觀察舒適護理對米非司酮配伍米索前列醇藥物流產患者的應用效果及對患者睡眠質量的影響

邱淑容 張玉花

中國融通醫療健康集團莆田九十五醫院，莆田，351100)

藥物流產是臨床上終止妊娠的常見方法，與傳統的人工流產相比，藥物流產具有效果好、痛苦小等優點，可以有效降低宮內感染的發生風險，在臨床應用較為廣泛。目前臨床上米非司酮配伍米索前列醇是常見的藥物流產所使用的藥物，其臨床應用效果顯著[1]。實際上，藥物流產本身屬于一種特殊的干預過程，會對女性的生理與心理產生一系列負面影響，很多患者在藥物流產過程中經常會出現負面情緒，從而延長了藥物流產后的康復時間。為取得滿意的臨床干預效果，在藥物流產的同時還需要對患者采取科學的護理干預方法[2]。隨著現代護理理念的發展，舒適護理作為一種關注患者自身效能、尊重患者主觀差異的科學護理方法被廣泛應用在臨床上，具有較高的臨床推廣價值[3]。本研究選取我院收治的藥物流產患者60例作為研究對象，觀察舒適護理對米非司酮配伍米索前列醇藥物流產患者的應用效果及對患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月中國融通醫療健康集團莆田九十五醫院收治的藥物流產患者60例作為研究對象，均給予米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者年齡22～34歲，平均年齡(28.12±2.31)歲；包括已婚患者19例、未婚患者11例；有流產史患者7例，無流產史患者23例。對照組患者30例，年齡20～35歲，平均年齡(28.34±2.59)歲，包括已婚患者20例、未婚患者10例；有流產史患者5例，無流產史患25例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)知曉本研究并自愿參與；2)對藥物干預以及護理干預方法的依從性良好；3)身體健康的女性。

1.3 排除標準 1)認知功能障礙或無法配合本研究；2)對藥物已知成分過敏；3)臨床資料不完整；4)合并腎臟疾病、慢性肝病、青光眼、哮喘等相關疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理干預 護理人員按照米非司酮配伍米索前列醇的基本用藥方法對患者實施宣教，如闡述藥物的用藥方法、用藥后的常見問題，尤其是針對用藥后的出血現象進行宣教；叮囑患者做好日常保護工作，如保持清淡飲食、避免從事重體力勞動以及定期復查等。

1.4.2 觀察組患者給予舒適護理干預 1)健康宣教：在患者用藥后護理人員進一步闡述相關注意事項，如用藥后為加快胎囊排出，可在用藥后做跳樓梯等運動，一般用藥1 h后患者會出現腹痛與出血癥狀，此時護理人員應闡述注意事項，如可能有大塊固體血塊掉落以及白色的胎囊等，需要做好辨認。2)強化心理支持：大部分患者對藥物流產本身存在恐懼等情緒，擔心藥物流產會對未來生育、生活產生影響，所以護理人員應通過通俗易懂的語言介紹相關知識，利用自身職業同情心與社會責任感影響患者，盡量減少患者的心理負擔。同時在護理中介紹藥物流產的優勢，如藥物流產期間不會產生盆腔拉扯痛、機械性刺激損傷小等，并針對米非司酮、米索前列醇2種藥物的藥理作用機制進行闡述，使患者可以放心接受藥物流產；而針對出現自責、羞愧心理的未婚女性應做好疏導，引導其樹立正確的觀念。3)做好異常現象處置：在用藥后需要護理人員全程安慰患者，并監測生命體征變化，并針對其中可能出現的風險現象進行處置，如針對個別出血過多或者流產不全患者，需轉至無菌手術室做進一步手術處理。在藥物流產之后，護理人員需要深入闡述保持會陰部清潔以及預防感染的重要性等，指導患者做正確的自我保健。4)強化舒適化康復指導：在藥物流產結束后患者應保持充足休息，明確出院指標，即無頭暈、惡心，且走路穩，陰道出血量少、子宮收縮功能滿意的情況下即可出院。叮囑患者在藥物流產后的1個月內應嚴禁性生活與盆浴等；闡述出院后的相關注意事項，如出院7 d內陰道出血未停止或者有白帶異常等問題需要及時復查等。5)營造舒適的家庭環境：在藥物流產之后，家人的陪伴對患者康復有積極影響，因此在用藥后護理人員應對患者家屬做一對一宣教，介紹用藥后維持良好情緒的重要性，要求患者家屬能夠給予患者必要的理解與支持，避免過度指責等。

1.5 觀察指標 采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者干預前后抑郁、焦慮的改善效果，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的改善效果，比較2組患者的自我管理能力及護理滿意度。護理滿意度使用百分制評估量表，非常滿意為≥85分，滿意為60～84分，不滿意為≤60分。2組患者的自我護理管理能力，使用文獻[4]所介紹的量表，該量表的克倫巴赫系數α為0.823，重測效度為0.870，評估項目藥物流產后的生活方式、飲食管理與情緒調節等，均采用百分制的評估方法[5]。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較 護理干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.3 2組患者自我管理能力比較 護理干預后，觀察組自我管理能力評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自我管理能力比較分)

2.4 2組患者干預后PSQI評分比較 護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預后PSQI評分比較分)

3 討論

近年來，藥物流產在臨床上的應用越來越廣，從用藥方案上看，米非司酮配伍米索前列醇較為常見，上述藥物可以促進妊娠蛻膜以及絨毛組織變性與壞死，加快黃體溶解；而米索前列醇片對于人體子宮頸有影響，通過軟化、擴張宮頸達到加快胚胎與子宮脫離的功能[6]。因此從藥理作用來看，上述2種藥物的聯合使用可以有效提升藥物流產的效果。實際上，藥物流產患者的臨床干預具有復雜性，除了必要的藥物干預外，患者的心理狀態與舒適度也是護理人員應該重點關注的內容[7-8]。本研究顯示出該護理方法可以幫助藥物流產患者消除負面情緒，重新建立對藥物流產后生活的自信心，提示舒適護理模式的優勢較為顯著[9]。通過本研究可以發現，觀察組患者的睡眠質量更高，提示患者的休息與康復情況更為滿意，其原因可能為：在整個護理工作中需要護理人員能夠主動轉變服務模式，在臨床干預中主動調整患者負面情緒，認識到患者自身因素、藥物干預因素、家庭因素等對藥物流產后患者康復效果的影響，最終完善了臨床護理干預過程，使患者能夠在心理狀態、生活習慣以及家庭環境中感受到舒適，凸顯出舒適護理模式的先進性[10]。

綜上所述，在米非司酮配伍米索前列醇藥物流產患者干預期間，舒適護理模式能夠有效解決藥物流產患者出現的負面情緒等問題，是提高患者滿意度，強化自我管理水平的重要手段，符合廣大藥物流產患者的護理需求，具有深遠意義。