分析基于加速康復外科理念的人性化護理在小兒先天性食管裂孔疝修補術中的應用及對其睡眠質量的影響

許秋燕

泉州市第一醫院，泉州，362000)

食管裂孔疝是指除食管以外的腹腔臟器組織，通過擴大的食管裂孔進入胸腔的現象[1]。小兒發生該病往往以食管下端病損為主，并且由于新生兒大多僅伴有小裂孔疝，癥狀不夠顯著，因此臨床多以嘔吐頻繁作為患兒的發病征兆，再結合X線檢查確診[2]。針對小兒先天性食管裂孔疝患者，早診斷早治療是關鍵，但在治療之余，還需要結合精心的護理干預，治療與護理并重才能取得理想的臨床療效[3]。但不同的護理方式會產生不同的護理成效。本研究選取我院收治的采取行先天性食管裂孔疝修補術治療的患兒74例作為研究對象，分析基于加速康復外科理念的人性化護理在小兒先天性食管裂孔疝修補術中的應用及對患兒睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月泉州市第一醫院小兒外科收治的采取先天性食管裂孔疝修補術治療的患兒74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組中男22例，女15例；年齡2周～5個月，平均年齡(8.15±2.32)周；觀察組中男23例，女14例；年齡1周～5個月，平均年齡(7.97±2.29)周。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合先天性食管裂孔疝臨床診斷標準的患兒[4]；2)臨床資料完善，未缺失重要病歷信息的患兒；3)1周內未服用任何可能會影響本次調研結果評判的中藥或西藥藥物的患兒；4)家屬知情且自愿簽署研究同意書的患兒。

1.3 排除標準 1)合并有其他嚴重器官功能障礙疾病的患兒；2)先天發育不良的患兒；3)對相關藥物存在過敏史的患兒；4)家屬不配合治療操作和護理流程的患兒；5)可能因為各種不確定因素而中途退出研究流程的患兒。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患兒給予常規護理干預 首先，提前對患兒家屬做好心理輔導工作，爭取家屬后期能夠配合護理人員進行護理；其次，術前進行各項體征檢查，確認其符合實施孔疝修補術治療條件，之后準備好胃管，做好消毒鋪巾的工作，按照流程展開手術治療；最后，術后注意觀察患兒的各項體征變化，一旦出現異常及時告知醫師并協助處理意外事件，做好藥物及飲食護理。

1.4.2 觀察組患兒在加速康復外科理念下實施人性化護理 在以上常規護理的基礎上采取以下護理干預。1)成立護理小組：由1名護理長、多名護理人員和1名醫生組成，根據有循證的醫學案例制定護理方案。2)術前護理：a.健康宣講，告知患兒家屬相關手術注意事項，講解一些術后護理常識。b.胃腸道準備，術前依據規定放置胃管，避免術后發生腹脹、嘔吐、發熱、肺炎等并發癥。c.術前營養支持，提供給患兒足夠的營養，使身體保持一個良好的狀態，提高患兒機體耐受力，降低術后風險。3)術后護理：做好疼痛管理(根據患兒的疼痛反應進行管理)，也可以通過講故事和放映動畫片的形式轉移患兒對疼痛的注意力。營養支持(鼓勵患兒在身體允許的情況下盡早進食，注意觀察腸道反應)，提供給患兒術后恢復所需足夠營養，避免營養不足，采用低脂飲食，最好是以軟食為主，例如小米粥、八寶粥等，減少食物反流，減少食物在胃內停留的時間，以降低胃內壓力，術后引流以及切口管理等。需要注意的是，護理人員要注意告知患兒家屬，患兒剛進食后不能立即躺下，需要先站立或者進行散步，睡覺時取頭高腳低位，臥位時抬高床頭。

1.5 觀察指標 1)對比2組患兒相關臨床治療指標，對比項目包括手術時間、肛門通氣時間、胃管留置時間以及住院時間等[5]；2)對比2組患兒并發癥發生情況，根據對入組案例的臨床觀察發現，圍術期患兒主要可能發生的并發癥包括肺炎、切口感染、腹膜炎以及胃食管反流等[6]；3)對比2組患兒護理前后睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患兒的睡眠質量進行評價，評分項目主要由19個評和5個他評條目組成，其中第19個條目和5個他評條目不參與計分，其余18個條目共有7個部分組成，分別是睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等，每個成分為0～3分，總分為0～21分，分值越高，睡眠質量越差[7]。

2 結果

2.1 2組患兒相關臨床治療指標比較 2組患兒經過護理后，均獲得了相應護理成效，觀察組患兒就手術時間、肛門通氣時間、胃管留置時間以及住院時間等臨床指標均優于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒相關臨床治療指標比較

2.2 2組患兒圍術期并發癥發生情況比較 護理干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒圍術期并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 2組患兒護理前后PSQI評分比較 護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

小兒先天性食管裂孔疝修補術是兒科臨床一種較常見的手術方式，近年來，隨著社會經濟的快速發展，醫療技術也在不斷進步完善，疝修補術的應用較廣泛，尤其是在微創手術時代，可以借助全腹腔鏡的視野實施手術操作，該手術方式不僅手術角度良好，而且創傷小，對患兒機體其他器官組織造成的損傷也較小[8]。但任何手術都具有風險性，因此，圍術期的護理就顯得至關重要，只有治療護理相輔相成才能取得最佳的治療效果[9-10]。

目前，隨著患者對護理的要求不斷增多，國內外相關專家均對此展開大力研究，護理理念也在不斷更新換代，自加速康復外科理念產生并廣泛應用于臨床以來，已經在直腸手術、疝手術等方面證實了其安全有效性[11]。該理念的重點就在于采用一系列循證醫學的證據來優化護理措施，以此減少術后患者的身心創傷，實現促進患者快速康復的治療目標[12]。相較于常規護理，加速康復外科理念的護理限制較小，例如禁食時間較短，通常為術前2 h，可減小切口，可促進患者早期拔除引流管、早期下床活動等，核心原則就在于減少手術應激對患者的損傷[13]。該護理理念沒有固定模式，需要根據實際案例整合循證醫學證據，重視個體化差異，制定人性化的護理方案。因此，在該護理理念下建立護理小組，將護理分為術前、術中和術后3個部分，進行健康宣講、營養支持，腸道、并發癥以及切口等方面的合理干預，既體現出了醫護合作的優越性，又將護理資源合理整合，提高了整體護理質量，完全契合“以患者為中心”的護理理念，確保了患兒圍術期的安全[14-15]。依據研究數據顯示，相較于對照組，觀察組患兒經過護理后，其各項臨床治療指標更優，并發癥率和PSQI評分均更低。該研究結論充分印證了在小兒先天性食管裂孔疝修補術中，基于加速康復外科理念的人性化護理干預能夠對臨床治療形成較好的輔助效果，可以進一步提高療效，尤其是在改善睡眠方面可起到較好的作用，而以上各項護理效果評價指標均證實了其實際應用價值。

綜上所述，基于加速康復外科理念的人性化護理在小兒先天性食管裂孔疝修補術中可以發揮出巨大的護理作用，能夠起到優化治療指標的效果，提高睡眠質量，降低并發癥發生風險，有助于促進患兒術后康復。經觀察鑒定發現這是一種安全有效的兒科護理方式，可以考慮于后期進一步增強推廣應用力度。