基于OBE理念的混合式教學(xué)模式在《正常人體結(jié)構(gòu)》課程教學(xué)中的應(yīng)用

□侯姣姣 張 婷 何 菲 呂瑩盈

《正常人體結(jié)構(gòu)》是醫(yī)學(xué)院校的重要基礎(chǔ)核心課程，其內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)中解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)等主要內(nèi)容，其主要任務(wù)是探討和闡明人體各正常器官組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰、發(fā)生發(fā)育及功能意義。為后續(xù)學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，高職院校護(hù)生如何在新時(shí)代下掌握《正常人體結(jié)構(gòu)》課程的三維教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建融工學(xué)結(jié)合教育與職業(yè)發(fā)展教育為一體的人才培養(yǎng)模式是目前新形勢(shì)下職業(yè)教學(xué)課程改革的趨勢(shì)。教育部辦公廳在高校工作咨詢(xún)委員會(huì)最第二十八次全體會(huì)議中明確強(qiáng)調(diào)：課程內(nèi)容的組織與教學(xué)模式的設(shè)計(jì)是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的最根本因素[1],而傳統(tǒng)教學(xué)課堂主要采用以教師為主的“填鴨式”教學(xué)模式，忽視了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的中心地位，所以如何有效改善教學(xué)效果，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是目前高校研究的重點(diǎn)工作。

一、基于OBE理念混合式教學(xué)改革的提出

成果導(dǎo)向教育(Outcome-Based Education，OBE)是由20世紀(jì)80年代美國(guó)著名教育家斯派迪(William G.Spady)首次提出，以學(xué)生預(yù)期學(xué)習(xí)結(jié)果為中心組織、實(shí)施和評(píng)價(jià)的新型教育理念[2]，其核心思想符合新時(shí)代職業(yè)教育發(fā)展思路和目標(biāo)。混合式教學(xué)模式是將傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與E-learing(數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí))優(yōu)勢(shì)結(jié)合，發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)習(xí)為中心的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[3]?；旌鲜浇虒W(xué)法可通過(guò)線上線下相結(jié)合的教學(xué)方式，有針對(duì)性提高學(xué)生的臨床思維能力及學(xué)習(xí)興趣[4]，與OBE理念一致。本文針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)《正常人體結(jié)構(gòu)》課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，積極開(kāi)展實(shí)施以O(shè)BE教育理念為導(dǎo)向、以突出“醫(yī)學(xué)-解剖-護(hù)理有機(jī)融合”為特點(diǎn)的混合式教學(xué)改革，旨在為提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新時(shí)代全能型醫(yī)學(xué)人才提供新思路。

二、基于OBE理念的《正常人體結(jié)構(gòu)》課程教學(xué)設(shè)計(jì)

(一)結(jié)合OBE理念，設(shè)計(jì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)流程。OBE理念的核心思想是以產(chǎn)出為導(dǎo)向逆向建立教學(xué)過(guò)程。首先，市場(chǎng)調(diào)研區(qū)域經(jīng)濟(jì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位需求及國(guó)內(nèi)外護(hù)理人才培養(yǎng)方向，明確學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)預(yù)期成果，制定人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置預(yù)期畢業(yè)要求，反向設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)與要求；然后，優(yōu)化整合師資、課程資源，設(shè)計(jì)布局課程體系及教學(xué)大綱，及時(shí)通過(guò)教師互評(píng)、學(xué)生評(píng)價(jià)、校內(nèi)外專(zhuān)業(yè)審核等多元評(píng)價(jià)體系對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、改進(jìn)、完善。

(二)基于OBE理念的課程培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系的建設(shè)。成立院領(lǐng)導(dǎo)—課程負(fù)責(zé)人—教研室主任—青年骨干教學(xué)專(zhuān)業(yè)教師模式的調(diào)研小組，對(duì)醫(yī)院、其他用人單位進(jìn)行深度調(diào)研，聽(tīng)取行業(yè)專(zhuān)家意見(jiàn)，掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，根據(jù)學(xué)院人才培養(yǎng)方案，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計(jì)《正常人體結(jié)構(gòu)》課程的知識(shí)、能力、素質(zhì)等三位教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)一步完善明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)要求。

調(diào)研小組及?！蟆袠I(yè)專(zhuān)家共同討論構(gòu)建課程培養(yǎng)體系，重點(diǎn)突出解剖知識(shí)應(yīng)用能力與專(zhuān)業(yè)需求的融合，加大護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程與正常人體結(jié)構(gòu)知識(shí)的整合力度，體現(xiàn)優(yōu)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)、注重臨床技能、融入思政、人文、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)元素的多學(xué)科交叉、多視角解決問(wèn)題的混合式教學(xué)模式。同時(shí)，基于OBE理念中應(yīng)堅(jiān)持發(fā)展理念，針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展對(duì)專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)適應(yīng)行業(yè)未來(lái)所需的多元人才做準(zhǔn)備。

(三)基于OBE理念的線上線下混合式教學(xué)資源平臺(tái)構(gòu)建。2018年教育部提出打造“高階性”“創(chuàng)新性”的金課體系，應(yīng)合理增加課程難度和深度，以提高課程教學(xué)質(zhì)量為核心目標(biāo)[5]。

教育部2018年印發(fā)的《教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃》中提出，實(shí)施教學(xué)資源服務(wù)普及、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間覆蓋、網(wǎng)絡(luò)扶智工程攻堅(jiān)等8大措施，全面推進(jìn)建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”平臺(tái)，努力創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+”條件下的人才培養(yǎng)模式。因此，本研究團(tuán)隊(duì)首先借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)超星系統(tǒng)、雨課堂、智慧校園上傳多元化課程資源，建立課程章節(jié)題庫(kù)，并通過(guò)多元化教學(xué)資源平臺(tái)掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況、教學(xué)效果反饋建議，針對(duì)個(gè)性問(wèn)題在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)直接答疑，共性問(wèn)題在課程教學(xué)環(huán)節(jié)中進(jìn)行強(qiáng)化鞏固，全方位激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，引入國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)線上教學(xué)資源，幫助學(xué)習(xí)梳理章節(jié)框架，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析解決問(wèn)題的能力。此外，通過(guò)VR人體解剖教學(xué)系統(tǒng)軟件、“3Dbody解剖”應(yīng)用軟件，幫助學(xué)生直觀、形象地掌握組織、器官三維動(dòng)態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，將抽象結(jié)構(gòu)形象化，突破時(shí)間與空間障礙，以促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)和發(fā)展為主要目標(biāo)，構(gòu)建以體現(xiàn)學(xué)生為主體、培養(yǎng)研究式學(xué)習(xí)的先進(jìn)性、趣味性的智慧課堂，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)能力，有效保證教育均衡優(yōu)質(zhì)發(fā)展，努力培養(yǎng)應(yīng)用型特色護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

(四)以學(xué)生為主體，建立基于OBE理念的多維度教學(xué)方法。

1.利用PBL和OBE模式相結(jié)合的教學(xué)方法。在課前利用多元教學(xué)資源發(fā)布與護(hù)理技能相關(guān)的任務(wù)及臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生自主思考探索問(wèn)題，例如脈管系統(tǒng)章節(jié)以淺靜脈穿刺指標(biāo)為成果導(dǎo)向，靜脈穿刺是護(hù)理專(zhuān)業(yè)所必備的基本能力，在實(shí)驗(yàn)課前應(yīng)設(shè)置案例要求學(xué)生掌握上肢淺靜脈走行，引出頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等血管的起始及周?chē)徑Y(jié)構(gòu)，以此類(lèi)推出中心靜脈置管的具體解剖位置、插胃管術(shù)解剖知識(shí)、造口術(shù)的應(yīng)用解剖制定相應(yīng)的完成成果目標(biāo)。

2.采用標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合PBL教學(xué)方法。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients，SP)又稱(chēng)模擬病人(stimulated patients)，是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能穩(wěn)定完全復(fù)制臨床工作情境的正常人或病人[4]。將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入PBL課程中，及時(shí)與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通，使學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，如“男性導(dǎo)尿術(shù)中為什么要將陰莖提起60°？”，進(jìn)而掌握男性尿道的2彎曲、3狹窄等解剖要點(diǎn)，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3.采取情景式教學(xué)。組織護(hù)生以團(tuán)隊(duì)形式模擬患者持門(mén)診或急診醫(yī)師簽發(fā)住院證、辦理入院、護(hù)士接待(白班、主班、中班、晚班、夜班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士接待)、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院處理、給予護(hù)理治療、健康宣教等過(guò)程，護(hù)生自選角色以小組形成完成成果，然后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，培養(yǎng)臨床思維能力和護(hù)士核心能力。

(五)以學(xué)生發(fā)展為導(dǎo)向，完善質(zhì)量監(jiān)控管理體系，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)的評(píng)價(jià)體系?；贠BE理念的課程改革還應(yīng)強(qiáng)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的形成評(píng)價(jià)[5]。筆者構(gòu)建多元化考評(píng)體系，目前《正常人體結(jié)構(gòu)》課程綜合總評(píng)成績(jī)主要包括平時(shí)成績(jī)(占40%)和期末考試成績(jī)(占60%)。具體優(yōu)化措施如下：第一，要求學(xué)生完成學(xué)習(xí)通上網(wǎng)絡(luò)課程視頻學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試，將考核成績(jī)計(jì)入平時(shí)成績(jī)，該考核成績(jī)占平時(shí)成績(jī)的10%。第二，授課結(jié)束后教師在超星上結(jié)合專(zhuān)業(yè)發(fā)展發(fā)布章節(jié)案例作業(yè)，并要求在規(guī)定時(shí)間完成，上述內(nèi)容占平時(shí)成績(jī)10%。第三，利用超星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)知識(shí)進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)反饋、提問(wèn)，該項(xiàng)占平時(shí)成績(jī)的10%。第四，角色扮演及標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分采用學(xué)生互評(píng)結(jié)合教師再評(píng)的方式，按照教師評(píng)定成績(jī)占70%和30%的比例作為課程實(shí)踐的最終考核成績(jī)，該課程實(shí)踐成績(jī)占平時(shí)成績(jī)的10%。第五，結(jié)合全國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試命題，進(jìn)行期末試卷命題，對(duì)解剖知識(shí)的理解、應(yīng)用、分析等能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)解剖知識(shí)的掌握情況及臨床護(hù)理思維能力，將考核后結(jié)果構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行教學(xué)反饋，教師不斷完善課程設(shè)計(jì)、學(xué)生對(duì)照評(píng)估自己是否達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)成果，進(jìn)而促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。

(六)完善基于OBE理念的“雙師型”師資培養(yǎng)體系。授課教師應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院各個(gè)科室完成相應(yīng)輪轉(zhuǎn)，參與觀摩臨床手術(shù)及護(hù)理操作技能培養(yǎng)，同時(shí)完成校內(nèi)資深教師每學(xué)期18學(xué)時(shí)的聽(tīng)課記錄，以提高自身教學(xué)技能水平。同時(shí)，與醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理教研室共同修訂教學(xué)大綱，建設(shè)病例庫(kù)，邀請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家、臨床醫(yī)學(xué)教授進(jìn)行授課。最后，授課教師將臨床實(shí)踐引入課程教學(xué)，達(dá)到理實(shí)一體化效果。

三、結(jié)語(yǔ)

本研究團(tuán)隊(duì)基于OBE理念重塑應(yīng)用型護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的《正常人體結(jié)構(gòu)》課程人才培養(yǎng)方案、優(yōu)化實(shí)施方案，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源、改良了實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、完善了實(shí)驗(yàn)考核制度，對(duì)實(shí)現(xiàn)新時(shí)代職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)有促進(jìn)作用。一是培養(yǎng)護(hù)生的崗位勝任能力。教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳于2003年聯(lián)合頒布關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出護(hù)士核心能力培養(yǎng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以遵循能力本位為指導(dǎo)思想，應(yīng)將知識(shí)、能力、素質(zhì)有效結(jié)合，貫穿課程教學(xué)全過(guò)程，明確指出護(hù)士崗位能力應(yīng)具有的能力[7]。相關(guān)調(diào)查[8～9]表明目前國(guó)內(nèi)護(hù)士短缺，核心能力整體發(fā)展不均勻，無(wú)法有效將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中。因此，新時(shí)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生不但要具有扎實(shí)的理論知識(shí)，還應(yīng)具備相應(yīng)的臨床技能、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等綜合能力。通過(guò)OBE結(jié)合PBL及角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)手段，可以讓學(xué)生親臨臨床護(hù)理工作真實(shí)場(chǎng)景，將理論與實(shí)踐兩者有機(jī)融合，不僅能掌握《正常人體結(jié)構(gòu)》課程基本基礎(chǔ)知識(shí)，還能培養(yǎng)分析能力、溝通能力、實(shí)踐能力以及對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，讓學(xué)生的臨床思維能力得到有效提高，滿(mǎn)足中國(guó)特色社會(huì)主義護(hù)理人才要求。二是以學(xué)生成果為導(dǎo)向設(shè)計(jì)有助于加強(qiáng)學(xué)生的自我管理、自我組織，同時(shí)通過(guò)“反向設(shè)計(jì)”的目標(biāo)評(píng)估護(hù)生是否達(dá)到設(shè)定目標(biāo)要求，然后進(jìn)行不斷改進(jìn)，符合護(hù)理人員成長(zhǎng)規(guī)律，也教會(huì)學(xué)生自我觀察，注重反思，構(gòu)建反思性學(xué)習(xí)模式，有助于提高學(xué)生的自我效能感及反思洞察能力。

本研究在實(shí)踐過(guò)程中由于僅針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生進(jìn)行研究，未在不同專(zhuān)業(yè)、不同課程、不同學(xué)校、不同層次進(jìn)行實(shí)踐研究，因此下一步應(yīng)針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)、課程、層次及學(xué)校進(jìn)行探究，進(jìn)一步挖掘OBE理念的優(yōu)勢(shì)，做好及時(shí)對(duì)比調(diào)整，促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效提高。