一體化護理模式聯(lián)合心理護理干預在晚期肺癌失眠患者中的應用效果分析

邵小金 陳雯 賴偉華 戴美煌 李艷紅

1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，漳州，363000； 2 廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院，江門，529100)

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤之首[2]，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢[3]。早期的肺癌基本無癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通常已進展到中晚期[4-5]，患者5年生存率極低，基本不可治愈[6-7]。晚期肺癌常采取化學藥物治療[8]，但化療藥物的不良反應，會引起患者出現(xiàn)嚴重的軀體不適，并且伴隨心理痛苦，降低患者生命質(zhì)量[9-10]。經(jīng)受著癌痛和死亡的威脅，大多數(shù)患者存在嚴重的焦慮、抑郁、失眠及消極治療心理[11]。有研究表明，癌癥患者的睡眠障礙發(fā)生率遠高于非癌癥人群，而在肺癌患者中的發(fā)生率又遠高于其他惡性腫瘤[12-13]，與患者的呼吸功能減弱相關。睡眠是維護身體健康的重要保證，是評估患者生命質(zhì)量的重要因素，睡眠障礙則會造成精神活力降低、免疫抵抗力下降等一系列負面影響，降低患者生命質(zhì)量[9]。如何改善晚期肺癌患者的睡眠質(zhì)量，是目前臨床急需解決的問題[14]，不僅要注重臨床治療效果，更應加強對患者的護理干預[15-16]，調(diào)動患者的心理積極性，以改善患者心理狀態(tài)，睡眠質(zhì)量，提高疾病控制效果，促進預后[17]。本研究將對“醫(yī)院-家庭”一體化護理模式聯(lián)合心理干預對晚期肺癌失眠患者生命質(zhì)量的影響做相關研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的晚期肺癌伴失眠患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男34例，女26例,年齡44～76歲，平均年齡(62.42±6.74)歲；體質(zhì)量(BMI)18～24 kg/m2，平均BMI(21.15±1.46)kg/m2；病理類型：鱗狀細胞癌29例，腺癌22例，小細胞癌9例；文化程度：初中及以下22例，高中16例，大專14例，本科及以上8例。觀察組患者中男36例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡(62.28±7.09)歲；體質(zhì)量(BMI)17.9～24 kg/m2，平均BMI(21.04±1.14)kg/m2；病理類型：鱗狀細胞癌31例，腺癌19例，小細胞癌10例；文化程度：初中及以下20例，高中18例，大專12例，本科及以上10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經(jīng)病理學檢查、胸部增強CT等確診，符合《現(xiàn)代肺癌診斷與治療》中肺癌晚期診斷標準[18]；2)符合國際睡眠障礙分類第3版(ICSD-3)中失眠診斷標準[13]；3)患者預計生存期大于6個月；4)有自理能力、認知正常、能良好交流溝通者；5)患者精神意志正常可接受量表評分。

1.3 排除標準 1)合并肺部其他疾病；2)合并其他腫瘤疾病；3)合并腦梗、心肌梗死等重大疾病；4)原發(fā)性失眠或腦卒中等其他疾病引發(fā)失眠者；5)既往有語言交流及理解障礙、認知障礙、智力障礙或有精神病史；6)無法配合或拒絕參加本研究者。

1.4 脫落標準 1)研究中無任何反饋；2)研究期間死亡；3)中途自愿退出、失訪、依從性差等。

1.5 干預方法

1.5.1 對照組給予常規(guī)護理干預 對照組進行常規(guī)護理干預，包括病房實時監(jiān)測，遵醫(yī)囑指導患者及時用藥，解答患者疑問，對患者家屬常規(guī)護理指導。每月1次電話隨訪，主要為患者介紹疾病知識，進行心理疏導、用藥指導等。

1.5.2 觀察組給予“醫(yī)院-家庭”一體化護理模式聯(lián)合心理干預 1)建立干預小組：成員包括患者及其家屬1名、呼吸內(nèi)科醫(yī)護5名、專業(yè)心理醫(yī)生1名、健康管理師和營養(yǎng)師1名，分析患者情況后制定針對性護理計劃。實施醫(yī)院-家庭一體化護理，住院期間，為患者創(chuàng)造一個熟悉的醫(yī)院和家庭融合環(huán)境，減少患者對不熟悉環(huán)境的不適感；居家護理期間，為每位患者分配居家護理責任護士，責任護士協(xié)同責任家屬共同按計劃完成居家護理。詳細記錄患者每日飲食、睡眠情況、活動量等，責任護士每月根據(jù)患者的電子護理檔案，整理并錄入數(shù)據(jù)，分析患者情況，改進護理計劃；2)心理醫(yī)師定期為患者評估心理狀態(tài)：干預小組成員在與患者溝通時應關注他們的負面情緒，鼓勵患者克服心理障礙，減輕對疾病的恐懼心理，并使患者正確理解肺癌對身體的負面影響和積極治療的重要性，鼓勵其克服心理障礙和對肺癌的恐懼，通過健康宣教使患者正確認識肺癌對機體產(chǎn)生的負面影響和積極治療的重要性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療。每周進行一次心理干預，時間為30～60 min。所有患者干預時間為2個月。

1.6 觀察指標 統(tǒng)計2組患者在干預前2個月和干預2個月后的夜間平均睡眠時長和入睡潛伏期；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)在干預前2個月、干預后1個月和2個月分別對2組患者進行睡眠質(zhì)量評估，分值越高，睡眠質(zhì)量越差；采用自制滿意評分表調(diào)查2組患者干預后的滿意程度，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠時長和入睡潛伏期比較 干預后，2組睡眠時長均有所增加，入睡潛伏期均縮短，且觀察組睡眠時長顯著高于對照組，入睡潛伏期顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后睡眠時長和入睡潛伏期比較

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

“醫(yī)院-家庭”一體化護理模式是以患者為中心的團體護理模式，團體成員為患者及家屬、專業(yè)的醫(yī)護及心理醫(yī)生、健康管理師及營養(yǎng)師。該護理模式由于護理計劃成員多，能夠制定更全面科學的護理方案，患者滿意度高。一般情況下，肺癌患者承受著巨大心理壓力，且家庭護理、社會支持等外界因素也影響著患者的心理狀態(tài)。晚期肺癌患者身體狀態(tài)差，化療不良反應大，受癌痛影響，多數(shù)存在著焦慮、抑郁、失眠情況[15]。失眠與患者氣管受壓、肺受損導致胸悶、呼吸困難以及焦慮、消極情緒等有關[8]。針對癌癥患者的治療，醫(yī)護人員雖然已逐漸開始關注患者的心理健康，但對患者的睡眠情況卻缺乏關注[12]。

有研究表明，睡眠不足會對疼痛和心理產(chǎn)生反應，導致患者疼痛敏感性和負面情緒增加，嚴重阻礙機體自我修復，形成惡性循環(huán)[7]。所以，對患者心理干預具有重要的意義，心理干預是指對心理活動、人格特征或心理問題產(chǎn)生有計劃的影響，使干預對象向預期目標變化，隨時保持放松的態(tài)度，積極配合治療，增加對疾病的理解和控制，穩(wěn)定并提高免疫功能，提高患者的生命質(zhì)量[19-20]。現(xiàn)關于“醫(yī)院-家庭”一體化護理聯(lián)合心理干預對肺癌晚期失眠患者的應用相關文獻，卻鮮為少見。

本研究對肺癌晚期失眠患者進行護理干預后，結果顯示2組的睡眠時間均有明顯增加，且觀察組的增加程度高于對照組；2組PSQI評分均降低，觀察組降低程度高于對照組，與馬俊霞等[1]研究結果相似，表明“醫(yī)院-家庭”一體化護理模式聯(lián)合心理干預能夠較好改善晚期肺癌患者睡眠質(zhì)量，明顯提升患者生命質(zhì)量，觀察組的護理干預滿意度高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王惠等[15]研究結果顯示，全程心理干預是肺癌患者綜合治療的重要組成部分，可有效降低治療期間不良反應發(fā)生率，改善患者功能、總體健康及癥狀領域中的各項評分。王素文等[11]研究結果也顯示，對肺癌患者的心理干預可以有效改善其心理情緒、行為和功能狀態(tài)，促進患者身心往健康的方向發(fā)展，有利于疾病的治療，最終提高臨床療效。以上研究顯示，醫(yī)院-家庭一體化護理能有效改善患者臨床癥狀和生命質(zhì)量，及時有效地發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良情緒。在漫長的治療過程中，及時的心理干預也能顯著有效地緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者預后。

綜上所述，“醫(yī)院-家庭”一體化護理模式聯(lián)合心理干預對比常規(guī)護理干預能明顯提高晚期肺癌失眠患者的生命質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高患者護理滿意度。