保護性睡眠護理對新生兒高膽紅素血癥不適癥狀及睡眠時間的影響

陳麗燕 盧文珍

龍巖市第一醫院兒科，龍巖，364000)

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒出生后，體內膽紅素水平一直處于較高的動態變化過程中，患兒可表現為皮膚、鞏膜等黃染和肝脾腫大等，同時還會出現煩躁、拒奶等現象，少數重癥患兒還可能會引起高膽紅素腦病，繼而損傷神經系統，不僅影響其生長發育，還會降低其生命質量[1-2]。目前臨床的主要治療方法有物理光療和藥物治療，但由于患兒年齡較小，治療效果難以達到預期，因此輔以科學有效的護理干預措施必不可少。相關研究指出，在臨床實際應用中發現常規護理干預的整體效果不夠理想[3]。王芳俠等[4]學者認為，與常規護理干預比較，應用保護性睡眠護理的干預效果更為突出。保護性睡眠護理的目的在于保障新生兒的睡眠，通過改善睡眠來緩解病癥，促進生長發育[5]。鑒于此，我們選取98例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，觀察保護性睡眠護理對新生兒高膽紅素血癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月龍巖市第一醫院收治的高膽紅素血癥新生兒98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組新生兒中男26例，女23例；年齡2～15 d，平均年齡(8.34±2.23)d，胎齡為36～42周，平均胎齡(39.05±1.06)周；觀察組新生兒中男27例，女22例；年齡為3～13 d，平均年齡(8.09±1.77)d，胎齡36～42周，平均胎齡(39.08±1.02)周。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已由醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合《特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之十一——嬰兒黃疸與預防接種》中關于新生兒高膽紅素血癥的診斷標準[6]，并經膽紅素監測確診的患兒；2)臨床資料完善的患兒；3)新生兒家長對本研究均知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標準 1)伴有膽管疾病、消化道畸形、神經損傷、感染性疾病的新生兒；2)阿氏評分<7分的新生兒；3)依從性較差的家屬和患兒。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組行常規護理：主要包括合理喂養，保暖看護，補充維生素，早期游泳，觀察病情變化，預防并發癥發生等。

1.4.2 觀察組 觀察組常規護理干預措施與對照組一致。同時予以保護性睡眠護理，具體如下。1)環境干預：為新生兒創設一個相對安靜且充滿安全感的環境，合理設置病房內溫度、濕度、光線等，并要求所有進入該病房人員降低說話聲、走路聲和關門聲，同時將手機等電子設備調成靜音。2)體位護理：可依據新生兒的實際情況適當調整體位，并記錄其睡眠狀況，包括睡眠時間、睡眠體位、覺醒次數、清醒時間等，同時留心觀察影響新生兒睡眠的危險因素，提倡使用“鳥巢式襁褓”或睡袋以增加安全感。3)出院指導：出院時按需發放睡袋，向新生兒家長反復強調注意事項，并通過微信、電話等方式保持聯系，定期詢問新生兒睡眠狀況、是否出現不適等，耐心解答家長提出的問題，并根據家長反饋給予針對性建議。同時讓患兒家屬通過掃描二維碼關注醫院信息平臺，自主搜索新生兒高膽紅素血癥相關防治知識(如發病機制、危害性以及日常防控措施等)，進一步深入了解疾病，形成保護患兒睡眠意識，并指導家長遵醫囑進行游泳、撫觸、按摩等。

1.5 觀察指標 1)黃疸指數和血清膽紅素水平：護理前和護理1周后采用經皮黃疸儀(南京理工大學科技咨詢開發公司，批號：蘇械注準20162221152，型號：JH20-1B)測定黃疸指數；采集患兒空腹肘靜脈血，以離心半徑8 cm，2 500 r/min離心10 min處理后，取血清，采用全自動生化分析儀(北京普朗新技術有限公司，批號：京械注準20182220295，型號：PUZS-600A/B)檢測血清膽紅素水平。2)睡眠時間：護理前和護理1周后將適用于0～2歲嬰幼兒的簡明嬰兒睡眠問卷(Brief Infant Sleep Questionnaire，BISQ)交由了解新生兒睡眠時間的看護人填寫。主要調查過去1周新生兒夜間睡眠時間(晚上19:00至次日早上7:00)、白天睡眠時間(早上7:00至晚上19:00)和24 h總睡眠時間，同時結合《0歲～5歲兒童睡眠衛生指南》[7]，將0～3個月24 h總睡眠時間<15 h的劃分為不足，>20 h的劃分為過長；4～11個月24 h總睡眠時間<12 h的劃分為不足，>16 h的劃分為過長；12～24個月24 h總睡眠時間<10 h的劃分為不足，>14 h的劃分為過長。3)不適癥狀：護理1周后統計新生兒在此期間是否出現嘔吐、皮損和針頭脫落等不適癥狀。4)遵醫行為：護理期間新生兒哭鬧次數不足3次且安撫后停止哭鬧為依從性優；護理期間新生兒哭鬧次數為3～6次且安撫后基本停止哭鬧為依從性良；護理期間新生兒哭鬧次數超過6次且安撫后難以停止哭鬧為依從性較差。依從性=1-依從性較差率。

2 結果

2.1 2組患兒黃疸指數及血清膽紅素水平比較 護理前，2組患兒黃疸指數和血清膽紅素水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理1周后，2組黃疸指數和血清膽紅素水平較護理前均有所下降，且觀察組均明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒黃疸指數及血清膽紅素水平比較

2.2 2組患兒護理前后睡眠時間比較 護理前，2組患兒夜間睡眠時間、白天睡眠時間和24 h總睡眠時間比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理1周后，2組患兒夜間睡眠時間、白天睡眠時間和24 h總睡眠時間較護理前均有所延長，且觀察組均長于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護理前后睡眠時間比較

2.3 2組患兒不適癥狀比較 觀察組不適癥狀發生率為8.16%，對照組不適癥狀發生率為18.37%，2組比較差異有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒不適癥狀比較[例(%)]

2.4 2組患兒依從性比較 觀察組依從性為95.92%，對照組依從性為83.67%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒依從性比較[例(%)]

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素代謝障礙的一種表現，臨床認為其發病原因主要有以下4個方面：一是膽紅素生成過多，這種現象常見于紅細胞增多癥、感染、維生素E和微量元素缺乏、母乳性黃疸等；二是肝臟膽紅素代謝障礙，此常見于新生兒窒息、缺氧、酸中毒、甲狀腺功能低下等；三是膽紅素排泄減少，多見于新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、先天性膽管閉鎖等；四是腸肝循環增加，包括胎糞性腸梗阻、延遲喂養、巨結腸、饑餓等；此外高熱、低體溫、低血糖、早產、母體原因等均是誘發該疾病的高危因素[8-9]。

本研究結果顯示，護理1周后觀察組黃疸指數和血清膽紅素水平均比對照組低，睡眠時間比對照組長(P<0.05)，提示采取保護性睡眠護理有助于改善臨床癥狀，提高睡眠質量。新生兒時期養成良好的睡眠習慣，不僅能幫助其更好地適應晝夜變化，減少熱量消耗，維持體溫，還能在一定程度上滿足其生長發育的需求。在保護性睡眠護理中，通過環境干預可保障新生兒的睡眠質量，安撫其煩躁、哭鬧等情緒，對身心發展均有重要作用；通過體位護理有助于實時了解新生兒的睡眠情況，增加其安全感，從而延長睡眠時間，鍛煉心肺功能，同時還能加快自身免疫系統的建立，提高抵抗力；通過提高新生兒家長認知水平，可促使家長樹立保護睡眠意識，指導家長對新生兒進行游泳、撫觸、按摩等，既能增加新生兒的食欲，增強胃腸蠕動，加快胎便排出，減少膽紅素重吸收，又能幫助新生兒消化、吸收營養物質，從而促進生長發育；通過出院指導可進一步完善護理流程，以確保護理干預措施得到準確落實，從而為新生兒預后奠定良好的基礎。此外，魏旭霞[10]的研究也證實了保護性睡眠護理在臨床的應用具有獨特的優勢。

本研究結果還顯示，觀察組不適癥狀發生率低于對照組，依從性高于對照組，說明保護性睡眠護理不僅能減少并發癥的發生，還能提高遵醫行為。新生兒時期大腦正處于快速發育階段，而睡眠與大腦的發育密切相關。該護理干預通過保護新生兒睡眠可增加腦部血液流量，還會提高和加速生長激素分泌，且清醒時的精神狀態也相對較好，整體對新生兒的大腦發育、體格發育均具有積極促進作用，同時也能減少新生兒哭鬧次數，進而獲取良好配合[11]。

綜上所述，對新生兒高膽紅素血癥患兒實施保護性睡眠護理干預，效果確切，一方面可鞏固治療效果，加快病情轉歸，另一方面可促進新生兒的生長發育，且遠期預后相對較好，故值得臨床推廣應用。