基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育在腦卒中偏癱病人中的應用研究

李賽賽，成 杰

腦卒中是以局灶性神經功能缺損為共同特征的急性腦血管病，是神經系統的常見病和多發病[1]。有研究表明，心腦血管等常見慢性病的發生與不健康的行為方式密切相關，嚴重影響病人的健康和生活質量。隨著全球性健康促進戰略的全面制定和實施，健康行為及健康行為改變理論受到多學科研究者的廣泛關注[2]。信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavioral skills,IMB)模型是被廣泛應用的健康行為改變理論模型之一，從3個方面分析了影響個人行為的因素。首先，信息干預階段評估匯總病人的知識需求；其次，通過動機性訪談等方式增強個體行為轉變的動機；最后，為病人提供切實可行的技能來執行，使健康教育方案具有實踐意義。相比于單純的健康教育更有可能有效地改變病人的不良行為并維持行為改變，對提高病人的生活質量有重要意義[3]。本研究旨在探討基于IMB模型的健康教育對腦卒中偏癱病人健康行為和生活質量影響，為今后臨床護理干預提供理論支持?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年9月在華北理工大學附屬醫院神經外科住院的94例腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，并經電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實[4]；②病人年齡18～80歲；③意識清醒，且神經功能缺損評分≥5分；④有理解能力和良好的聽力，能夠達到配合標準；⑤知情同意。排除標準：①存有嚴重的神經精神疾病；②存在的身體功能障礙是由其他疾病造成(截肢或關節置換等)或先天性引起；③存在嚴重失語或構音功能障礙，在協助下也不能很好地識別語言；④存有嚴重認知功能障礙。脫落標準：①干預期間病人因各種因素不能完成整個干預；依從性較差；不愿繼續參與研究；中途退出；②病情惡化或轉院。采用隨機數字表法對研究對象進行分組，分為試驗組與對照組，每組47例。

1.2 干預方法 對照組接受神經外科常規護理及健康教育，出院后定期進行電話隨訪，約定復診時間。試驗組實施基于IMB模型的健康教育，具體如下。

1.2.1 成立干預小組 干預小組由研究生導師、臨床醫生、?？谱o士各1人及2名心理咨詢師組成。對干預小組成員進行任務分工，研究者本人負責整個方案的實施及材料收集與整理工作。

1.2.2 基于IMB模型的健康教育

1.2.2.1 信息干預 收集病人的人口社會學資料及疾病相關資料，建立病人信息評估檔案，匯總病人的信息需求。知識需求包括腦卒中疾病相關知識(發病原因、臨床表現及并發癥、腦卒中病人預防保健知識、測量血壓與心率的正確方法、用藥指導、飲食護理、并發癥的護理等)、緩解病人緊張焦慮情緒的心理疏導方法、康復鍛煉方法、溝通交流方法、緩解病人病恥感的方法、急救知識。第1次干預后為病人發放《腦卒中疾病健康教育知識手冊》，囑病人及時閱讀，如有疑問可做標記，每次15～30 min。第2天至出院當天，根據病人不同的知識需求，調整健康教育內容，并以提問的方式對內容進行復習和鞏固。該階段共持續12周。住院期間，可進行多次，每次15～30 min。干預地點主要在神經外科病房，出院后可進行線上教育，應用微信每周2次為病人發送腦卒中健康相關知識、圖片及視頻，每次信息干預前對之前講解的內容進行提問，確保病人掌握。復查3 d前為病人發送復查提醒[5-6]。

1.2.2.2 動機干預 ①無意圖期：引導病人說出自己對疾病康復的看法和顧慮，探尋其心理需求。②意圖期：向病人及家屬強調保持健康生活方式對疾病預后的重要性，并對健康行為相關問題給予解答，做好心理疏導，同時向病人傳達保持健康生活方式及早期康復鍛煉可使其身心得到較好康復的信息。③準備期：依據病人的康復進展情況，幫助病人建立康復計劃，樹立康復目標，并結合真實案例提出針對性、合理化建議。④改變期：協助病人回顧已學習的健康行為知識，并對現階段的健康行為保持情況進行合理評估，對教育的成效給予一定的鼓勵與贊揚，強化病人保持健康行為的積極性。⑤維持期：繼續保持與病人家屬的聯系，并取得家屬的理解與支持，讓病人體會到來自家庭的關懷與支持，幫助病人建立康復信心，并在日?？祻湾憻掃^程中對病人進行監督，為病人創造更有利的康復外部環境。動機干預中與病人面對面進行訪談，分為5個階段進行。于病人病情穩定48 h后，進行第1次訪談，之后3～4 d訪談1次，每次20 min左右。訪談開始前，須征得病人及家屬的知情同意。院內干預期間訪談地點在神經外科示教室進行，出院后在微信平臺上進行交流，訪談結束后將訪談內容整理成檔、保存以便為后續研究做支持準備工作[7]。

1.2.2.3 行為技巧干預 ①教會病人測量心率及血壓的方法。②督促病人保持健康的飲食習慣。③為病人制作用藥時刻卡，藥物名稱、劑量、用藥時間及頻率都用明顯的顏色標記，并叮囑家屬做好監督工作。④為病人播放輕松舒適的音樂，讓其感受音樂里的大海、草原、大自然的風情，舒緩緊張的肌肉，并為病人進行放松按摩，緩解病人焦慮、抑郁情緒。于干預第2周開始進行，早晚各1次，每次15～20 min。⑤讓病人嘗試進行情景小故事對話、分享自己有趣的故事，提升語言溝通能力。⑥邀請病人參加科室每月舉辦1次的醫護患一體健康講座，為病人搭建一個共同學習、交流的平臺，促進病人的人際交流。⑦依據Brunnstrom分期為病人制訂康復鍛煉計劃，內容指導由研究者親自講解并示范。每次指導前先評估病人的康復情況，依據康復情況選擇鍛煉內容。制作康復訓練記錄表懸掛于病人床尾，囑病人每天遵照計劃進行鍛煉，由家屬負責記錄。行為技巧干預可與信息干預結合在一起，根據信息干預的內容，為病人提供針對性的健康指導，每天1次或2次，每次40～60 min。出院后可通過微信平臺提供技術指導，或通過為病人提供健康生活方式的相關內容視頻，讓病人在線學習，并告知病人堅持服藥和堅持康復鍛煉[8-9]。

1.2.3 干預時間及地點 ①院內階段：研究者于每日10:00～12:00在神經外科病房內對病人進行干預，充分避開病人的治療時間。②院外階段：病人出院后叮囑病人按時完成鍛煉任務，并及時線上匯報鍛煉情況，鍛煉時間和地點可由病人自行安排。

1.3 研究工具 ①一般情況調查表：研究者自行設計，主要包括姓名、年齡、性別、學歷、職業、住院次數、醫療保險類別、婚姻狀況、入院天數、既往病史(糖尿病、高血壓等)、是否有并發癥、卒中類型、偏癱部位等。②健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)：Walker等編制的HPLP-Ⅱ用于測量研究對象的健康行為處于何種級別。該量表共52個條目，分屬于健康責任、壓力應對、體育鍛煉、營養、自我實現、人際關系6個維度[10]。毛曉群將其翻譯成中文版，通過預試驗測得HPLP-Ⅱ的總Cronbach′s α系數為0.93，各維度的Cronbach′s α系數為0.76～0.82[11]。③腦卒中專用生活質量量表(Stroke Specific Quality of Life,SS-QOL)：該量表由Williams等[12]于1999年研制，是腦卒中病人生存質量的專用自評量表[13]，共12個領域78個條目，得分越高表示生活質量越佳。該量表具有良好的信效度[12,14]。

1.4 資料收集方法 所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。研究者于病人干預前、干預4周后、干預12周后采用量表對病人進行調查。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較 本研究共納入94例腦卒中偏癱病人，在研究過程中，對照組和試驗組均有1例病人因疾病和個人原因中途退出，最終92例病人納入此研究。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人干預前后健康行為得分比較 干預前兩組病人的健康行為總分及各維度得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預4周后、干預12周后，試驗組病人健康行為總分及各維度得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。重復測量方差分析結果顯示，組間效應具有統計學意義(P<0.05)，表明分組因素對病人健康行為得分有影響；時間效應具有統計學意義(P<0.05)，表明不同時間點的健康行為得分不同；時間和組別的交互效應有統計學意義(P<0.05)，表明兩組病人對應的健康行為得分之差隨干預時間的變化而變化。見表3。

表2 兩組病人干預前后健康行為得分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后健康行為得分重復測量方差分析

2.3 兩組病人干預前后生活質量得分比較 干預前兩組病人的生活質量得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預4周后、干預12周后，試驗組病人生活質量得分明顯高于對照組(P<0.05)。重復測量方差分析結果顯示，組間效應、時間效應、時間與組間的交互效應均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人干預前后生活質量得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于IMB模型的健康教育對腦卒中偏癱病人健康行為的影響 腦卒中是一種與生活方式密切相關的慢性病，堅持不良的生活方式和行為習慣會加速腦卒中的復發。通過健康教育對病人進行行為干預，對降低腦卒中發生率和復發率有重要意義[15]。目前關于行為改變的理論有健康信念模式、知信行理論、IMB模型等[16]。IMB模型是目前運用較為廣泛的行為改變理論模型，它從3個角度闡釋了復雜的健康行為的形成與維持過程，旨在引導個體完成行為改變并自覺維持其實施，具有良好的行為干預效果[17]。

本研究結果顯示，干預后試驗組病人的健康行為總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)，表明基于IMB模型的健康教育能有效改善腦卒中偏癱病人的健康行為。原因可能為基于IMB模型的健康教育從決定行為改變的3個因素出發，信息干預階段分析歸納病人的信息需求，并通過視頻、圖片及講座等方式為病人講解疾病相關知識、預防保健知識、康復護理的內容及心理護理的方法等，提供了有利于行為改變的氛圍，提高了病人的健康素養，使病人更好地應對疾病[18]；動機性訪談階段與病人進行深入交流，耐心傾聽病人的心理訴求，并向病人傳達保持健康行為對疾病預后和康復的益處，使病人深知參與預期的健康行為對自身的益處，同時鼓勵家屬給予病人更多的支持與鼓勵，提升病人的社會支持，增強病人的健康信念及健康行為轉變的動機[19]；行為技巧階段教會病人健康生活方式的技巧，提高了病人保持健康的依從性及自我管理水平，從而改善了病人不健康的生活方式[20]，與相關研究[21]結果一致。目前，基于IMB模型的健康教育在慢性病預防、保健及提高病人健康行為依從性方面取得良好效果。

3.2 基于IMB模型的健康教育對腦卒中偏癱病人生活質量的影響 隨著人類生活水平的提高，人們的健康意識逐漸增強，疾病治療的目的不單單局限于延長壽命，而更注重生活質量的提高[22-23]。本研究結果顯示，干預后試驗組病人的生活質量得分明顯高于對照組(P<0.05)。表明基于IMB模型的健康教育能有效提高腦卒中偏癱病人的生活質量。原因在于基于IMB模型的健康教育運用信息、動機、行為技巧3個核心概念為病人解釋行為轉變過程，并闡述復雜的健康行為形成及維持過程，引導腦卒中病人完成行為改變并自覺維持其實施，對病人健康行為方式的轉變具有良好效果，其針對性、全面性、主動性更強。并能給病人提供更全面的信息知識，讓病人充分理解，提高病人的重視程度及依從性，進而提高病人的生活質量[24]。其次，干預內容較易實施和理解，讓病人在了解自身疾病的同時，建立良好的健康行為，提高肢體運動功能、緩解病人的焦慮抑郁情緒，從而進一步提高病人的生活質量[25]。

3.3 研究局限性 本研究樣本僅來源于1所醫院，建議今后擴大樣本量開展多中心研究。本研究由于受到研究時間的限制，僅進行1個月和3個月的效果測評，建議以后適當延長干預時間，以便更好地觀察其遠期效果。

綜上所述，基于IMB模型的健康教育應用于腦卒中偏癱病人干預中取得良好效果，使病人的健康行為水平及生活質量均有明顯提升。