抽取76例，分為兩組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用集束化綜合護理，對比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組機械通氣、發(fā)熱、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組APACHEII評分、SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥合計2例（5.26%），較對照組[8例（21.05%）]顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：針對老年重癥肺炎患者采取集束化護理有利于縮短患者康復(fù)時間，改善患者癥狀，調(diào)節(jié)其不良情緒，對于并發(fā)癥的預(yù)防也有積極影響。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；老年患者；集束化綜合護理；并發(fā)癥

To analyze the application of cluster comprehensive plan in the nursing of elderly severe pneumonia

ZHOU Wei

Intensive care unit，the Second Peoples Hospital of Hefei/Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To study the effect of cluster comprehensive nursing program for elderly patients with severe pneumonia. Methods： A total of 76 elderly patients with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2021 to April 2022 were randomly selected and divided into 2 groups. The control group received routine nursing， while the observation group received cluster comprehensive nursing. The application effects of the two groups were compared. Results： The mechanical ventilation， fever and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The APACHEII score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There were 2 cases （5.26%） of complications in the observation group， which was significantly lower than that in the control group [8 cases （21.05%）] （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing for elderly patients with severe pneumonia is beneficial to shorten the recovery time of patients， improve the symptoms of patients， regulate their adverse emotions， and also has a positive impact on the prevention of complications.

【Key Words】Severe pneumonia； Elderly patients； Cluster comprehensive nursing； Complications

重癥肺炎患者病情危重，主要在ICU接受治療，患者存在呼吸急促、咳嗽咳痰等癥狀，若治療不及時極有可能導(dǎo)致患者生命受到威脅[1]。ICU在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需要展開更完善的護理干預(yù)，積極改善患者病情，緩解其痛苦，提高患者在院期間生活質(zhì)量，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[2]。集束化護理作為全面性、細節(jié)化護理模式，和常規(guī)護理相比更能關(guān)注患者感受，著力于減輕患者痛苦，緩解癥狀，嚴格控制各種危險因素，為患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件[3]。本文于本院2021年1月—2022年4月的患者中隨機選取76例，圍繞集束化護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2021年1月—2022年4月收治的76例患者為樣本。對照組38例，男22例，女16例，年齡52～78歲，平均年齡（73.54±2.90）歲；觀察組38例，男23例，女15例，年齡55～79歲，平均年齡（73.82±2.96）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①患者屬于重癥肺炎急性期。②患者或家屬對研究知情。③年齡≥60歲。

排除標(biāo)準：①存在惡性腫瘤患者或者其他器官功能衰竭患者。②存在免疫或者凝血疾病的患者。③資料缺失或不配合治療的。

1.3 方法

對照組按照常規(guī)護理，嚴格遵循醫(yī)囑給藥，密切關(guān)注患者體征，采取對應(yīng)護理措施干預(yù)。

觀察組應(yīng)用集束化護理，包括：（1）制定護理方案：有護士長、責(zé)任護士以及主治醫(yī)師一同討論患者病情，結(jié)合經(jīng)驗和理論知識，制定護理計劃，有責(zé)護負責(zé)實施。詳細了解患者病情，了解患者護理需求，展開針對性全面護理。（2）飲食護理：主動詢問患者飲食偏好，選擇患者愛吃的食物制定飲食方案，注意低糖低脂低鹽，補充維生素和蛋白質(zhì)等，保證營養(yǎng)均衡。對于腸內(nèi)外營養(yǎng)支持患者，應(yīng)嚴格按照營養(yǎng)配比進食，注意觀察患者不良反應(yīng)，及時和醫(yī)生溝通，。鼻飼結(jié)束后應(yīng)保持半臥位，沖洗鼻飼管，預(yù)防誤吸等情況。（3）呼吸道護理：密切關(guān)注患者排痰情況，可通過吸痰方式幫助患者排痰。定時進行叩背護理，指導(dǎo)患者正確用力排痰。患者若痰多粘稠，可使用沐舒坦吸入方式濕化氣道，促進排痰。對于使用呼吸機患者，應(yīng)注意導(dǎo)管情況，嚴格記錄患者治療時間。定期進行痰液培養(yǎng)，判斷患者是否存在吸入性肺炎等情況。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的藥物治療。（4）心理護理：對于意識清醒可以正常溝通的患者，應(yīng)耐心安撫患者情緒，第一時間告知患者病情好轉(zhuǎn)趨勢，耐心解答患者疑問。及時和家屬溝通，指導(dǎo)家屬多安撫患者情緒。對于無法正常溝通的患者，可以采取拍肩膀、注視、點頭的方式表達對患者的心理支持，讓患者感受到來自醫(yī)護的關(guān)心，提高其安全感和信任感。（5）并發(fā)癥護理：護理全程務(wù)必保證無菌操作，重視手衛(wèi)生。注意將患者之間隔離開，避免交叉感染。定時使用消毒液清潔地面以及物體表面。家屬探視期間提醒家屬注意手衛(wèi)生情況。每天定時對下肢進行按摩，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)運動，預(yù)防DVT。定時變換體位，密切觀察患者皮膚情況，于骶骨等位置墊軟墊，使用氣墊床，預(yù)防壓力性損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組治療時間，包括機械通氣、發(fā)熱、住院時間。（2）使用急性生理和慢性健康評分（APACHEII）[4]，0～71分，分數(shù)高對應(yīng)患者病情嚴重。（3）使用焦慮自評表（SAS）調(diào)查，0～100分，分數(shù)高對應(yīng)焦慮情緒嚴重。（4）統(tǒng)計兩組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括支氣管擴張、感染性休克、心肌損傷、DVT。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間對比

觀察組機械通氣、發(fā)熱、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組APACHEII評分和SAS評分對比

觀察組APACHEII評分、SAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥合計2例（5.26%），較對照組[8例（21.05%）]顯著減少（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎作為危重癥，在老年群體中高發(fā)，由于老年人免疫力降低，病情反復(fù)時有發(fā)生，若治療不當(dāng)，未能及時控制病情，容易導(dǎo)致患者死亡[5]。集束化護理作為一種全面性護理模式，通過制定詳細的護理計劃指導(dǎo)護士展開護理，關(guān)注護理細節(jié)，更能滿足患者需要，控制臨床風(fēng)險[6]。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，著重在飲食、呼吸道、心理、并發(fā)癥護理四個方面展開[7]。 飲食上保證營養(yǎng)攝入科學(xué)合理，保證患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，為恢復(fù)健康提供基礎(chǔ)條件。在呼吸道護理上積極促進排痰，嚴格控制手衛(wèi)生，避免交叉感染[8]。同時密切關(guān)注患者不良情緒，提高患者康復(fù)信心。護理期間高度重視對并發(fā)癥的預(yù)防，避免延長患者住院期間，增加病情反復(fù)風(fēng)險。經(jīng)過本文研究，觀察組機械通氣時間（7.59±0.68）d，發(fā)熱時間（5.52±0.84）d，住院時間（21.32±2.23）d，顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組APACHEII評分（7.20±1.31）分，SAS（41.48±3.30）分，顯著低于對照組（P<0.05）。證實集束化護理有利于改善患者癥狀，促進患者早日康復(fù)，同時調(diào)節(jié)患者不良情緒。另外經(jīng)過對并發(fā)癥的觀察，觀察組支氣管擴張1例（2.631%），DVT1例（2.63%），未見感染性休克、心肌損傷，合計2例（5.26%），較對照組[8例（21.05%）]顯著減少（P<0.05）。證實集束化護理對于預(yù)防并發(fā)癥有積極影響，更有利于患者恢復(fù)健康，避免由于并發(fā)癥延長住院時間，加重患者病情。

綜上所述，針對老年重癥肺炎患者采取集束化護理有利于縮短患者康復(fù)時間，改善患者癥狀，調(diào)節(jié)其不良情緒，對于并發(fā)癥的預(yù)防也有積極影響。

參考文獻

[1] 孫嬌，李婷.全方位護理在老年重癥肺炎合并呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（23）：152-154.

[2] 白映雪，王瑩.強化心理護理對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者負性情緒及血小板指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：860-861.

[3] 胡春艷.體外振動排痰儀聯(lián)合集束化護理在重癥肺炎患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2022，35（10）：130-131.

[4] 張玉玲.集束化護理策略對ICU機械通氣患者臨床轉(zhuǎn)歸及APACHEⅡ評分的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（19）：3624-3627.

[5] 馬晴.強化心理護理對呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)及效果的影響[J].心理月刊，2021，16（19）：170-171.

[6] 馬金良，郝俊萍.集束化護理對呼吸重癥監(jiān)護室重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021， 8（6）：1067-1068.

[7] 莫煥齊，謝妙航，周冠珊.集束化護理模式在重癥肺炎急性期患者中的應(yīng)用價值研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（7）：1758-1759.

[8] 沈雪梅.集束化護理方案在重癥肺炎患者護理中的應(yīng)用效果及對APACHE-Ⅱ評分的影響[J].中國醫(yī)藥指南， 2020，18（11）：229-230.