如何鑒別真假“黃疸”

鄭麗娟

門診上經常碰到很多家長因為孩子“皮膚發黃”找肝病專家就診，因為肝臟病人經常會有皮膚黃的表現。但皮膚發黃一定是肝臟疾病嗎，如何鑒別真假“黃疸”呢？

人體內的血紅蛋白在肝臟內轉換成膽紅素，然后經過膽道排出體外。當肝功能異常時，膽紅素的轉化和排泄發生障礙，從而導致血中的膽紅素升高，患兒就會表現為皮膚、鞏膜（白眼珠）的黃染。

除了肝臟疾病以外，還有很多原因可以引起皮膚發黃。（1）色素沉著：如長期吃橘子、胡蘿卜，可能導致皮膚發黃。（2）貧血：皮膚黏膜因血紅蛋白低會發白，加上我們中國人是黃種人，因此皮膚看起來呈“蒼黃”色。（3）溶血：膽紅素是人體內血紅蛋白的代謝產物，溶血時體內大量的血紅蛋白遭到破壞，生成大量膽紅素，超出了肝臟代謝的能力，也表現為皮膚發黃。

1。色素沉著。往往僅僅表現為皮膚發黃，鞏膜（白眼珠）一般不發黃，肝功能檢查膽紅素不高。

2.貧血。鞏膜（白眼珠）不發黃，同時伴有口唇、瞼結膜蒼白，肝功能檢查膽紅素不高，血常規檢查提示血紅蛋白下降。

3.溶血。溶血時因體內膽紅素升高，故除了皮膚黃染外，鞏膜（白眼珠）也發黃，多數伴有尿色加深。由于尿色可能因飲水的多少而有差異，最好觀察晨起第一泡尿的顏色。溶血時肝功能檢查膽紅素也升高，但同時會伴有貧血，血常規檢查提示血紅蛋白下降。

4.肝臟疾病。皮膚、鞏膜都會發黃，同時尿色加深，肝功能檢查提示膽紅素升高，但血常規檢查血紅蛋白是正常的。

最重要的是要確定病因，然后對因治療。可以通過化驗肝功能和血常規有一個初步的判斷，然后再通過一些檢查確診具體病因。

如果是色素沉著，可以少吃含色素的食物：如果是貧血和溶血，需要到血液科專科診治：如果是肝臟疾病，需要到消化科（肝病門診）進一步診治（確定引起肝臟病變的具體病因）：如果是外科膽道梗阻造成的皮膚發黃，需要外科手術解除梗阻：如果是希特林蛋白缺乏（NICCD），主要是換用無乳糖+高中鏈甘油三酯奶粉喂養：如果是UGTIA1缺陷、Dubin-Johnson或Rotor綜合征，膽紅素不是很高的話，不需要治療：如果是乙肝和丙肝，主要是抗病毒治療：如果是甲肝、戊肝，主要是支持治療：如果是肝豆狀核變性，主要是祛銅治療。