阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)因素分析

羅小平

建甌市立醫(yī)院，建甌，353100)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是常見的睡眠呼吸疾病，是睡眠時(shí)患者的上氣道反復(fù)阻塞導(dǎo)致呼吸暫停，成人每晚7 h的睡眠期間發(fā)作次數(shù)達(dá)30次以上，頻繁發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，長(zhǎng)期可致多系統(tǒng)器官及功能受損[1-2]。OSAS常伴有失眠現(xiàn)象，調(diào)查顯示，OSAS中有39%～68%的患有伴有失眠癥狀[3]。OSAS也會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，從而增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)；而失眠患者過度覺醒，可使“下丘腦-垂體-腎上腺”軸激活，當(dāng)OSAS與失眠共存時(shí)可對(duì)多系統(tǒng)功能有累積影響[4-5]。有研究顯示，OSAS患者在整夜睡眠后仍然有疲倦，白天嗜睡現(xiàn)象嚴(yán)重，因此監(jiān)測(cè)OSAS患者的睡眠狀態(tài)，并分析其相關(guān)因素，對(duì)改善患者睡眠有重要意義[6]。本研究選取我院收治的OSAS合并失眠患者42例作為觀察組，探討OSAS患者睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果及相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月建甌市立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的OSAS合并失眠患者42例作為觀察組，選取同期的未合并失眠的患者83例作為對(duì)照組。觀察組中男例，女10例，體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)(28.45±5.12)kg/m2，對(duì)照組中男68例，女15例，BMI(28.34±5.07)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)首次發(fā)病者；3)無呼吸道感染者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他鼻部疾病者；2)面部畸形者；3)服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者。

1.4 研究方法 比較2組一般資料之間的差異，同時(shí)分析2組OSAS合并失眠與睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)性。

1.5 觀察指標(biāo) 調(diào)查問卷采集體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、腰臀比例、性別、年齡、高血壓合并率、冠心病合并率、晨起頭痛及晨起口干、吸煙、飲酒；采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)記錄睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、腰臀比例、性別、吸煙、飲酒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；2組年齡、高血壓合并率、冠心病合并率、晨起頭痛及晨起口干之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 2組患者平均血氧飽和度、覺醒指數(shù)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、總睡眠時(shí)間的百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；合并失眠組血氧飽和度低于90%的時(shí)間、睡眠效率及阻塞性呼吸暫停的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，AHI、LSaO2水平顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2.3 OSAS合并失眠與睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果的logistic回歸分析 以O(shè)SAS合并失眠為因變量進(jìn)行單因素分析，以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，血氧飽和度低于90%的時(shí)間、睡眠效率、AHI、LSaO2及阻塞性呼吸暫停的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間與OSAS合并失眠之間具有相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 OSAS合并失眠與睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果的logistic回歸分析

3 討論

OSAS俗稱“鼾癥”，是臨床常見的慢性疾病，多發(fā)生于肥胖人群，主要表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、睡眠異常、日間嗜睡等，涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，可引發(fā)一系列機(jī)體病理生理性改變，增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生命質(zhì)量[8-9]。OSAS發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與上氣道狹窄和阻塞及下氣道壓力失衡有關(guān)，但其發(fā)病并非簡(jiǎn)單的氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，并導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡[10-12]。有研究顯示，OSAS與失眠有很高的重疊性，且在特定人群里OSAS合并失眠癥狀發(fā)生率更高[13-14]。睡眠是人體重要的生理需要，而OSAS患者在睡眠過程中易受到環(huán)境、對(duì)疾病的焦慮等因素影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，因此監(jiān)測(cè)OSAS患者睡眠狀況有重要意義[15]。

本研究結(jié)果顯示，OSAS合并失眠患者年齡、高血壓合并率、冠心病合并率、晨起頭痛及晨起口干與單純OSAS患者間比較有明顯差異，提示年齡、高血壓合并率、冠心病合并率、晨起頭痛及晨起口干與單純OSAS關(guān)系密切，臨床需加強(qiáng)對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，增加睡眠監(jiān)測(cè)，及早干預(yù)治療。國(guó)外有研究也顯示，OSAS常引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、低氧血癥，從而造成高血壓、冠心病等心血管疾病[16]。分析其原因可能是由于老年人上呼吸道塌陷導(dǎo)致。失眠是由于“下丘腦-垂體-腎上腺”軸及交感神經(jīng)的激活，使得睡眠片段化、碎片化，而“下丘腦-垂體-腎上腺”軸被激活可導(dǎo)致應(yīng)激激素水平及血壓升高，因此，合并高血壓、冠心病是影響OSAS患者睡眠的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果還顯示，OSAS合并失眠患者血氧飽和度低于90%的時(shí)間、睡眠效率及阻塞性呼吸暫停的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間低于OSAS患者，AHI、LSaO2水平顯著高于OSAS患者，說明了OSAS合并失眠患者睡眠效率及阻塞性呼吸暫停的最長(zhǎng)持續(xù)較未失眠患者低。本研究進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血氧飽和度低于90%的時(shí)間、睡眠效率、AHI、LSaO2及阻塞性呼吸暫停的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間與OSAS合并失眠相關(guān)，結(jié)果提示，血氧飽和度低于90%的時(shí)間減少，OSAS合并失眠風(fēng)險(xiǎn)增加，而血氧飽和度低于90%超過1.5%是引起失眠的臨界點(diǎn)；睡眠效率低的人群相對(duì)失眠癥更明顯，對(duì)于此類患者應(yīng)給予有效的護(hù)理措施，降低警覺度，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，OSAS患者合并失眠的平均年齡較大，氧飽和度低于90%的時(shí)間、睡眠效率、AHI、LSaO2及阻塞性呼吸暫停的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間均是OSAS合并失眠的危險(xiǎn)因素。