探討心理護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)慢性心力衰竭患者療效及睡眠質(zhì)量的影響

林雅瑜

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院，漳州，363000)

慢性心力衰竭是一種因心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起患者的心排血量減少，在靜息或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)心臟壓力升高而導(dǎo)致的慢性疾病，其患病率在成年人中占比1%～3%，全世界范圍內(nèi)有超過2 600萬患者，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成不良影響[1-2]。目前治療慢性心力衰竭的藥物包括血管緊張素-腦啡肽酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，儀器上的使用包括心率控制、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或心臟再同步治療儀等[3]。慢性心力衰竭中約有69%的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，睡眠障礙是心力衰竭患者最常見的表現(xiàn)，患者體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)[4-5]。本文選取我院收治的慢性心力衰竭患者90例作為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)慢性心力衰竭患者療效及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日至2021年12月31日中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組中男23例，女22例，年齡43～69歲，平均年齡(55.89±5.30)歲，病程1～9年，平均病程(5.78±1.95)年，心功能Ⅲ級(jí)28例，心功能Ⅳ級(jí)17例。觀察組中男22例，女23例，年齡45～65歲，平均年齡(55.51±5.06)歲，病程2～11年，平均病程(6.20±2.10)年，心功能Ⅲ級(jí)26例，心功能Ⅳ級(jí)19例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中有關(guān)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；2)患者經(jīng)超聲心電圖檢查顯示LVEF<45%；3)患者在近期未接受過營養(yǎng)支持等相關(guān)治療；4)患者及家屬簽訂知情同意書，且經(jīng)過本院倫理委員會(huì)嚴(yán)格審查給予通過。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除患者伴隨嚴(yán)重肝腎功能以及凝血功能障礙者；2)排除患者合并嚴(yán)重的腦血管、消化、神經(jīng)等其他系統(tǒng)疾病或急性心力衰竭或急性心肌梗死、惡性心律失常者；3)排除患者患有嚴(yán)重的精神類疾病，或患有語言溝通障礙者；4)排除患者依從性差，不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療者[8]。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予營養(yǎng)支持 在患者常規(guī)的飲食基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010284]進(jìn)行營養(yǎng)支持，口服或者鼻飼，保證患者每天的能量在2 000 kcal左右，初次輸注劑量以500 mL為宜，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù) 1)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，充分了解患者的基本信息，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行正確評(píng)估；2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者溝通時(shí)采用溫柔和藹的態(tài)度，向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，幫助患者了解疾?。?)及時(shí)關(guān)注患者的心理變化，了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，給予針對(duì)性干預(yù)；4)與患者進(jìn)行充分的溝通交流，取得患者及家屬的信任，并給予患者鼓勵(lì)支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效：參考相關(guān)研究[9]，根據(jù)癥狀以及心功能改善情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心功能改善級(jí)別在兩級(jí)及以上；有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善級(jí)別在一級(jí)及以上；無效：判定標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到上述2種標(biāo)準(zhǔn)，或有明顯的惡化現(xiàn)象。臨床總有效率為顯效率及有效率之和；2)患者的心功能指標(biāo)變化情況：治療前后采用靜脈空腹采血測量NT-proBNP以及心臟超聲測量具體LVEF水平；3)患者的睡眠質(zhì)量變化情況：在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)[10]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分21分，7個(gè)維度主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、睡眠效率，分值與睡眠質(zhì)量成反比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較 治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者心功能指標(biāo)變化比較 治療前，2組患者的心功能指標(biāo)之間無明顯差異，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的NT-proBNP水平呈下降現(xiàn)象，且觀察組水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，LVEF水平呈上升現(xiàn)象，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能指標(biāo)變化比較

2.3 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分比較

3 討論

慢性心力衰竭是導(dǎo)致大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，也是造成死亡的主要原因，臨床表現(xiàn)為心排血量減少以及體循環(huán)、肺循環(huán)瘀血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞因子系統(tǒng)激活等造成心臟重塑是造成慢性心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制[11]。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，常常誘發(fā)患者產(chǎn)生肌少癥或惡病質(zhì)，營養(yǎng)支持能有效改善治療患者的肌少癥以及惡病質(zhì)，尤其是老年群體[12]。給予慢性心力衰竭患者心理護(hù)理，能夠有效改善患者的負(fù)面情緒，幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能，同時(shí)在提升患者的生命質(zhì)量方面也有著很好的臨床療效[13]。

在本研究中，觀察組的臨床總有效率相對(duì)于對(duì)照組更高，提示觀察組治療方案能夠更有效地治療慢性心力衰竭。在心功能指標(biāo)的對(duì)比中，NT-proBNP是由于心室壁壓力增加而產(chǎn)生的，是反映心臟壁壓力、心力衰竭的發(fā)生以及體現(xiàn)嚴(yán)重程度的一種標(biāo)志性生物標(biāo)志物，其水平會(huì)隨著心功能分級(jí)加重而上升，而且LVEF降低的心力衰竭癥狀是對(duì)患者健康造成負(fù)擔(dān)的主要原因，NT-proBNP濃度也能預(yù)測LVEF降低的慢性心力衰竭的不良結(jié)局[14]。治療后，NT-proBNP水平呈下降現(xiàn)象，且觀察組水平更低，LVEF水平呈上升現(xiàn)象，且觀察組水平更高，與馮紅云[15]的研究結(jié)果保持一致，提示觀察組治療方案能夠有效改善患者的心肌功能，降低患者的心功能分級(jí)。心理護(hù)理干預(yù)能夠有效消除患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼以及抑郁等情緒，刺激源對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響能夠減輕心臟外周阻力。治療后，觀察組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，與張巧云[16]等人的研究結(jié)果保持一致，提示觀察組治療方案能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，并基于針對(duì)性的心理指導(dǎo)，幫助患者及時(shí)擺脫負(fù)面情緒及失眠的干擾，提高患者預(yù)后[13]。

綜上所述，相比于單純的營養(yǎng)支持，聯(lián)合心理護(hù)理能夠有效治療慢性心力衰竭，改善患者的心功能水平，降低心功能等級(jí)，減輕心力衰竭程度，同時(shí)能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程。