加速康復護理應用于結直腸癌患者術后的效果及對睡眠質量的影響

廖水珍 溫連香

龍巖市第一醫院,龍巖，364000)

加速康復護理是針對外科的護理措施，此種護理模式充分應用臨床護理經驗與循證依據，強調圍繞患者病情制定科學的護理方案[1]。該護理模式對于患者外科手術后快速恢復具有顯著促進作用，通過實施環節銜接緊密的護理措施，積極預防術后并發癥，為術后康復提供有效支持[2]。手術是治療結直腸癌的常見方法，其治療效果較好，可治愈患者或明顯延長患者的生存周期。但是手術可造成身體創傷，引起心理應激，降低患者的睡眠質量和生命質量[3]。常規護理實際應用效果低于預期，不能滿足臨床護理的需要，加速康復護理更具科學性，執行目的更明確[4]。本研究選取我院收治的120例結直腸癌手術患者資料進行回顧研究，分析加速康復護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年9月龍巖市第一醫院收治的結直腸癌手術患者120例作為研究對象，按照護理模式分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男34例，女26例；年齡31～82歲，平均年齡(54.07±9.16)歲；其中左半結腸32例，右半結腸28例。對照組中男32例，女28例；年齡32～81歲，平均年齡(54.10±9.14)歲；左半結腸34例，右半結腸26例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經病理學確診的結直腸癌患者；2)符合手術治療指征的患者；3)自主意識正常，能正常交流的患者；4)對本研究知情同意，自愿參加的患者。

1.3 排除標準 1)臨床資料不全的患者；2)智力異常的患者；3)有神經或精神病的患者；4)免疫系統異常的患者；5)合并其他惡性腫瘤的患者；6)合并其他嚴重疾病的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組行常規護理：常規圍術期干預，評估個案情況，規范實施基礎護理措施，常規宣教、心理疏導和用藥指導，此外進行病房環境管理，針對性手術部位管理，預防并發癥等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理基礎上行加速康復護理，具體內容如下。1)個案分析：綜合循證資料與結直腸癌手術常見并發癥防控等經驗，了解患者個性、文化程度、生活習慣等，制定個性化護理方案與策略性溝通方法。2)健康宣教：對患者與家屬同步宣教，促進家庭支持。強調圍術期禁忌，說明手術并發癥常見誘因，指導患者積極參與術后護理，提高自我效能，增強依從性。3)心理疏導：評估患者心理狀態，適時心理疏導，采用移情療法等緩解患者心理應激，促進心態平衡，減輕患者恐懼或抵觸心理。針對性心理疏導，促進心理壓力減輕。4)康復訓練：說明護理計劃，指導患者科學配合和參與。術前視頻宣教，促進患者掌握術后康復訓練方法。5)營養指導：術前2～4 h適量補充葡萄糖，維持機體營養狀態，手術過程動態進行補液。術后加強營養評估，促進營養均衡。6)術后嚴密監控體征，科學評估呼吸質量。監控24 h出入量，麻醉蘇醒后開展早期肢體功能訓練。引流量達到20 mL/d后可進食流食，合并惡心嘔吐患者禁食，評估具體病情科學控制飲食。術后早期繞床運動，逐步擴大活動范圍。7)疼痛干預：評估疼痛程度，動態實施鎮痛管理。

1.5 觀察指標 1)術后恢復情況：統計腹腔引流時間、留置胃管時間、術后初次排氣時間、住院時間。2)生命質量：護理前后采用生命質量調查簡表(SF-36)對2組患者的生命質量進行評估。該量表包含生理、情感、社會功能、精神、健康趨勢、活力等8個方面，經過轉換計算總分。SF-36評分與生命質量正相關。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質量。該量表有24項，分為入睡時間、入睡效率、睡眠時間、睡眠質量、助眠用藥、日間功能、日間功能障礙等7個方面，總分0～21分，睡眠障礙診斷標準為PSQI評分≥7分，PSQI評分與睡眠質量負相關。3)心理狀態：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對2組患者的焦慮和抑郁程度進行評估，SAS評分和SDS評分與焦慮和抑郁程度正相關。4)并發癥發生率：統計術后肺部感染、排尿困難和切口感染等并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復指標比較 觀察組引流時間比對照組短，拔管、排氣和出院時間比對照組早，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復指標比較

2.2 2組患者干預前后SF-36評分比較 干預前，2組患者SF-36各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者SF-36各項評分均升高，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SF-36評分比較分)

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI各項評分及總分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者PSQI各項評分及總分均降低，觀察組PSQI各項評分及總分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者干預前后SAS評分及SDS評分比較 干預前，2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，2組患者SAS評分及SDS評分均下降，觀察組患者SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS評分及SDS評分比較分)

2.5 2組患者并發癥發生率比較 觀察組患者排尿困難3例，切口感染1例，并發癥發生率為6.67%；對照組患者肺部感染4例，排尿困難6例，切口感染5例，發生率為25.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

結直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，其發生率較高，嚴重威脅患者的生命安全。為治愈疾病，延長生命周期，通常采用手術方法治療。此種手術具有顯著的創傷性，患者在圍術期身心狀態可發生顯著變化，易發生生理和心理應激反應。受此影響，患者的睡眠質量降低[5]。睡眠障礙影響機體的有效恢復，對手術療效產生消極的影響[6]。為此，必須實施科學護理，促進患者順利康復。

與傳統圍術期護理相比，加速康復護理更具科學性和針對性。傳統術前需要進行洗腸準備，對腸道造成刺激，極易引起應激反應，尤其是老年患者，較易造成其水電解質失衡，嚴重時脫水還會導致術后腸吻合口漏風險增加。傳統護理模式對患者的飲食進行限制，造成術前營養狀況較差，降低了患者的手術耐受力。在加速康復護理中不進行洗腸處理，術后進食是以患者自主需求、實際腸道情況為依據，促進自主飲水進食，術后早期進食少量多次，并發癥預防效果較好。

加速康復護理在圍術期護理中應用價值較高，該護理模式重點在于應對手術相關身心應激反應，對患者進行針對性干預，促進免疫功能改善，保持身心狀態平穩等，進而實現快速康復[7-8]。通過有效干預，患者術后恢復較快，可提高其對病情的認知，使其更加積極地配合護理，促進疾病的有效管理，從而構建良性循環[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組置管時間、臥床時間較短，排氣時間較早，表明患者腸道功能恢復較快，有利于減少醫療資源消耗和降低治療成本。

生命質量評分結果顯示，觀察組生命質量顯著改善，生理、情感等表現發生積極變化。睡眠質量評分結果顯示，觀察組患者睡眠質量顯著高于對照組。心理狀態評分結果顯示，觀察組抑郁、焦慮癥狀減輕，心理狀態趨于穩定。觀察組患者術后并發癥率顯著低于對照組，說明護理效果很好。

綜上所述，針對結直腸癌手術患者實施加速康復護理具有顯著效果，可縮短術后恢復期，提高恢復效率，提高患者睡眠質量與生命質量，緩解其心理應激，同時顯著降低并發癥風險，應用價值較高。