醫護一體化查房對經皮腎鏡碎石術患者疾病認知情況及遵醫行為的影響

【摘要】目的：探討醫護一體化查房對經皮腎鏡碎石術患者疾病認知情況及遵醫行為的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月1日就診的經皮腎鏡碎石術患者80例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規護理方法進行干預，觀察組在對照組基礎上采用醫護一體化查房進行干預；比較兩組臨床相關指標（結石清除率、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間），采用McGilltt問卷簡表（SFMPQ）、腎結石疾病認知度量表、威斯康星州結石生活質量量表（WISQOL）、治療依從性量表分別評估兩組干預前后疼痛程度、疾病認知度、生活質量、治療依從性，比較兩組并發癥（切口感染、腹腔積液、血尿、輸尿管穿孔）發生率。結果：觀察組結石清除率、引流留置管時間、下床活動時間和住院時間均優于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組疼痛分級指數（PRI）、目測類比定級法（VAS）、現有疼痛強度（PPI）評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組疾病認知度、WISQOL及治療依從性均高于干預前（P＜0.05，Plt;0.01），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）；兩組切口感染、腹腔積液、血尿、輸尿管穿孔發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：采用醫護一體化查房對經皮腎鏡結石患者疾病進行護理干預，可有效加快術后康復，緩解疼痛程度并提高其生活質量，幫助患者提高認知度和治療依從性，且有利于預防并發癥發生。

【關鍵詞】醫護一體化查房；經皮腎鏡碎石術；疾病認知；治療依從性；生活質量

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.034文章編號：1006-7256（2024）18-0109-03

結石是指在體內器官空腔或導管腔中形成的塊狀物體，較常見的結石類型有腎結石和膽結石，常見的臨床癥狀表現為腹部絞痛、惡心嘔吐等，根據結石位置不同可出現不同的臨床癥狀。臨床主要采用經皮腎鏡碎石術治療腎結石，經皮腎鏡取石術是指在腰部建立1條從皮膚到腎臟的通路，將腎鏡插入腎臟再利用激光、超聲等碎石工具，將腎結石擊碎取出，具有損傷小、取石徹底、恢復快等優點，但存在切口感染、血尿等多種并發癥［1-2］。常規護理干預缺乏針對性和延展性，導致患者的護理預后效果不佳。因此，對患者進行有效的護理干預，可減少患者術后并發癥的發生。臨床采用醫護一體化查房對經皮腎鏡結石患者進行干預，醫護一體化查房模式注重醫護專業知識之間的合作，能將醫護作用發揮到最大，能更利于患者的預后康復［3］。2020年5月1日～2022年5月1日，我們對就診的40例經皮腎鏡碎石術患者采用醫護一體化查房。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期就診的80例經皮腎鏡碎石術患者為研究對象。納入標準：①符合腎結石臨床診斷者［4］；②年齡≥18歲者；③符合手術指征者［5］；④患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿參加本次研究者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在血液性疾病者；③合并心、肝、肺等重要器官嚴重疾病者；④存在自身免疫性疾病者；⑤存在溝通障礙者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡31～76（51.08±5.89）歲；病程1～6（3.05±1.01）年；結石直徑2～4（3.15±0.52）cm；受教育程度：初中及以下15例，中專、高中15例，大專及以上10例。對照組男24例、女16例，年齡32～74（50.98±6.01）歲；病程2～6（3.12±1.06）年；結石直徑2～5（3.19±0.55）cm；受教育程度：初中及以下16例，中專、高中16例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理方法進行干預，對患者進行常規的健康教育；常規監測患者的生命體征；遵醫囑按時服藥；對切口進行護理，防止切口發生感染。

1.2.2觀察組采用醫護一體化查房的方式對患者進行干預。①成立醫護一體化查房小組，小組成員由主治醫生和責任護士組成，根據經皮腎鏡碎石術的特點和相關疾病護理經驗，制訂相應的護理培訓過程，對小組成員進行相應的培訓，培訓結束后對其進行考核，考核合格后方可進入小組進行干預。②小組成員在查房過程中，責任護士將患者的生命體征，護理診斷、護理評估、護理需求等匯報給主治醫生，然后主治醫生根據患者的實際情況對所遇到的問題提出解決方案。③健康教育：小組成員對患者及家屬進行健康教育，采用音頻、圖片、視頻等多種方式，普及術后恢復的相關知識，及時解答患者及家屬的疑惑，幫助其了解更多與疾病相關的知識。④疼痛護理干預：引導患者適當進行體位調整，并采用熱敷、按摩等方式，緩解患者疼痛，必要時采取藥物的方式進行鎮痛。⑤引流管護理：對患者引流液顏色進行密切觀察，當引流液呈現鮮紅色表示發生術后出血，應匯報給醫生進行診斷，給予局部包扎、開具止血藥物等方式進行處理。⑥飲食護理干預：了解患者日常飲食習慣，根據患者結石成分制訂個性化的飲食規劃，其中草酸鹽結石患者避免進食濃茶、菠菜、番茄等食物，尿酸和胱氨酸結石患者應避免攝入含嘌呤多食物如動物內臟等，應增加蛋白質、新鮮瓜果蔬菜等攝入。⑦康復鍛煉護理：在身體允許情況下，安排患者觀看結石運動視頻，并引導患者在床上進行四肢活動，待病情平穩后下床活動。

1.3觀察指標①比較兩組患者臨床相關指標，包括結石清除率、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間。②疼痛程度：采用McGilltt問卷簡表（SFMPQ）［6］評估兩組干預前后疼痛程度，SFMPQ主要由疼痛分級指數（PRI）、目測類比定級法（VAS）和現有疼痛強度（PPI）3個部分組成，PRI由11個感覺類、4個情感類對疼痛度進行評分，無痛記0分、輕度疼痛記1分、中度疼痛記2分、重度疼痛記3分；PRI總分0～45分，評分越高表示疼痛程度越嚴重；VAS是指1條10 cm長的直線，兩端為無痛、劇痛，以具體刻度表示疼痛程度，刻度越高表示疼痛程度越嚴重；PPI按照無痛記0分、輕度不適記1分、不適記2分、難受記3分、可怕的疼痛記4分、極度疼痛記5分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。③疾病認知度：采用腎結石疾病認知度量表評估兩組干預前后疾病認知情況，包括腎結石的形成原因、腎結石的主要癥狀、生活中的注意事項等20個條目，每個條目按照1～3進行計分，不知道記1分、知道一些記2分、知道記3分，總分20～60分，分數越高表示患者認知度越高。④生活質量：采用威斯康星州結石生活質量量表（WISQOL）［7］評估兩組患者干預前后生活質量，主要分為精力與疲勞、睡眠、工作和家庭、營養和藥物治療、身體癥狀狀況、對親密關系和出行的擔憂、總體的情感狀況7個維度，每個條目按照1～5進行評分，總分28～140分，分數越高表示患者生活質量越高。⑤治療依從性：采用治療依從性表評估兩組患者治療依從性，完全依從：對醫護人員的治療和護理完全配合；部分依從：對醫護人員的治療和護理基本配合，偶爾會出現抗拒、不配合等情況，但不影響臨床的治療和護理；不依從：對醫護人員的治療和護理出現完全抗拒，嚴重影響臨床的治療和護理。⑥比較兩組患者并發癥發生率，包括切口感染、腹腔積液、血尿、輸尿管穿孔。

1.4統計學方法應用SPSS 22.0軟件進行資料分析。服從正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用例數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床相關指標比較見表1。

2.2兩組干預前后PRI、VAS、PPI評分比較見表2。

2.3兩組干預前后認知度評分比較見表3。

2.4兩組干預前后WISQOL評分比較見表4。

2.5兩組干預前后治療依從性比較見表5。

2.6兩組并發癥發生率比較見表6。

3討論

隨著科技的發展和微創外科技術的成熟，臨床上針對腎結石患者采用經皮腎鏡碎石術進行治療，對患者進行有效護理能進一步提高手術治療效果，促進恢復［8］。目前，采用醫護一體化查房對經皮腎鏡碎石術患者進行護理，醫護一體化查房是指醫生與護士共同完成查房的一種工作模式，與傳統的查房模式相比，能及時發現問題，從而有效促進患者術后恢復［9］。本研究結果顯示，觀察組結石清除率高于對照組（P＜0.05），觀察組引流留置管時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明醫護一體化查房干預模式能有效改善患者臨床指標。究其原因：醫護一體化查房干預模式可使醫護共同參與患者管理中，幫助醫生快速地了解患者恢復情況，使患者得到更加個性化的護理服務，有助于加快患者康復［10］；通過健康教育，幫助患者了解更多疾病相關知識，使患者掌握術后護理相關技能，提高患者護理依從性，有助于減少不良結局［11］。

由于大多數結石的表面不光滑，且較多結石具有粗糙、鋒利的棱角，與機體組織的黏膜、平滑肌等部位發生接觸摩擦，使患者產生劇烈的疼痛，限制活動，嚴重影響生活質量［12］。本研究結果顯示，干預后，兩組PRI、VAS、PPI評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01），說明醫護一體化查房干預模式能有效緩解患者疼痛程度并提升其生活質量。究其原因：術后責任護士對患者進行疼痛護理干預，采用熱敷、按摩等方式，有效緩解患者的疼痛程度，保持良好心態［13］；患者疼痛劇烈時，可通過調整體位，采用彎腰屈膝位在一定程度上緩解患者疼痛程度；及時溝通，給予患者相應的飲食指導和康復鍛煉，可幫助盡快排除體內的小結石，有效提高患者生活質量［14］。

醫護一體化查房干預模式，在患者護理干預過程中增強醫患雙方的溝通，以達到共同提高護理質量的目的。本研究結果顯示，干預后，兩組疾病認知度、WISQOL及治療依從性均高于干預前（P＜0.05，Plt;0.01），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，P＜0.01）。分析原因：通過知識宣教的方式，提高患者對于疾病的認識度，幫助患者及家屬學習術后的相關的護理方式，有效提高患者治療依從性；根據患者實際情況制訂個性化的護理方案，幫助患者戰勝疾病的信心，提高患者治療依從性，改善治療效果［15］。除此之外，本研究還觀察，兩組切口感染、腹腔積液、血尿、輸尿管穿孔比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組發生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因：對患者進行引流管護理，有效預防患者切口感染，減少并發癥發生。

綜上所述，對經皮腎鏡碎石術患者采用醫護一體化查房進行護理干預，可有效改善患者臨床指標，緩解疼痛程度并提高生活質量，提高認知度和遵醫行為，降低并發癥發生率，有利于患者康復。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-11-26收稿