一場借錢買設(shè)備的盛宴

辛穎　凌馨　劉一帆

臨近年底，大家都在準(zhǔn)備2023年計劃的時候，全國各地的醫(yī)院還在發(fā)布2022年12月的設(shè)備采購公告，因為一項財政貼息支持醫(yī)院貸款采購設(shè)備的政策，將在年底“到期”。

“按照此前在9月發(fā)布的要求，12月20日前就要簽好采購合同，時間已經(jīng)非常緊張，錯過時機(jī)即不能申請。”一家公立醫(yī)院的院長，已將貼息申請交予地方主管部門，但尚未被遞交至國家層面。

9月7日召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出，引導(dǎo)銀行加大對衛(wèi)生和健身、養(yǎng)老托育等行業(yè)信貸支持。對設(shè)備購置和更新改造新增貸款，實(shí)施階段性鼓勵政策，中央財政貼息2.5個百分點(diǎn)，期限兩年。申請貼息截止日為2022年12月31日。

疫情三年，政府的緊急防疫款可能不會再有了，而日常性的財政撥款縮減。到2022年初，國家衛(wèi)健委部門一般公共預(yù)算中，公立醫(yī)院預(yù)算下調(diào)。簡單地說，醫(yī)院很難再從財政拿到更多錢。

這次貼息像是給醫(yī)院開的一場“雙11”，政府貼息，指定用來買設(shè)備，企業(yè)也借機(jī)促銷。

據(jù)《財經(jīng)》記者了解，包括邁瑞醫(yī)療在內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備企業(yè)第一時間就啟動需求摸底。邁瑞醫(yī)療10月10日披露的一份投資者關(guān)系活動記錄稱，全國已上報超過2000億元的醫(yī)療設(shè)備貸款需求，預(yù)計和公司產(chǎn)品相關(guān)的貸款需求將超過200億元。

據(jù)《北京商報》報道，截至9月28日，全國已有12個省上報了近800億元的貸款需求。

不過，根據(jù)國家衛(wèi)健委2022年7月公布的考核結(jié)果，2020年，四成二級和三級公立醫(yī)院虧損，參加考核的2508家三級公立醫(yī)院，平均負(fù)債率達(dá)44.09%。多位醫(yī)院負(fù)責(zé)人接受《財經(jīng)》記者采訪時表示，考慮到近幾年的收入情況，以及后續(xù)的還款壓力，并沒有因“低息貸款”而刺激出太多新增需求，多是將已有的采購方案提前執(zhí)行。

此次貼息貸款，讓醫(yī)院的資金壓力緩解不少。

9月初，國務(wù)院常務(wù)會議決定，對部分領(lǐng)域設(shè)備更新改造貸款階段性財政貼息和加大社會服務(wù)業(yè)信貸支持，促進(jìn)消費(fèi)發(fā)揮主拉動作用。其中，明確提到對醫(yī)院在“設(shè)備購置和更新改造新增貸款，實(shí)施階段性鼓勵政策”的支持。申請貼息截止日為2022年12月31日。

浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體上報了價值1720萬元的設(shè)備要參與貼息采購，涉及四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的十類需求，包括血管造影機(jī)（DSA）、B超機(jī)、全自動深化分析儀等。

按一份在業(yè)內(nèi)流傳的國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展擬使用財政貼息貸款更新改造醫(yī)療設(shè)備需求調(diào)查工作的通知》，醫(yī)院、高校等九大領(lǐng)域合計涉及1.7萬億元貸款總額，中央財政貼息2.5%，期限兩年；貸款利息不多于3.2%，補(bǔ)貼后利息不超過0.7%。

這意味著，醫(yī)院還是自己要付一定利息，不過有再壓低的可能。“可以和銀行談。”一位二級醫(yī)院院長向《財經(jīng)》記者透露，情況好的話，“甚至把醫(yī)院要承擔(dān)的利息給你免掉它都愿意，等于是可以拿到無息貸款”。

貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院一個3000萬元的財政貼息貸款項目，在10月11日發(fā)布了廢標(biāo)公告。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向《財經(jīng)》記者介紹，廢標(biāo)的原因在于，一家中標(biāo)的銀行給出了2.25%的利率，相關(guān)規(guī)定是不能低于2.5%，所以要重新招標(biāo)。

對于銀行愿意給出如此低利率的原因，上述中醫(yī)院負(fù)責(zé)人解釋，“我們醫(yī)院的信譽(yù)非常好，銀行希望能夠和醫(yī)院建立合作。”

一家東南沿海省份的三級醫(yī)院上報了5000萬元的貸款需求，該院院長向《財經(jīng)》記者介紹，“此次貸款是因為區(qū)里財政緊張，這樣就不需要區(qū)財政再撥款買設(shè)備，可以緩沖一下。醫(yī)院利用低息貸款采購有用的設(shè)備，也算是好的投資機(jī)會。”

在本次貼息貸款政策出臺前，一些公立醫(yī)院已經(jīng)完成了2023年的設(shè)備采購預(yù)算申報。上述二級醫(yī)院院長說，當(dāng)時只打算更新一批老舊設(shè)備，再適當(dāng)買些提高醫(yī)療技術(shù)水平必備的產(chǎn)品。資金來源有二，一是財政支持，二是醫(yī)院自籌，“因為財政支持力度不大，我們原來沒有報太多”。

2021年起，財政直接撥向公立醫(yī)院的錢就在回落，平均每家公立醫(yī)院獲得財政撥款3782.1萬元，比2020年財政撥款減少六分之一。

貼息政策下發(fā)后，一家二級醫(yī)院被告知，它們有千萬級的貸款額度。于是，原先暫不急需的一些高端設(shè)備，作為新增的采購項目上報了。

大型設(shè)備的使用周期多為五年到十年。中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會秘書長陳紅彥介紹，“通常企業(yè)不會等著下一輪采購周期到來，而是不斷地推出新產(chǎn)品，試圖找到新的需求。”

上述二級醫(yī)院院長告訴《財經(jīng)》記者，新增的采購項目“主要有一臺百萬級的腫瘤射頻治療設(shè)備，還有一些高端影像設(shè)備，是可以作為科研使用的，本來想等經(jīng)濟(jì)條件好一點(diǎn)再買”。

“很多醫(yī)院才新建，正是缺設(shè)備的時候。貼息相當(dāng)于國家在促銷，醫(yī)院愿意抓住這次貸款機(jī)會。”一位原衛(wèi)健系統(tǒng)人士對《財經(jīng)》記者分析。

一位申請貼息貸款的醫(yī)院院長表示，借款的前提條件是，預(yù)估新冠肺炎疫情明年就可以緩解，“這樣明年醫(yī)院的業(yè)務(wù)狀況會好轉(zhuǎn)，財政狀況也會好轉(zhuǎn)，那么我就有底氣去還這個錢了。”

很多醫(yī)院才新建，正是缺設(shè)備的時候。貼息相當(dāng)于國家在促銷，醫(yī)院愿意抓住這次貸款機(jī)會。圖/中新

一旦申請到大筆貼息貸款，醫(yī)院三四年內(nèi)的新增設(shè)備需求，只要三四個月就會得到滿足。一位醫(yī)院管理人士擔(dān)心，部分醫(yī)院對貼息貸款的積極性是“頭腦發(fā)熱”，“有人寄望于以后財政資金狀況轉(zhuǎn)好后，部分貸款本金能由政府來買單”。他提醒，如果新冠肺炎疫情對整體經(jīng)濟(jì)的影響不能緩解，地方政府也未必有能力“托底”，那將帶來大量壞賬。

有地方政府可能已意識到此類風(fēng)險。一家公立醫(yī)院的院長告訴《財經(jīng)》記者，他們的貼息貸款申請已交予地方主管部門，但尚未被遞交至國家層面。按照此前的要求，12月20日前就要簽好采購合同，這位院長認(rèn)為，時間已經(jīng)非常緊張，錯過時機(jī)即不能申請，“應(yīng)該是黃掉了”。他猜測，主管部門也擔(dān)心醫(yī)院的債務(wù)最終被傳導(dǎo)至地方財政，決策比較謹(jǐn)慎。

“考慮到未來還款壓力，沒有報這次的貼息貸款采購項目。”南部省份某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長告訴《財經(jīng)》記者，已經(jīng)在衛(wèi)健委之前的公共衛(wèi)生能力提升項目中，更新完設(shè)備了。除非是使用頻率很高且非常必需的項目，否則醫(yī)院暫時不會考慮新增設(shè)備了。

一位公立醫(yī)院院長并不熱衷申請這次貼息貸款，因為疫情這三年，該醫(yī)院家當(dāng)已經(jīng)花了七七八八，“銀行存款全部都沒了，就靠每天的流水來支持。我目前為止還沒向政府借款，也沒向銀行（新增）貸款”。

新冠肺炎疫情下，公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力不小。2022年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報顯示，全國參加考核的2508家三級公立醫(yī)院中，43.5%存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。

上述公立醫(yī)院院長稱，現(xiàn)在公立醫(yī)院都面臨“國考”壓力，收支是負(fù)的要扣分，負(fù)債率太高也要扣分，得綜合考慮。

2020年度參與考核的二級公立醫(yī)院中，有四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損，其中7.51%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，49.53%的資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。

上述公立醫(yī)院院長估計，截至目前該醫(yī)院2022年的業(yè)務(wù)量大約是2019年同期70%-80%，“同類醫(yī)院交流下來，情況都差不多”。

不過，也有一位二級醫(yī)院院長對《財經(jīng)》記者稱，目前有自有資金，沒有申請貸款的原因只是時間太緊不好操作。

貼息貸款政策公布后，熱情最高的當(dāng)屬醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商。

根據(jù)上述文件，貸款使用方向包括診療、臨床檢驗、重癥、康復(fù)和科研轉(zhuǎn)化等各類醫(yī)療設(shè)備購置。

據(jù)《財經(jīng)》記者了解，邁瑞、聯(lián)影兩大國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備上市公司，都已完成部分需求摸底；外企如羅氏診斷，也已做相應(yīng)宣傳。

邁瑞醫(yī)療相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)《財經(jīng)》記者，此輪貼息政策將引發(fā)全國醫(yī)療設(shè)備采購數(shù)千億級需求，“自有資金作為大醫(yī)院設(shè)備采購活動中最主要的資金來源，其充裕度主要取決于醫(yī)院的經(jīng)營情況”。

相比醫(yī)院管理者，設(shè)備商更有信心。“2022年醫(yī)院就診量的逐步改善，為醫(yī)療新基建開展提供有力保障。”上述邁瑞醫(yī)療人士說。

東軟醫(yī)療也在最新招股書中稱，“隨著中國自2020年以來從COVID-19（新冠肺炎）疫情中逐漸恢復(fù)，COVID-19疫情對我們的經(jīng)營業(yè)績和財務(wù)業(yè)績的影響相較于2020年，在2021年變得不甚顯著。”

邁瑞醫(yī)療在2022年8月-9月的投資者關(guān)系活動中表示，自2021年下半年以來，公司已基本沒有新冠肺炎疫情相關(guān)的海外采購訂單。未來幾年，醫(yī)療新基建將成為國內(nèi)醫(yī)療器械市場和邁瑞的一個重要發(fā)展主線。

該公司預(yù)期，醫(yī)療新基建將至少持續(xù)三年左右時間。

對那些在疫情和醫(yī)療新基建“東風(fēng)”下，準(zhǔn)備大賣設(shè)備的醫(yī)療器械公司來說，接下來面臨的可能是回款風(fēng)險。

東軟醫(yī)療招股書稱，截至2022年6月31日，貿(mào)易應(yīng)收款及應(yīng)收票據(jù)為13.67億元，比2021年末增1億多元。“我們的分銷商及客戶或會無法及時結(jié)清貿(mào)易應(yīng)收款項，或者根本無法結(jié)清，而且我們或會無法正確評估和及時應(yīng)對他們信用狀況和財務(wù)狀況的變化。”

醫(yī)院財務(wù)壓力已經(jīng)不小。邁瑞醫(yī)療曾引述企業(yè)預(yù)警通數(shù)據(jù)稱，目前醫(yī)院建設(shè)項目的資金來源里，六成靠的是專項債。曾有醫(yī)院工作人員撰文透露，此類負(fù)債主體雖為地方政府，卻要醫(yī)院簽訂協(xié)議還本付息。僅2022年上半年，醫(yī)療專項債的發(fā)行規(guī)模就超3000億元，是2019年全年的9倍。

不過，這些對金融機(jī)構(gòu)來說都是優(yōu)質(zhì)債券。一家券商的醫(yī)藥分析師告訴《財經(jīng)》記者，若能申請到貼息貸款采購，就是拿著錢去買設(shè)備，“對企業(yè)來說，反而是緩解應(yīng)收賬款壓力，而不是加劇”。

貼息等支持政策，并不會創(chuàng)造太多新的醫(yī)療設(shè)備購買需求，但會加快需求兌現(xiàn)的節(jié)奏，這將導(dǎo)致行業(yè)出現(xiàn)周期性。就如同在購物節(jié)中，把一年要用的紙巾都買完了，接下來的一年都不再有新需求。

“如果這一批采購的執(zhí)行期是一年，可能一兩年后增速會有一些下降。”上述醫(yī)藥分析師說。