徒手心肺復(fù)蘇和機(jī)械輔助心肺復(fù)蘇對(duì)呼吸心跳驟停患者心腦缺血性損傷的影響

王盛 吳藝 穆學(xué)偉 楊鵬飛 裴寒

(雅安市人民醫(yī)院急診科，四川 雅安 625000)

心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救呼吸心跳驟停的重要手段，目的在于挽救生命、減少傷殘。有研究[1-2]顯示，我國(guó)呼吸心跳驟停患者院內(nèi)CPR搶救成功率僅10%～20%，CPR的黃金時(shí)間為4 min，呼吸心跳驟停時(shí)間越長(zhǎng)搶救成功率越低，即使患者有幸存活也可能因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的腦缺血缺氧而遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。傳統(tǒng)的CPR一般采用醫(yī)護(hù)人員徒手心臟按壓，存在諸多問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員體力消耗大、心臟按壓的強(qiáng)度和深度達(dá)不到CPR指南要求，直接影響CPR搶救成功率[3-4]。近年來(lái)，國(guó)外開(kāi)始推廣機(jī)械輔助CPR，以心肺復(fù)蘇機(jī)替代徒手心臟按壓，能獲得更高質(zhì)量的心臟按壓，CPR搶救效率更高[5-6]。機(jī)械輔助CPR在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，可行性及應(yīng)用效果仍待驗(yàn)證。目前我院引進(jìn)了心肺復(fù)蘇機(jī)，對(duì)院內(nèi)呼吸心跳驟停患者實(shí)施機(jī)械輔助CPR，取得了一定成效。本研究比較徒手CPR和機(jī)械輔助CPR對(duì)呼吸心跳驟停患者的應(yīng)用效果，分析兩種方法對(duì)患者心腦缺血性損傷的影響，旨在探討機(jī)械輔助CPR的優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究，選取2018年1月～2021年6月我院搶救的108例呼吸心跳驟停患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸心跳停止，脈搏消失，血壓測(cè)不出。②院內(nèi)發(fā)生的呼吸心跳驟停。③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院外CPR。②疾病終末期。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者家屬簽署知情同意書(shū)。我院于2019年底引進(jìn)了心肺復(fù)蘇機(jī)，對(duì)科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了心肺復(fù)蘇機(jī)操作培訓(xùn)，推廣機(jī)械輔助CPR。鑒于呼吸心跳驟停CPR的特殊性，無(wú)法開(kāi)展隨機(jī)分組，故本研究根據(jù)時(shí)間分組，2018年1月～2019年10月采用徒手CPR的52例患者設(shè)為對(duì)照組，2019年11月～2021年6月采用機(jī)械輔助CPR的56例患者設(shè)為研究組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法 我院所有醫(yī)護(hù)人員接受CPR系統(tǒng)培訓(xùn)，遵循CPR指南標(biāo)準(zhǔn)流程[7]。當(dāng)患者疑似呼吸心跳驟停時(shí)，立即判斷患者意識(shí)、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)、去枕平臥解開(kāi)衣領(lǐng)，隨后進(jìn)行心臟按壓，同時(shí)其他醫(yī)護(hù)人員推搶救車(chē)和準(zhǔn)備除顫儀，在3 min內(nèi)完成早期除顫。除顫使用BeneHeart D6除顫監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞醫(yī)療公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3211733號(hào))。對(duì)照組采用徒手心臟按壓，按壓頻率100～120次/min，按壓深度5～6 cm，每5個(gè)循環(huán)后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，2名以上醫(yī)護(hù)人員輪流按壓。研究組采用機(jī)械輔助CPR，使用Lucas 23018 L-285胸腔按壓機(jī)(美敦力公司，國(guó)械注進(jìn)20142215503)替代徒手按壓。對(duì)照組與研究組均建立高級(jí)氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，采用間歇正壓通氣模式，潮氣量6～7 mL/kg，通氣頻率為10次/min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) CPR成功的指征[8]：心音恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)，收縮壓≥60 mmHg，面色口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。若CPR搶救時(shí)間達(dá)到30 min以上，仍未恢復(fù)自主循環(huán)可以考慮終止CPR。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的CPR成功率及CPR持續(xù)時(shí)間。②比較兩組CPR成功患者的腦血流灌注指標(biāo)，在CPR 15 min和30 min分別使用邁瑞M7 Series CAS-79000294床旁彩超機(jī)(深圳邁瑞醫(yī)療公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3231673號(hào))檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的腦血流速度、腦血流量。③比較兩組CPR成功患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在CPR 15 min和30 min分別采集動(dòng)脈血進(jìn)行床旁血?dú)夥治觯褂肞L2200床旁血?dú)夥治鰞x(普朗醫(yī)療公司)檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。④比較兩組CPR成功患者的血壓、血氧飽和度(SaO2)，在CPR 15、30 min使用邁瑞B(yǎng)eneHeart D6心電監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞醫(yī)療公司，國(guó)食藥械(準(zhǔn))字2013 第3211733號(hào))檢測(cè)。⑤比較兩組CPR成功患者的血乳酸水平，在CPR 15 min和30 min分別采集靜脈血，立即送檢，使用床旁快檢LEPU Quant-F1uo 800熒光定量免疫分析儀(北京樂(lè)普醫(yī)療公司，京械注準(zhǔn) 20142400074)檢測(cè)血乳酸。

2 結(jié)果

2.1 兩組CPR成功率及持續(xù)時(shí)間比較 研究組CPR成功率明顯高于對(duì)照組，研究組CPR持續(xù)時(shí)間也短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組CPR成功率及持續(xù)時(shí)間比較Table 2 Comparison of the success rate and duration of CPR between the two groups

2.2 兩組CPR成功患者的腦血流灌注指標(biāo)比較 在CPR 15、30 min，研究組平均腦血流速度、平均腦血流量均高于對(duì)照組(P<0.05)；相比CPR 15 min，兩組患者在CPR 30 min的平均腦血流速度、平均腦血流量均明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組CPR成功患者的腦血流灌注指標(biāo)比較Table 3 Comparison of cerebral blood perfusion indexes of the two groups of successful CPR patients

2.3 兩組CPR成功患者的PaO2和PETCO2比較 在CPR 15、30 min，研究組的PaO2和PETCO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相比CPR 15 min，兩組患者在CPR 30 min的PaO2和PETCO2均明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組CPR成功患者的PaO2和PETCO2比較Table 4 Comparison of PaO2 and PETCO2 between the two groups of patients with successful CPR

2.4 兩組CPR成功患者的血壓、SaO2比較 在CPR 15 min和30 min，研究組的收縮壓和舒張壓、SaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相比CPR 15 min，兩組患者在CPR 30 min的收縮壓和舒張壓、SaO2均明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組CPR成功患者的血壓、SaO2比較Table 5 Comparison of blood pressure and SaO2 between the two groups of patients with successful CPR

2.5 兩組CPR成功患者的血乳酸水平比較 在CPR 15、30 min，研究組的血乳酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相比CPR 15 min，兩組患者在CPR 30 min的血乳酸水平均明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組CPR成功患者的血乳酸水平比較Table 6 Comparison of blood lactic acid levels between the two groups of patients with successful CPR

3 討論

呼吸心跳驟停導(dǎo)致的腦缺血缺氧超過(guò)4 min以及心肌缺血超過(guò)20 min即可引起不可逆的心腦缺血性損傷[9]，因此及時(shí)有效的CPR十分重要。高質(zhì)量的心臟按壓是CPR的基礎(chǔ)，但目前臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸心跳驟停患者在CPR搶救過(guò)程中，由于種種原因未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度和頻率的心臟按壓。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間心臟按壓消耗體力，可能造成后面按壓的強(qiáng)度和頻率不足，即使有多人輪流交替按壓，但不同醫(yī)護(hù)人員的按壓手法存在差異、交替按壓不穩(wěn)定，都會(huì)影響CPR搶救效果[10-11]。

隨著醫(yī)學(xué)器械的進(jìn)步，CPR開(kāi)始使用心肺復(fù)蘇機(jī)和呼吸機(jī)機(jī)械通氣，機(jī)械輔助CPR逐漸在臨床中推廣。本研究比較徒手CPR和機(jī)械輔助CPR對(duì)呼吸心跳驟停患者的應(yīng)用效果，分析兩種方法對(duì)患者心腦缺血性損傷的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組CPR成功率為30.36%，而對(duì)照組僅為13.46%，說(shuō)明機(jī)械輔助CPR的搶救成功率更高，這與張璇等[12]、褚永華[13]研究觀點(diǎn)一致。有研究[14]表明，CPR持續(xù)時(shí)間與搶救成功率相關(guān)，CPR持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，搶救成功率越低，這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致大腦不可逆損傷而死亡。本研究發(fā)現(xiàn)研究組CPR持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明機(jī)械輔助CPR能使呼吸心跳驟停患者更快恢復(fù)自主呼吸和脈搏，也間接說(shuō)明機(jī)械輔助CPR的效果更好。本研究發(fā)現(xiàn)，在CPR 15 min和30 min，研究組的平均腦血流速度、平均腦血流量均高于對(duì)照組，研究組的PaO2和PETCO2高于對(duì)照組，研究組的收縮壓和舒張壓、SaO2均高于對(duì)照組，血乳酸水平低于對(duì)照組。上述說(shuō)明，與徒手CPR相比，機(jī)械輔助CPR能更快恢復(fù)腦血流灌注、改善低氧血癥、恢復(fù)血壓，減少心腦缺血性損傷。Cha等[15]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在豬呼吸心跳驟停模型中應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(jī)，顯著改善腦血流動(dòng)力學(xué)。Lee等[16]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在大鼠呼吸心跳驟停模型中應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(jī)，升高PaO2，有效改善動(dòng)脈氧合、肺泡氣壓傷和腦組織損傷。當(dāng)組織缺氧后，葡萄糖代謝紊亂，糖酵解速度增加，腦組織產(chǎn)生大量乳酸。本研究發(fā)現(xiàn)在CPR 15、30 min后血乳酸水平降低，間接說(shuō)明了機(jī)械輔助CPR更好的緩解腦缺血缺氧。劉荊等[17]研究也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用心肺復(fù)蘇儀器相比徒手CPR更能降低血乳酸水平。田秋紅[18]研究也發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇儀CPR患者搶救1 h后的血清心肌和腦損傷標(biāo)志物改善程度優(yōu)于徒手CPR，有效減輕心腦缺血性損傷，這與本研究觀點(diǎn)相符。

相比徒手CPR，機(jī)械輔助CPR具有以下優(yōu)勢(shì)：①心肺復(fù)蘇機(jī)替代徒手按壓，提供穩(wěn)定的、不間斷的心臟按壓，保證達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的按壓強(qiáng)度和頻率，心臟按壓質(zhì)量高[19-20]，患者心臟泵血功能得到更好的改善，血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)[21-22]。②建立高級(jí)氣道，采用間歇正壓通氣模式，呼吸機(jī)僅在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，升高呼吸道壓力，防止小氣道閉合和肺萎陷，增加功能殘氣量，改善氧合[23]。③機(jī)械輔助CPR節(jié)省人力資源，讓醫(yī)護(hù)人員有時(shí)間準(zhǔn)備除顫、給藥、氣管插管等其他搶救工作[24-25]。

4 結(jié)論

與徒手CPR相比，機(jī)械輔助CPR的搶救成功率更高，更快恢復(fù)腦血流灌注、改善低氧血癥，減少心腦缺血性損傷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。