減重平板步行訓練在腦卒中偏癱病人康復中的應用效果

王淑霞，劉曉輝，宋曉靜

人體大腦是中樞神經系統的最高級部分，可進行語言、記憶、思維、智能、情感、行為等高級神經-精神活動，因而腦血管疾病對人體的整體機能造成了巨大影響。腦卒中是腦血管疾病最常見的類型，當腦部血管受到堵塞或破裂時易引起腦組織受損，而偏癱則是腦組織受損常見的一種表現形式[1-3]。因偏癱帶來的平衡功能失調、步行能力下降和肌張力低下等表現，影響病人的日后生活和工作質量。臨床中常規康復訓練方式多是利用平衡訓練、肌力訓練、橋式運動、日常生活訓練等基礎方式改善病人的臨床表現，緩解偏癱帶來的下肢功能弱化，對提高偏癱病人的下肢功能具有一定作用[4]。隨著康復技術的提升，減重平板步行訓練(body weight support treadmill training,BWSTT)概念被提出。該訓練方式主要是將跑步機和懸吊裝置進行結合，實現病人下肢減重的目的，再對病人減重后的下肢進行強化訓練[5-6]，這也是與常規康復訓練的不同之處。目前BWSTT在下肢功能障礙病人中的應用優勢已被多數研究證實[7]，但針對常規康復訓練與BWSTT在腦卒中偏癱病人中應用效果的對比研究較少。因此，我院特針對BWSTT應用于腦卒中偏癱病人中的效果展開研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2021年2月在我院接受治療的97例腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標準：經臨床檢查后確診為腦卒中[8]；患側肢體Brunnstrom 分期≥Ⅲ期，病人可在部分幫助下步行；首次腦卒中發作；病人或家屬均在了解知情同意書內容后簽署；研究經倫理委員會批準后執行。排除標準：合并有下肢手術史或下肢嚴重外傷史；合并有顱腦外傷者；因其他嚴重疾病發生或個人原因中途退出研究者；因臟器功能不全限制活動者。將符合研究標準的97例病人按照隨機數字表法分為對照組48例與觀察組49例。對照組男32例，女16例；年齡48～67(58.63±5.53)歲；病程16～26(22.43±3.08)d；左側偏癱26例，右側偏癱22例；缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中19例。觀察組男28例，女21例；年齡47～66(58.81±5.39)歲；病程16～28(22.78±3.25)d；左側偏癱23例，右側偏癱26例；缺血性腦卒中33例，出血性腦卒中16例。兩組病人性別、年齡、病程、病變肢體和疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 除臨床基礎治療外，對照組病人實施常規康復訓練，觀察組病人增加BWSTT訓練。常規康復訓練：①單橋運動和雙橋運動。病人取仰臥位，患側屈曲，健側伸直，保持伸髖抬臀；雙橋運動則雙腿屈曲，保持伸髖抬臀。②站立平衡訓練。病人自然站立，雙腳與肩同寬，抬起患側肢體，健側肢體承受重力，回到中立位；然后患側承受重力，抬起健側肢體，保持中立位。③坐站位轉移訓練。病人將患側腳跟轉移至膝關節重力線后方，身體前傾，雙手緊握，手臂向下伸直，然后突然上舉，利用慣性完成站立動作。④肌力訓練。指導病人靠墻站，康復師雙手支撐病人膝關節，幫助病人盡可能伸直雙腿，然后向上用力蹬1次，堅持5 s后再次用力蹬，每次20次。⑤給予翻身訓練、上下樓梯訓練、髖關節及膝關節旋轉活動訓練等基礎訓練措施。每日1次，每周訓練5 d，共訓練2個月。

BWSTT訓練：使用KDF-JZB-1電動減重步態訓練器，依據病人個人情況進行減重，減重量以病人患側肢體可單獨支撐為標準，最高不可超過40%，逐漸降低減重量，直至不減重。減重后在平板上進行步行訓練，訓練速度由病人最佳速度逐漸遞增，最開始速度為0.27 m/s，訓練時間設定為4～10 min，可根據病人承受情況分次完成。訓練時需有1名治療師糾正病人的步態異常，同時控制病人膝關節和骨盆的移動，每次30 min，每日1次，共訓練2個月。

1.3 觀察指標與判斷方法 ①步行能力：分別于干預前后使用Gait Watch步態分析系統對兩組病人步頻、步長、步速進行采集。將傳感器置于病人踝部、膝部和髖部，指導病人完成12 m距離行走，所有數據自動上傳至電腦形成三維動態圖。并采用功能性步行量表(Functional Ambulation Category Scale,FAC)計算兩組病人獨立步行百分比。該量表分為0～5級，3～5級表示病人有獨立行走能力，獨立步行百分比=3～5級病人例數/總例數×100%。②平衡功能：使用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)和Rivermead運動指數(Rivermead Mobility Index,RMI)評價兩組病人干預前后平衡功能。BBS總分為56分，分數越高表示平衡能力越強；41～56分提示病人步行能力較好。RMI分為上下樓梯、翻身、獨立步行等15項評分內容，病人無法完成計0分，可以完成計1分，總分15分。③下肢肌力：使用DELSYS Trigno表面肌電分析儀(美國)檢測兩組病人干預前后脛前肌均方根(root mean square,RMS)值和腓腸肌RMS值。用75%乙醇擦拭病人需測試部位皮膚，將電極片正負極沿肌纖維平行方向貼在病人脛前肌和腓腸肌肌腹處，指導病人做跖屈和背伸動作，由測試儀主動采集數據。

2 結果

表1 兩組病人干預前后步行能力比較

表2 兩組病人干預前后平衡能力比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后下肢肌力比較 單位：μV

3 討論

3.1 腦卒中偏癱病人下肢運動障礙現狀分析 下肢運動障礙是腦卒中病人康復期面臨的主要問題。腦卒中偏癱病人神經功能遭受損害后，本體感覺、前庭感覺等感覺系統異常，下肢肌力減弱，出現各種步態異常和錯誤行走姿勢，影響病人的正常行走能力[9-12]。腦卒中后偏癱病人步行能力的恢復需要平衡、肌力、步態和負重等多項訓練。BWSTT是在腦部功能重組的基礎上開展的康復訓練措施。此訓練措施可以結合病人的病情進展調整病人肢體的負重、速度和平衡，從而幫助病人恢復正常步行需具備的各項能力[13-15]。雖有研究證實BWSTT對改善病人步行能力有積極作用[16]，但目前臨床上對于常規康復訓練和單獨BWSTT對病人下肢肌力和平衡能力的具體機制作用研究較少。因此，本研究從平衡功能、下肢肌力和步行能力方面探討BWSTT的效果。

3.2 BWSTT對腦卒中偏癱病人下肢肌力的影響 一側大腦半球的損傷造成對側肢體肌力下降是腦卒中偏癱病人的另一大特征[17]。而本研究發現，干預后觀察組病人脛前肌RMS值、腓腸肌RMS值均較干預前升高，且升高幅度高于對照組(P<0.05)。RMS值可反映肢體肌力的改善效果，本研究說明BWSTT對增強病人下肢肌力作用顯著。BWSTT是利用懸吊裝置來減輕病人下肢負荷，再搭配電動平板帶動病人下肢進行運動。與常規康復訓練不同的是，BWSTT強調對病人下肢減重，這就避免了部分支撐力不足病人在進行康復訓練時出現下肢痙攣、踝部背伸動作受到阻礙、加重足下垂等現象，與尹海潮等[18]研究結果一致。不僅如此，腦卒中偏癱病人在BWSTT的支持下被限制了步行時間，當病人處于低速步行時，下肢支撐時間被延長，此時病人的下肢肌肉受到牽拉，使病人脛前肌和腓腸肌的力量得到增強，進而提高了下肢肌力水平。

3.3 BWSTT對腦卒中偏癱病人平衡能力的影響 機體的平衡是多感覺器官配合的結果，而人體可通過調節重心保持身體處于平穩狀態的能力就是平衡能力。腦卒中病人受中樞神經損傷的影響，高位神經中樞缺乏對低位神經中樞的控制，出現踝關節本體感覺降低，造成病人過度依賴視覺信息或單一感覺信息的輸入，影響病人感覺信息整合[19]，導致病人對外來物質出現不恰當的反應，無法控制身體穩定性，使平衡功能受損。本研究結果顯示，干預后觀察組病人BBS評分和RMI評分均較干預前增高，且高于對照組(P<0.05)，提示BWSTT對提高腦卒中偏癱病人平衡功能效果更佳。常規康復訓練借助專項站立平衡訓練減輕病人平衡機能的消失，促進病人平衡能力的恢復。而BWSTT不是單獨的成分項訓練，其是在病人減重后進行步行訓練的同時指導病人學會調控肌肉，并借助重復同樣的訓練內容刺激病人大腦皮層產生條件反射，有利于病人中樞神經功能的恢復，促進病人感覺信息整合，建立正常的運動模式，提高身體穩定性，與黃春紅等[20]研究結果一致。而BWSTT屬于強制性訓練，訓練時裝置的減重和有節律的步行可減少病人本身體重對髖部、膝部帶來的壓力，使病人身體重心對稱分布，進而提高病人控制身體的能力，促進平衡功能恢復。

3.4 BWSTT對腦卒中偏癱病人步行能力的影響 步速、步頻和步長是反映人體步行能力的重要指標。有研究顯示，偏癱病人步頻和步速慢、步長短的主要原因在于患側肢體擺動時足趾離地和下肢對地面的推動力不足、髖關節屈曲力量較弱以及下肢減速過快有關。本研究結果顯示，干預后觀察組病人步頻及步速均較干預前及干預后對照組快，步長較干預前及干預后對照組長，獨立步行百分比同樣高于對照組(P<0.05)，提示BWSTT對提高腦卒中偏癱病人的步行能力作用明顯。電動平板的傳送帶可強迫病人髖關節過伸，提高擺動期病人髖關節的收縮，而支撐末期腓腸肌肌力的提高可增加病人踝關節的跖屈活動，強化地面推動力，從而提高病人步長、步速、步頻，與朱磊[21]的研究結果一致。在病人肢體控制能力良好的狀況下增加平板上步行速度，可強化病人屈髖力量，進而完善病人步行能力。

綜上所述，實施BWSTT可有效提高腦卒中偏癱病人下肢肌力水平和平衡功能，促進病人步行能力的恢復。BWSTT訓練通過幫助病人獲取動態的平衡能力、重心轉移能力以及具有節律連貫的步行能力，可促進病人全身協調性得以進一步改善，為臨床護理提供了良好指導意義；而BWSTT與常規康復訓練相比較為復雜，病人在干預時間結束后主動的訓練效果無法控制，因而結果可能有一定誤差。