電子病歷為什么不能提供給患者

趙天宇

（資料圖片）陳金雄。

“信息科嗎？我們電腦開不了機了” “打印機壞了，來修下。”醫院內部，信息科有時會被稱為“修電腦的”，這群人形容自己的事業，用上了“孤軍奮戰”，乃至“精疲力竭”。與“修電腦”相反，一個信息科，實際上承載著醫院對建設“智慧醫院”的期待。在實現這個宏大愿望的過程中，不少人反復掙扎，艱難推進。

中國醫藥信息學會電子病歷專委會主任委員陳金雄認為，每個醫院都有自己的理解與嘗試，不變的是，智慧醫院的基礎是以電子病歷為核心的醫療信息化。他曾在南京軍區福州總醫院擔任過17年的計算機應用與管理科主任，在他30多年醫院信息化從業經歷中，對這一行始終抱有“審慎的樂觀”，因為在曲折邁進的過程中，浮現出的利益糾纏、復雜性和艱辛，在以往的時代也出現過了。

2022年7月，國家衛健委通報顯示，全國2508家三級公立醫院中，2020年已有九成達到了電子病歷三級及以上。就電子病歷的進展，以及接下來的機遇，陳金雄在2022年10月接受《財經》記者的專訪，提出了自己的觀察。

電子病歷最近幾年有很大進步，一方面跟業務需求和產品進步有關，另一方面跟國家政策推動有關。電子病歷是有評級的，稱為電子病歷系統應用水平。過去是八個等級，現在是九個等級，也就是零到八級。國內現在有四家醫院最高，已經過了電子病歷的七級。

最近幾年，電子病歷的評級，還跟智慧醫院建設，特別是跟公立醫院的績效考評、高質量發展掛鉤，所以，現在各個公立醫院還是比較重視的。

技術的發展，有兩個衡量尺度，就是內部的發展和公眾的感覺。很多時候二者不同步。

就像AlphaGo下圍棋戰勝李世石，那是在2016年，一夜之間人們突然知道了，人類棋手下不過AI（人工智能）。但AI其實已經有了很多年的發展，給公眾的感覺是那一瞬間。

所以實事求是地說，醫院內部這幾年整體的信息化，包括電子病歷、數據，還是有很大發展的，這些多數是給醫生用。到公眾感覺到明顯變化，這中間還有距離。

另一方面也跟醫院的服務理念和服務工具有關，醫院電子病歷有進步，給患者提供的數據服務也應該有相應進步，但有時這方面確實較滯后，不過不少醫院也已經提供了線上的病歷復印等服務。

有很多。最早全用紙質報告的時候，非常麻煩，檢驗科不可能每出一張患者報告單，就跑去給門診醫生送一次，肯定送不過來。往往是半天送一次，有時候一天一次，效率很低。

現在起碼能做到，只要檢驗結果出來了，質量控制完以后，就實時發到服務器上，醫生第一時間能看到，患者也是。然后再做進一步診斷，安排治療方案，效率明顯比以前高。現在大部分醫院都建了比較完整的臨床信息系統，一些醫院建了院內的臨床數據中心，給醫生還是提供了很大便利，時間能充分利用起來。

這些跟互聯網醫療再結合起來，患者以往跑一趟醫院只為拿一份紙質檢驗報告，現在有一些在手機上就查得到。這些進步還是比較明顯的。

對醫生做研究，也有幫助。以前做研究得去病案室，翻找病歷本，一點點地摳那些內容。現在有數據中心的醫院，醫生自己搜索一下就可以了。

要說普遍，還談不上。有的醫院投入大，從組織機構上就做調整，建了大數據中心。沒建數據中心的醫院，最起碼病歷已經在電子化了，好多醫院已經能做到。總的來說，程度不一樣，但是或多或少都在做。

全國2508家三級公立醫院中，2020年已有九成達到了電子病歷三級及以上。圖/視覺中國

電子病歷評級，看起來好像條條框框很多，歸納起來是五項內容。每項都有投入。

第一，臨床信息系統一定要全面，不能缺某個系統。要建那么全面的信息系統，本身就需要花不少費用。

第二，醫院內的信息要能互聯互通，實現信息共享，就還得有一些集成平臺的內容，這又是一筆不小的開支。

第三，臨床數據中心的建設，從硬件到軟件都得跟上。

第四，達到比較高的等級，需實現業務的全流程閉環管理。如果規劃得好，花錢不見得很多，但是，畢竟要投入大量的人力、物力去做。現在醫院里面有那么多項業務，全部都要做到全流程閉環管理，這是一個不小的工程。

第五，臨床的決策支持，智能化。

如果更高級別，電子病歷7級、8級水平，還得做跨區域的醫療業務協同。

一家醫院要做這么多事情，如果再做好一點的系統，這一套沒有幾千萬元下不來。

會有。比如臨床數據中心、專科專病數據中心，尤其是偏向于醫院做研究使用的數據中心。實事求是地講，一定是大醫院要超過中小醫院。

超過4級，就需要幾千萬元的投入，一般的中小型醫院要擔得起高等級的電子病歷評級，確實有一定難度。中小型醫院，我們也稱為“腰部醫院”，不一定像大醫院搞得那么高大上，也沒必要盲目追求高等級。

在滿足國家要求的前提下，“腰部醫院”應該有針對性地建設自己的系統，抓住痛點，在用戶體驗、流程優化、數字化轉型，包括患者管理和隨訪上格外關注，做出自己的特色。這類醫院的需求往往還更突出、更迫切。

目前國家有要求，三級醫院最起碼要過4級。如果醫院想要評三甲、三乙醫院，電子病歷不夠4級，很難過得去。

一些省份還會提出更高的要求，三級醫院得過5級或6級。一般來說5級以上屬于比較高的等級了。

現在電子病歷的評級，全國所有的公立醫院基本上都要參加。除非醫院級別很低，比如鄉鎮衛生院，那可能不參加。目前看是，縣以上醫院應該都有要求參加。

客觀來講，公立醫院的關注點除了經濟效益，肯定還會考慮績效考評。

前幾天剛剛發榜（注：10月，國家衛健委2021年度三級公立醫院績效考核成績放榜），成績好的醫院都很高興，紛紛在自己公眾號宣傳得了A++，或進入了A級。公立醫院挺看重排名。排名里的指標，也不是單純看經濟效益。

醫院還會拿到國家的一些錢，尤其在建新院區的時候，投入特別大。有的一線城市醫院建新醫院，數字化、智能化方面投了五億元，基本上是國家在投入。所以醫院建新醫院或新院區的時候，也是一個比較好的契機。

醫院利用電子病歷評級這個契機來推動信息化建設，對醫院發展是有好處的。我覺得在評級的前提下，應該更關注醫院的發展，把信息化做得更扎實一點會更好，而不是去追求某個單一指標。

有很多矛盾的心態在里面。

比如現在患者對于自己的門診病歷有使用權，他起碼能拿著到處看病去。要說數據不開放嗎？好像也開放了，患者可以拿走自己的紙質病歷，檢驗報告也拿得到，有一些也是電子化的。

但是，完整的電子化、標準化、結構化病歷，患者又拿不到。

好比你發了工資，是拿著去理財，還是炒股，還是今天晚上撮一頓，贏了虧了都是自己的，老板不管你。這個權屬是明確的。但是電子病歷數據放在哪，權屬不清晰。別人如果想用你的病歷數據，行還是不行，現在不知道。

這里面還有知識產權的問題。有時候專家不支持病歷放開，也要理解醫院的苦衷。專家那么辛苦找到一個新的治療方法，肯定記錄在病歷里了。這個病歷能隨便給別人嗎，知識產權要怎么保護？

還有一種心理，有些醫生怕患者拿走了電子病歷，治療過程中不太規范之處，以后患者再回來找他們。

所以，技術問題相對還好解決。但數據的開放、產權問題始終解決不了，如何價值變現也說不清。而這些問題不解決，從業者也沒動力一直投入。

這件事的本質，是如何解決資源分配的公平性問題。

互聯網進程比較快的行業，比如電商、餐飲，這些行業往往競爭比較充分，市場化程度高。

但是在醫療領域，資源比較集中，尤其公立大三甲醫院的掛號屬于優質醫療資源，是稀缺的。所以互聯網掛號，面臨一對矛盾關系：公平與效率體驗之間，要如何平衡。

最公平的做法，那干脆回到傳統，大家全去窗口排隊掛號。弱點也很明顯，體驗太差，效率太低。

想要效率高，就得引入互聯網的辦法，預約、線上掛號。問題是緊俏的掛號資源，哪個掛號平臺都想要，分配給誰？這是公平性的問題。

有的醫院自建App，有的醫院借助公共互聯網平臺。無論醫院是自建App，還是與互聯網醫療平臺合辦，所有做軟件的人，都會參加好幾次研討會，專門講怎么解決號販子的問題，本質上也是處理公平性。

各種政策相關的評級，包括電子病歷評級，也包括信息互聯互通（注：國家衛健委統計信息中心對醫院、區域信息互聯互通標準化成熟度進行測評）以及智慧服務、智慧管理等，這些是當下的風口。

基于數據驅動和移動互聯網，幫助醫院實現數字化轉型，做好現有業務，拓展新的業務，優化就診流程和就診體驗，提升效率，我認為是個很好的機會，做完了效果看得見、摸得著，需求又很迫切。

AI、大數據，這一兩年有點冷靜下來了。長期看，逐漸在業務模式和商業模式上找到好的點，我認為往前走也有機會，會稍微晚一點。