徒手心肺復蘇和機械輔助心肺復蘇對呼吸心跳驟停患者心腦缺血性損傷的影響

王盛 吳藝 穆學偉 楊鵬飛 裴寒

(雅安市人民醫院急診科，四川 雅安 625000)

心肺復蘇(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救呼吸心跳驟停的重要手段，目的在于挽救生命、減少傷殘。有研究[1-2]顯示，我國呼吸心跳驟停患者院內CPR搶救成功率僅10%～20%，CPR的黃金時間為4 min，呼吸心跳驟停時間越長搶救成功率越低，即使患者有幸存活也可能因為長時間的腦缺血缺氧而遺留不同程度的神經功能障礙。傳統的CPR一般采用醫護人員徒手心臟按壓，存在諸多問題，醫護人員體力消耗大、心臟按壓的強度和深度達不到CPR指南要求，直接影響CPR搶救成功率[3-4]。近年來，國外開始推廣機械輔助CPR，以心肺復蘇機替代徒手心臟按壓，能獲得更高質量的心臟按壓，CPR搶救效率更高[5-6]。機械輔助CPR在國內尚處于起步階段，可行性及應用效果仍待驗證。目前我院引進了心肺復蘇機，對院內呼吸心跳驟停患者實施機械輔助CPR，取得了一定成效。本研究比較徒手CPR和機械輔助CPR對呼吸心跳驟停患者的應用效果，分析兩種方法對患者心腦缺血性損傷的影響，旨在探討機械輔助CPR的優勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究，選取2018年1月～2021年6月我院搶救的108例呼吸心跳驟停患者。納入標準：①呼吸心跳停止，脈搏消失，血壓測不出。②院內發生的呼吸心跳驟停。③年齡≥18歲。排除標準：①院外CPR。②疾病終末期。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，通過醫院倫理委員會審批，患者家屬簽署知情同意書。我院于2019年底引進了心肺復蘇機，對科室全體醫護人員進行了心肺復蘇機操作培訓，推廣機械輔助CPR。鑒于呼吸心跳驟停CPR的特殊性，無法開展隨機分組，故本研究根據時間分組，2018年1月～2019年10月采用徒手CPR的52例患者設為對照組，2019年11月～2021年6月采用機械輔助CPR的56例患者設為研究組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法 我院所有醫護人員接受CPR系統培訓，遵循CPR指南標準流程[7]。當患者疑似呼吸心跳驟停時，立即判斷患者意識、檢查頸動脈搏動、去枕平臥解開衣領，隨后進行心臟按壓，同時其他醫護人員推搶救車和準備除顫儀，在3 min內完成早期除顫。除顫使用BeneHeart D6除顫監護儀(深圳邁瑞醫療公司，國食藥監械(準)字2013第3211733號)。對照組采用徒手心臟按壓，按壓頻率100～120次/min，按壓深度5～6 cm，每5個循環后檢查頸動脈搏動，2名以上醫護人員輪流按壓。研究組采用機械輔助CPR，使用Lucas 23018 L-285胸腔按壓機(美敦力公司，國械注進20142215503)替代徒手按壓。對照組與研究組均建立高級氣道進行機械通氣，采用間歇正壓通氣模式，潮氣量6～7 mL/kg，通氣頻率為10次/min。

1.3 判定標準 CPR成功的指征[8]：心音恢復，頸動脈搏動恢復，自主呼吸恢復，瞳孔對光反射恢復，收縮壓≥60 mmHg，面色口唇由發紺轉為紅潤。若CPR搶救時間達到30 min以上，仍未恢復自主循環可以考慮終止CPR。

1.4 觀察指標 ①比較兩組的CPR成功率及CPR持續時間。②比較兩組CPR成功患者的腦血流灌注指標，在CPR 15 min和30 min分別使用邁瑞M7 Series CAS-79000294床旁彩超機(深圳邁瑞醫療公司，國食藥監械(準)字2014第3231673號)檢測頸內動脈顱內段的腦血流速度、腦血流量。③比較兩組CPR成功患者的血氣分析指標，在CPR 15 min和30 min分別采集動脈血進行床旁血氣分析，使用PL2200床旁血氣分析儀(普朗醫療公司)檢測動脈血氧分壓(PaO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。④比較兩組CPR成功患者的血壓、血氧飽和度(SaO2)，在CPR 15、30 min使用邁瑞BeneHeart D6心電監護儀(深圳邁瑞醫療公司，國食藥械(準)字2013 第3211733號)檢測。⑤比較兩組CPR成功患者的血乳酸水平，在CPR 15 min和30 min分別采集靜脈血，立即送檢，使用床旁快檢LEPU Quant-F1uo 800熒光定量免疫分析儀(北京樂普醫療公司，京械注準 20142400074)檢測血乳酸。

2 結果

2.1 兩組CPR成功率及持續時間比較 研究組CPR成功率明顯高于對照組，研究組CPR持續時間也短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CPR成功率及持續時間比較Table 2 Comparison of the success rate and duration of CPR between the two groups

2.2 兩組CPR成功患者的腦血流灌注指標比較 在CPR 15、30 min，研究組平均腦血流速度、平均腦血流量均高于對照組(P<0.05)；相比CPR 15 min，兩組患者在CPR 30 min的平均腦血流速度、平均腦血流量均明顯提高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CPR成功患者的腦血流灌注指標比較Table 3 Comparison of cerebral blood perfusion indexes of the two groups of successful CPR patients

2.3 兩組CPR成功患者的PaO2和PETCO2比較 在CPR 15、30 min，研究組的PaO2和PETCO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；相比CPR 15 min，兩組患者在CPR 30 min的PaO2和PETCO2均明顯提高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CPR成功患者的PaO2和PETCO2比較Table 4 Comparison of PaO2 and PETCO2 between the two groups of patients with successful CPR

2.4 兩組CPR成功患者的血壓、SaO2比較 在CPR 15 min和30 min，研究組的收縮壓和舒張壓、SaO2均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；相比CPR 15 min，兩組患者在CPR 30 min的收縮壓和舒張壓、SaO2均明顯提高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組CPR成功患者的血壓、SaO2比較Table 5 Comparison of blood pressure and SaO2 between the two groups of patients with successful CPR

2.5 兩組CPR成功患者的血乳酸水平比較 在CPR 15、30 min，研究組的血乳酸水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；相比CPR 15 min，兩組患者在CPR 30 min的血乳酸水平均明顯降低(P<0.05)，見表6。

表6 兩組CPR成功患者的血乳酸水平比較Table 6 Comparison of blood lactic acid levels between the two groups of patients with successful CPR

3 討論

呼吸心跳驟停導致的腦缺血缺氧超過4 min以及心肌缺血超過20 min即可引起不可逆的心腦缺血性損傷[9]，因此及時有效的CPR十分重要。高質量的心臟按壓是CPR的基礎，但目前臨床發現，呼吸心跳驟停患者在CPR搶救過程中，由于種種原因未達到標準強度和頻率的心臟按壓。醫護人員長時間心臟按壓消耗體力，可能造成后面按壓的強度和頻率不足，即使有多人輪流交替按壓，但不同醫護人員的按壓手法存在差異、交替按壓不穩定，都會影響CPR搶救效果[10-11]。

隨著醫學器械的進步，CPR開始使用心肺復蘇機和呼吸機機械通氣，機械輔助CPR逐漸在臨床中推廣。本研究比較徒手CPR和機械輔助CPR對呼吸心跳驟停患者的應用效果，分析兩種方法對患者心腦缺血性損傷的影響，結果發現，研究組CPR成功率為30.36%，而對照組僅為13.46%，說明機械輔助CPR的搶救成功率更高，這與張璇等[12]、褚永華[13]研究觀點一致。有研究[14]表明，CPR持續時間與搶救成功率相關，CPR持續時間越長，搶救成功率越低，這是因為長時間缺血缺氧導致大腦不可逆損傷而死亡。本研究發現研究組CPR持續時間短于對照組，說明機械輔助CPR能使呼吸心跳驟停患者更快恢復自主呼吸和脈搏，也間接說明機械輔助CPR的效果更好。本研究發現，在CPR 15 min和30 min，研究組的平均腦血流速度、平均腦血流量均高于對照組，研究組的PaO2和PETCO2高于對照組，研究組的收縮壓和舒張壓、SaO2均高于對照組，血乳酸水平低于對照組。上述說明，與徒手CPR相比，機械輔助CPR能更快恢復腦血流灌注、改善低氧血癥、恢復血壓，減少心腦缺血性損傷。Cha等[15]動物實驗發現，在豬呼吸心跳驟停模型中應用心肺復蘇機，顯著改善腦血流動力學。Lee等[16]動物實驗發現，在大鼠呼吸心跳驟停模型中應用心肺復蘇機，升高PaO2，有效改善動脈氧合、肺泡氣壓傷和腦組織損傷。當組織缺氧后，葡萄糖代謝紊亂，糖酵解速度增加，腦組織產生大量乳酸。本研究發現在CPR 15、30 min后血乳酸水平降低，間接說明了機械輔助CPR更好的緩解腦缺血缺氧。劉荊等[17]研究也發現應用心肺復蘇儀器相比徒手CPR更能降低血乳酸水平。田秋紅[18]研究也發現，心肺復蘇儀CPR患者搶救1 h后的血清心肌和腦損傷標志物改善程度優于徒手CPR，有效減輕心腦缺血性損傷，這與本研究觀點相符。

相比徒手CPR，機械輔助CPR具有以下優勢：①心肺復蘇機替代徒手按壓，提供穩定的、不間斷的心臟按壓，保證達到標準的按壓強度和頻率，心臟按壓質量高[19-20]，患者心臟泵血功能得到更好的改善，血流動力學恢復[21-22]。②建立高級氣道，采用間歇正壓通氣模式，呼吸機僅在吸氣時產生正壓，升高呼吸道壓力，防止小氣道閉合和肺萎陷，增加功能殘氣量，改善氧合[23]。③機械輔助CPR節省人力資源，讓醫護人員有時間準備除顫、給藥、氣管插管等其他搶救工作[24-25]。

4 結論

與徒手CPR相比，機械輔助CPR的搶救成功率更高，更快恢復腦血流灌注、改善低氧血癥，減少心腦缺血性損傷，具有較高的臨床應用價值，可在臨床推廣應用。