智慧醫院闖“三界”

舒婷

2018年4月2日，廣州首個智慧醫院廣東省第二人民醫院手術室的過道上，智能物流機器人“小易”為一臺正在進行的手術運送手術器械。圖/視覺中國

智慧醫院的概念被提出只有十年時間，它的基礎是以電子病歷為核心的醫療信息化（HIT）。到底什么是智慧醫院，或者說醫院的信息化智慧化建設達到什么程度才能謂之為智慧，世界各國對此都有著不同程度的理解和探索，也都在技術驅動引領、數據孤島整合、流程重塑再造、信息數據共享和安全加持保障等山重水復的曲折之路上艱難邁進。

簡單來說，智慧醫院就是在各種新技術的應用支持下，運營更高效、管理更智能、質量更可控的醫院。運營得更好，是指醫院資源更為豐富，更具創造力，醫院運營成本和效率更合理；更智能，是指醫院利用多種多樣的技術手段對醫療質量和安全更具控制力，對患者和醫務人員的需求更具洞察力，對醫學醫療的發展更具支持力。

智慧醫院在改變傳統耗時耗人的醫療服務流程、改善醫療質量、提高工作效率，以及降低醫療成本、提升患者就醫獲得感等方面有著極大的優勢，是現代化醫院管理的集中體現，也是公立醫院高質量發展中不可或缺的重要角色。

中國智慧醫院始于以電子病歷為核心的醫院信息化，在建設、匯聚、連通這三重境界修煉。

中國的醫療信息化始于上世紀八九十年代，一些大型醫療機構在探索引進計算機，嘗試電子化進程中，開發出“單機版”以財務清算為主要功能的醫院信息系統（最早期的HIS系統）。隨后，HIS系統功能從財務逐步轉向醫療臨床業務，實現對患者信息的采集、存儲、處理，以及醫囑的開立與執行。

可以說，最早期的醫院信息化建設就是醫療和計算機的直接疊加，醫療是醫療，技術是技術。醫院信息系統的功能設計幾乎是參照和模仿傳統手工的醫療業務流程。

現階段雖說早已不是30年前，但這種“山是山、水是水”，割裂地看待信息技術與醫療業務之間的聯系，或簡單套用手工業務流程，或孤立建設各業務系統，或將智慧醫院簡單理解為在醫院里跑幾個機器人的思路依舊會多多少少存在。

這一思路的困境在于，常常會導致“信息、智慧無用論”，只投入，無回報或少回報，信息化建設花費巨大又見不到應有的效果。但不可否認，這也恰恰是意識轉變的必由之路。天下皆知美之為美，天下皆知善之為善，境界的提升是需要時間和實踐的。

這重境地，應該是現階段各醫院在建設智慧醫院過程中普遍存在的感受。

隨著時間的推移和行業的發展進步，醫院管理者意識逐步轉變，醫院信息化投入增加，各種新技術不斷涌現，行業創新應用亮點頻現，智慧醫院的建設自然也是百花齊放，快速推進。越來越多的醫療機構不斷建立健全院內信息系統，并在《電子病歷系統應用水平分級評價標準（試行）》等要求的基礎上，逐步實現全院系統整合集成，數據統一管理使用。

這個過程并不是一帆風順，甚至可以說困難重重。這一階段已經不再是單一系統建設那么簡單了，伴隨著一系列變化，如管理思路的轉變，頂層設計的補充，舊有流程的重塑，推進應用的壓力，成本投入的持續，人才培養的困惑，數據使用的期望，還有國家政策的硬性要求，臨床管理、臨床科研、線上線下的一體化，將多如牛毛的碎片系統織補成網，難度可想而知。

此外，信息化也成為了打破所有習慣和傳統的突破口，信息化建設也已經演變成了醫院管理的全方位改革，質量較好的數據開始被應用于醫療行業的各個領域，建設效果逐步顯現并被醫院管理者越來越直觀地感受到。

智慧醫院建設已不再是信息科一個科室在戰斗，信息科負責人僅掌握信息技術已不足以應對，臨床、技術、管理，三路業務在信息化的十字路口相遇。因此，有了信息化建設是“一把手”工程這種說法，何去何從，都要看“一把手”手里的那根指揮棒。

所有智慧醫院的優秀典范，幾乎都經歷過“一把手”管理者大刀闊斧強勢推進的道路，逢山開路，遇水搭橋。新建院區要預先進行智慧醫院的頂層規劃與設計，新上系統需要考慮跟現有系統平臺的集成整合，舊有系統面臨迭代與升級，醫院業務流與數據流要重新梳理優化，現有的市場產品也要加快研發以滿足醫院千變萬化的個性化需求。

現在，醫生與患者緊密相連，技術與業務緊密相連，臨床與科研緊密相連，政策與市場緊密相連。

這一階段，在急劇增多的具體又復雜的事務前，所有人都會感覺精疲力盡，然而，智慧醫院的應用效果并沒有盡如人意。但這并不意味著各方對HIT行業沒有期待，這種期待反而更加一致也更加堅定：一路向前走下去，行業發展的前景一定會妙不可言，甚至出現從“智慧無用論”直接過渡到“智慧萬能論”的現象。

進入智能時代，數據成為最為重要的生產要素之一。

醫療信息化、智慧化過程中所產生的健康醫療大數據，因為和居民健康息息相關，對推動全民健康以及社會經濟的發展有著無可替代的作用。國家《“十四五”數字經濟發展規劃》指出，2020年，中國數字經濟核心產業增加值占國內生產總值比重達到7.8%，數字經濟已成為經濟增長新引擎。根據各方預測，在“十四五”期間，HIT行業的市場投資規模將達到千億元級別。

近年來，國家陸續出臺了《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》等一系列推進政策，首次提出了智慧醫療、智慧服務和智慧管理三位一體的“智慧醫院建設框架”。面向醫務人員的是“智慧醫療”，面向患者的是“智慧服務”，面向醫院管理者的是“智慧管理”，“三位一體”完善了政策層面的頂層設計，且三者的建設是相輔相成的。

醫療是業務基礎，服務是外部延展，管理是內功修煉。

智慧醫療，是指以電子病歷為核心的臨床信息系統應用，包括診療護理、醫輔醫技等，其目標是服務醫院內的醫務人員，成為他們看病的工具；智慧服務，即利用各種新興的互聯網手段，如手機支付、預約掛號和診療，甚至包括停車信息、訂餐服務等，服務于患者；智慧管理，是利用信息化手段來輔助醫院的全程管理，如后勤、科研教學、物資供應等，其目標是服務于醫院管理者。

智慧醫院系列政策、標準的推出，都是為了更好更快地實現第三重境界——通。在這一階段，智慧醫院的樣子已經逐漸清晰——智慧醫院就是醫院，它就是未來醫院該有的樣子。它有著千萬個用技術滿足醫院個性化需求的樣子，也有著一個共同的樣子：高質量的臨床結果，高效率的醫院管理，滿意的患者體驗。

醫療行業有了新興技術的加持，醫療數據資產的價值得到充分發揮，也因此能夠挽救和撫慰更多的生命。

信息化智慧化的應用無處不在，被醫務人員、患者、管理者時時使用，當我們都感覺不到它的存在，甚至對它視而不見的時候，就表明信息化智慧化已回歸本原——支撐和輔助，而非替代和顛覆。山水有融合，各司其職，各行其道。天地所以能長且久者，以其不自生，故能長生。智慧醫院的推行和存在是為了默默地成就人民健康這個大事業。

真正有智慧的醫院管理者，應意識到智慧醫院在醫院高質量發展中的角色與定位，也應該意識到智慧醫院建設雖然重要，但其建設不是無邊界、無止境的，智慧化更不是無所不能的，甚至要意識到醫院越智慧，面臨的安全風險就越多越復雜。

智慧醫院的建設是一項復雜的社會實踐工程，一定要在增加業務工作復雜度、提升醫療質量安全與優化成本支出之間，尋找到適合自己的平衡點，要在規劃設想與實踐中開拓出一條適合自己的道路。

老子說，“上善若水，水利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾于道。”羅曼·羅蘭說，“世界上只有一種英雄主義，就是看到生活的真相之后，還依然熱愛它。”這些都是智慧醫院從業者應有的智慧。

（編輯：王小）