啟發式護理管理下細節化護理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠指標及肺功能的影響

彭財妹 吳華 何泉金

1 建甌市立醫院內科，建甌，353100； 2 陸軍第七十三集團軍醫院眼耳鼻喉科，廈門，361000； 3 陸軍第七十三集團軍醫院神經內科，廈門，361000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)多發于肥胖人群中，其中男性占比較高，臨床表現為白天嗜睡，夜間睡眠打鼾并伴有呼吸暫停的癥狀，嚴重時會導致患者記憶力減退、視力障礙、嗅覺下降[1]。臨床研究表明，OSAHS患者夜間睡眠過程中呼吸暫停次數可能會超過30次，而呼吸暫停會引起患者出現夜間低氧和高碳酸血癥，還可誘發心腦血管疾病等并發癥，嚴重時甚至會導致患者夜間猝死，影響患者的生命健康[2]。臨床認為該病是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，目前臨床對于該病的病因尚不明確，上氣道狹窄和阻塞是直接發病機制，還存在上氣道坍塌，且伴有呼吸中樞神經調節障礙[3]。臨床上對于該病的治療方案較多，包括手術、正壓通氣、口腔矯治，其中懸雍垂腭咽成形術為主要手術方式，而術后護理對促進后期恢復極為重要，優質護理干預能夠引導護理人員在護理過程中發現問題和解決問題[4]。本研究選取我院收治的OSAHS患者138例作為研究對象，研究啟發式護理管理下細節化護理對OSAHS患者的睡眠指標及肺功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取建甌市立醫院2019年2月至2021年3月的收治的OSAHS患者138例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組68例，對照組70例。觀察組中男39例，女29例，年齡40～70歲；對照組中男36例，女34例，年齡38～70歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)無其他嚴重疾病者；2)經保守治療后無效，但病情穩定者；3)配合研究者[5]。

1.3 排除標準 1)重要器官功能障礙者；2)患有惡性腫瘤疾病者；3)既往有OSAHS手術史者；4)患有血液系統疾病者；5)近期服用過精神類藥物者；6)患有精神疾病者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 包括飲食指導、藥物指導、病情監測等常規護理干預。

1.4.2 觀察組給予啟發式護理管理下細節化護理干預 1)轉變既往護理工作中的管理理念，主動查找患者手術后容易發生的不良事件原因。2)根據患者的情況制定護理級別，根據患者術后并發癥的因素制定對應的護理計劃，其中包含：飲食方面，指導患者以容易消化的半流質飲食、清淡的飲食為主。精神方面，日夜實時關注患者的病情變化，評估患者的疼痛程度，及時給予有效的措施進行緩解。心理方面，護理人員與患者交流時言語輕柔并保持微笑，仔細介紹病室的環境及周邊設施，對患者及其家屬提出的問題進行耐心地解答，觀察患者的心理狀態，若患者出現不良的情緒，應及時進行心理疏導，消除患者的疑慮和不安，避免不良情緒對疾病造成影響，并全面評估患者的心理狀態。健康宣教，給患者發放健康宣傳資料，讓患者了解正確的疾病知識。呼吸道方面，密切觀察患者的呼吸頻率和呼吸幅度變化，如需要吸氧，可采用超聲霧化吸入，并密切觀察患者在霧化期間是否出現異常情況。睡眠方面，指導科學的助眠方法，建議患者睡前聆聽舒緩的音樂，喝熱牛奶，按摩頭部穴位；若有嚴重睡眠障礙者，應根據醫囑使用藥物。口腔方面，每日早晚2次對患者進行口腔護理，保護患者口腔干凈避免出現感染。血壓方面，于早晚2次監測患者的血壓情況，若患者血壓出現異常，應及時告知醫師。3)根據護理人員的護理和知識專業程度進行培訓，對各方面表現優異的護理人員進行獎勵，提高其工作積極性。4)囑咐患者出院后加強運動鍛煉，20～30 min/d，避免服用刺激性食物，定期進行復查，采用電話門診復查隨訪6個月。

1.5 觀察指標 觀察2組睡眠結構(快動眼睡眠、慢動眼睡眠S1、S2、S3+S4)，睡眠監測指標(微覺醒指數、呼吸暫停指數、夜間最低血氧飽和度)，靜態肺功能指標[第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、深吸氣量(IC)]。于干預前和干預8周后采用多導睡眠監測儀檢測快動眼睡眠、慢動眼睡眠4個時段；采用肺功能檢測儀檢測FEV1、FEV1/FVC、深吸氣量IC，各檢測3次并取其最高值。

2 結果

2.1 2組患者睡眠結構比較 治療后，2組快動眼睡眠、慢動眼睡眠S3+S4均較治療前上升，慢動眼睡眠S1、S2均較治療前降低，觀察組快動眼睡眠、慢動眼睡眠S3+S4顯著高于對照組，慢動眼睡眠S1、S2顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠結構比較

2.2 2組患者睡眠監測指標比較 治療后，2組微覺醒指數、呼吸暫停指數均較治療前下降，夜間最低血氧飽和度均較治療前上升，觀察組微覺醒指數、呼吸暫停指數顯著低于對照組，夜間最低血氧飽和度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠監測指標比較

2.3 2組患者靜態肺功能指標結果比較 治療后，2組FEV1、FEV1/FVC、IC均較治療前上升，觀察組FEV1、FEV1/FVC、IC顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者靜態肺功能指標結果比較

3 討論

OSAHS是一種睡眠呼吸疾病，對人們的睡眠質量造成較為嚴重的影響，威脅其生命安全，已引起臨床的高度重視[6-7]。經過治療后可采取有效的護理干預來改善患者的預后情況，但以往臨床上的常規護理干預均較為簡單，無法達到滿意的護理效果[8]。

啟發式護理管理是以培養護士的獨立思考能力，引導創新思維為主，讓護理人員主動學習和掌握相關的專業知識，提升對疾病的掌握能力，可對疾病進行有效分析并解決問題，從而提高護理干預的有效性[9-11]。細節化護理模式是介入醫學的重要組成部分，以患者為中心，以給予患者更全面、更優質的護理服務為主要目的[12]。給予患者啟發式護理管理下的細節化護理護理干預，可有效提高護理質量，護理人員在護理過程中輕柔操作，態度溫和，可有效減少對患者的刺激和應激反應，強調以人為本，從患者的角度出發，為患者提供舒適的環境，滿足患者合理的要求，拉近與患者的距離，有利于促進護理的順利開展，從各角度全方位地進行護理[13]。

綜上所述，啟發式護理管理下細節化護理對OSAHS患者術后促恢復效果顯著，可有效改善患者的睡眠結構和指標，提高睡眠質量，改善肺功能。