舒適護理對支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者應對方式和睡眠質量的影響

林虹瓊 高綾

廈門大學附屬中山醫院耳鼻喉頭頸外二病區，廈門，361000)

聲帶息肉是咽喉部常見的以聲音嘶啞為表現的良性腫物，以手術治療為主。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術以其獨特的優勢，可清楚暴露手術視野，不破壞聲帶結構，息肉組織殘留少且復發少，目前廣泛應用于臨床[1]。由于患者對于手術知識了解較少，很多患者對于手術具有強烈的恐懼心理，可能產生消極應對手術的情況，對于術后的恢復和睡眠質量產生不利的影響[2]?；诖?，本研究選取110例支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術患者，觀察圍手術期舒適護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2021年12月廈門大學附屬中山醫院收治的支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者110例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組55例。對照組中男14例，女41例；年齡25～63歲，平均年齡(42.63±3.51)歲；病程1.0～13.0個月，平均病程(5.31±1.21)個月，平均住院時間(5.86±0.53)d。觀察組中男14例，女41例；年齡25～63歲，平均年齡(41.55±3.72)歲；病程1.0～14.5個月，平均病程(5.62±1.27)個月，平均住院時間(5.43±0.61)d。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員審查批準。

1.2 納入標準 1)經病理學檢查診斷為聲帶息肉，接受支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的患者；2)年齡15～65歲的患者；3)具有認知與溝通能力的患者；4)對本研究知情同意的患者[3]。

1.3 排除標準 1)術中出現風險事件無法常規康復的患者；2)合并神經或精神疾病的患者；3)無法配合護理及完成本研究調查問卷的患者[4]。

1.4 干預方法 對照組采用常規圍手術期護理。觀察組開展舒適護理。護理基礎為適宜的室溫環境，清新的空氣，保障良好的室內通風。具體內容如下。1)背景音樂：藝術嗓音訓練老師篩選柔和舒緩的音樂，在病區公共區域晨間護理、早飯后、晚間護理時選擇性播放背景音樂，采用科室的宣教廣播系統，音箱分散于病房門口，聲音分布均勻，以不影響患者的睡眠及談話為宜。將音樂介紹資料用亞力克板打印張貼在門口。2)術后因為患者需要噤聲無法正常交流，故提供小米手寫板，以便交流。3)為幫助患者更好地了解疾病的防治知識，在常規健康教育的基礎上，通過科室微信號線上提供咨詢服務。4)節日禮物：為提升患者在住院期間的“主人翁”感，節日期間為其發放月餅和蛋糕，住院期間為其過生日。5)心理護理：對患者進行心理疏導，緩解其不良情緒，改善其睡眠質量。了解其是否有宗教信仰，給予其適當的語言安慰。

1.5 觀察指標 比較2組患者護理前后對疾病的應對方式、睡眠質量及不良情緒評分，觀察2組患者圍手術期間不良事件發生率、醫護患糾紛發生率及對護理的滿意度。1)采用簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)對患者的應對方式進行評估。該問卷包括積極應對(12個問題，總分36分，分數越高應對越積極)和消極應對(8個問題總分24分，分數越高應對越消極)，每個問題采用4級評分法。該問卷的Cronbach′s α系數為0.90，重測信度為0.89[5]。2)睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)進行評估，該量表有7個項目，總分0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。3)使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對患者的不良情緒進行評估[6]。SAS嚴重程度以總分評價，總分<50分為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分重度焦慮。SDS嚴重程度評價與SAS方法一致，總分<53分無抑郁；53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；≥73分重度抑郁。該問卷Cronbach′s α系數=0.87，重測信度=0.72。4)滿意度以我院自制評分表進行評估。該評分表總分100分，分數越高表示患者的滿意度越高。分為非常滿意(95～100分)，很滿意(90～94分)，滿意(80～89分)和不滿意(79分及以下)4個等級[7]。滿意度=非常滿意+很滿意+滿意。

2 結果

2.1 2組患者護理前后疾病應對方式評分比較 護理前，2組患者積極應對評分及消極應對評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者積極應對評分均提高，消極應對評分均下降，觀察組患者積極應對評分均高于對照組，消極應對評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后疾病應對方式評分比較分)

2.2 2組患者護理前后SAS評分、SDS評分及PSQI評分比較 護理前，2組患者SAS評分、SDS評分及PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者SAS評分、SDS評分及PSQI評分均下降，觀察組患者SAS評分、SDS評分及PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評分、SDS評分及PSQI評分比較分)

2.3 2組患者圍手術期不良事件發生率比較 觀察組患者圍手術期不良事件發生率為1.82%，對照組圍手術期不良事件發生率為14.55%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者圍手術期不良事件發生率比較[例(%)]

2.4 2組醫護患糾紛發生率比較 觀察組醫護患糾紛發生率為0，對照組為10.91%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為100.00%，對照組護理滿意度為87.27%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

用聲過度或用聲不當，上呼吸道感染，接觸刺激性物質等均可造成聲帶息肉，導致不同程度的聲音嘶啞。聲帶息肉是耳鼻喉科常見的聲帶良性增生性疾病，目前以手術切除為主要治療方法[8-10]。由于患者對手術的熟悉度較低，因此在術前容易出現不良情緒，術后由于噤聲，導致無法正常地溝通與交流，容易激發患者的不良情緒，從而導致其消極應對疾病[11]。而在術后恢復過程中，患者常常出現持續的發聲障礙，心理沖突和痛苦以及峰音誤用、濫用，這些因素可能相互作用，影響患者康復[12]。神經系統的升壓反應(Pressor Responses)會造成隨意肌的高張力，心理痛苦也可能繼發于發聲障礙[13]。因此，術后提供小米手寫板以幫助患者交流；微信推送健康知識以幫助患者了解病情并緩解心理壓力；在病區播放背景音樂，對患者可起到緩解情緒的作用[14-15]。相對于常規護理而言，舒適護理更加強調患者的主體地位，護理內容更豐富。本研究結果顯示，護理后，2組患者對疾病的消極應對方式、睡眠質量及不良情緒評分均下降，觀察組低于對照組；護理后2組患者積極應對方式評分均提升，觀察組高于照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。觀察組發生醫護患糾紛率低于對照組，而總滿意度高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。說明舒適護理效果顯著。

綜上所述，在對支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者的護理中實施舒適護理干預，可以更好地提高患者對疾病的積極應對方式和睡眠質量，緩解不良情緒，降低不良反應發生率和醫護患糾紛的發生率，患者的滿意度更高。