延續性護理對胃腸道惡性腫瘤化療患者生命質量和睡眠質量的影響

黃琳娟 聶鈴 林嬌

福建醫科大學附屬腫瘤醫院/福建省腫瘤醫院，福州，350014)

胃腸道惡性腫瘤作為對人類危害較大的疾病之一，一直備受關注，所謂“三分治療，七分護理”，體現的就是護理對促進患者疾病康復的重要價值[1]。有關專家指出，胃腸道惡性腫瘤化療患者不僅需要很好的院內護理，在出院后仍需接受良好的康復護理干預，這樣才能很好地改善其身心狀態。因此，出院后護理在胃腸道惡性腫瘤化療患者護理工作中占有非常重要的地位。本研究選取80例胃腸道惡性腫瘤化療患者采用臨床對照試驗的方法，探討延續性護理的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月福建省腫瘤醫院腹部腫瘤內科收治的胃腸道惡性腫瘤化療患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男20例，女20例；年齡56～72歲，平均年齡(66.15±3.18)歲。觀察組中男21例，女19例；年齡55～72歲，平均年齡(66.13±3.14)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經病理學檢查符合胃腸道惡性腫瘤診斷標準的患者；2)對本研究知情同意，并簽字參加本研究的患者；3)無藥物禁忌證的患者；4)預計生存期大于8個月的患者。

1.3 排除標準 1)并發重要臟器疾病的患者；2)依從性極差的患者；3)神經精神疾病的患者。

1.4 干預方法 2組患者均接受對癥治療和院內護理，主要對患者進行心理疏導、治療指導和健康教育，在出院前1 d告知患者居家護理事項和注意事項，并于患者出院后的2個月內施行不同的護理方案。

對照組行常規隨訪干預：每隔1周對患者進行1次電話隨訪，了解患者的生活情況和身心感受，鼓勵其表達不適，記錄其恢復情況并叮囑其定時復診。

觀察組行延續性護理：1)健康教育。a.微信管理渠道。使用微信定期為患者推送康復護理小知識，主要以圖片、視頻為主，減少文字性內容，增加患者的閱讀興趣，安排專人隨時在線解答其疑問，若其提問較多，可為其排號，有序答疑。b.上門指導。對于病情恢復不佳，生活作息不規律的患者需進行上門指導，去之前與其電話或微信聯系，確定上門訪問時間。提前準備健康教育內容，詳細了解患者生活情況，對患者及其家屬進行健康教育，指導患者飲食、運動、作息，必要時可制定計劃表規范其生活行為。2)建立健康檔案，調整護理計劃。召開護理人員會議，將患者居家護理情況進行匯總，針對重點問題，如依從性不強、健康知識了解少、護理方案不認同等情況進行分析研究，制定下一步的延續護理計劃。3)生活指導措施。首先進行心理疏導，通過言語鼓勵、親情激勵、成功案例介紹等方式增強患者的治療信心，保持為其負責的職業責任感，耐心細致地同其交流互動，拉近護患關系，其次進行飲食、運動、作息指導，飲食方面以高蛋白、高纖維素、易消化食物為主，嚴禁煙酒，進食困難者以鼻飼管喂養為主，嚴格控制營養液溫度和質量，少食多餐，運動方面建議患者開展五禽戲、太極拳、養生操等有氧運動，運動時叮囑患者家屬陪同左右，預防運動風險，同時禁止患者進行重體力勞動，告知其建立規律作息時間，在其睡眠時合理調節病房內溫濕度、聲音和光線，營造安靜、舒適的睡眠環境，若患者失眠可遵醫囑適量使用安眠類藥物。

1.5 觀察指標 1)在2組患者出院2個月后采用一般自我效能感量表(General Perceived Self-efficacy Scale，GSES)對患者應對疾病的自信程度進行評估，該量表分值10～40分，評分與自我效能感成正比[2]。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，該2個量表滿分均為100分，分值越高則表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。3)采用生命質量評價表(SF-36)對患者的生理功能、社會功能、軀體運動、精神活力進行評分，各項評分滿分均為100分，分值越高表示患者生命質量越高[4]。4)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質量[5]，該量表總分0～21分，評分越高表示睡眠質量越差。5)利用隨訪調查表，由患者對護理安全、護理操作、護理服務、護理態度、護理責任、護患關系、護理效果等護理質量進行評分，各項評分滿分均為100分，評分越高則表示臨床護理質量越高。

2 結果

2.1 2組患者GSES評分比較 干預后，觀察組患者GSES評分(23.17±4.22)分，對照組GSES評分(20.25±2.28)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者SAS評分及SDS評分比較 護理后，觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評分及SDS評分比較分)

2.3 2組患者SF-36評分比較 干預后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SF-36評分比較分)

2.4 2組患者PSQI評分比較 干預后，觀察組患者PSQI評分(8.11±1.42)分，對照組患者PSQI評分(12.29±2.09)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 2組患者臨床護理質量評分比較 觀察組患者各項臨床護理質量評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床護理質量評分比較分)

3 討論

大部分胃腸道惡性腫瘤患者缺乏科學護理知識，在居家過程中護理問題頻發，極易導致其出現不良情緒，生命質量下降，發生并發癥等，降低治療效果，增加治療風險。常規隨訪模式只能對患者病情進行監測，缺乏科學指導，故效果并不理想，據此分析，開展延續性護理十分必要[5]。

延續性護理模式的護理優勢十分明顯，通過健康教育、制作健康檔案以及生活指導等護理措施，圍繞治療過程優化護理方案，充分滿足患者要求和實際治療需要[6-7]。具體來說，健康教育的施行應以高質、高效為主，通過微信進行健康教育提高了健康教育效率，配合上門指導提高健康教育質量，切實提高患者及其家屬對疾病防治的認知度和自我護理能力。制作健康檔案可使護理人員始終按照患者病情和實際護理情況確定護理方向和重點，從而使工作方案更加契合患者實際需要。生活指導是延續護理方案的核心，以心理疏導為基礎改善其不良情緒，通過飲食、運動、作息指導提高患者的生命質量，改善其睡眠質量[8-9]。

本研究結果顯示，隨訪2個月后觀察組患者的SAS、SDS、PSQI評分更低，GSES、SF-36評分更高，且臨床護理質量評分更高，說明延續性護理方案可提高患者康復信心，緩解其不良心理情緒并提高其生命質量和睡眠質量，同時提高臨床護理工作質量，應推廣應用。