基于家屬參與的非藥物護理措施對急性闌尾炎患兒術后疼痛及睡眠質量的影響

江美賢

廈門市婦幼保健院/廈門大學附屬婦女兒童醫院小兒外科，廈門，361000)

急性闌尾炎是目前臨床上發生率較高的一種外科疾病，該病的發生主要是由于闌尾管腔狹窄，細菌感染以及供血障礙等引起的。急性闌尾炎患者的常見臨床癥狀包括惡心、嘔吐以及轉移性陣發性加劇的右腹疼痛等[1]。當前臨床上對于急性闌尾炎患者的治療主要采用手術治療，但是為了有效地改善患者的預后，緩解疼痛，給予有效的護理干預措施非常必要[2]。尤其對于小兒急性闌尾炎患者，術后疼痛對其影響較大，有效地緩解術后疼痛對促進患兒康復具有積極意義。非藥物護理用于緩解術后疼痛具有較好的效果。本研究選取我院收治的95例急性闌尾炎患兒作為研究對象，采用臨床對照試驗的研究方法，觀察基于家屬參與的非藥物護理措施用于急性闌尾炎患兒對患兒術后疼痛和睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月廈門市婦幼保健院收治的急性闌尾炎手術患兒95例作為研究對象，按照編號順序分為對照組(n=45)和觀察組(n=50)。對照組中男23例，女22例；年齡1～18歲，平均年齡(9.02±4.16)歲；住院時間3～8 d，平均住院時間(6.26±0.89)d；急性闌尾炎發病時間1～23 h，平均發病時間(12.06±4.05)h。觀察組中男27例，女24例；年齡3～15歲，平均年齡(9.34±3.78)歲；住院時間3～9 d，平均住院時間(6.54±1.01)d；急性闌尾炎發病時間1～24 h，平均發病時間(11.98±3.92)h。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1)確診為急性闌尾炎的患兒；2)年齡為1～18歲的患兒；3)采用全麻腹腔鏡下闌尾切除術治療的患兒；4)患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并精神疾病和溝通障礙的患兒；2)合并其他嚴重疾病的患兒；3)中途退出的患兒。

1.4 干預方法 對照組患兒均采用常規闌尾炎手術護理，具體內容為：對患兒進行常規模式的心理安撫，統一配備飲食，常規巡視病房，遵醫囑對患兒進行病情監測等，術后給予常規的健康指導和出院指導。觀察組患兒采用基于家屬參與的非藥物護理，具體內容如下。1)術前護理：手術之前護理人員需要將手術的大致流程和手術后需要進行的恢復性治療以及手術期間需要注意的事項明確詳細地告知患兒及其家屬，確保患兒家屬充分了解相關手術內容和注意事項。2)術后8 h內護理：將完成手術之后的患兒轉移到安靜舒適的病房中進行休息，確保治療環境的安靜，減少噪聲，護理人員應充分理解患兒的痛苦，術后8 h內病房應保持安靜，使患兒可以得到充分的休息和睡眠。3)手術后8～24 h內護理：護理人員指導患兒進行有效的深呼吸，通過聽輕音樂或者觀看電視節目等非藥物干預方式轉移患兒的注意力，進而達到緩解其疼痛的目的；同時指導患兒家屬多陪伴患兒，耐心與患兒進行交流，通過講解有趣故事等形式，轉移其注意力，有效緩解患兒的疼痛；或者為其講解積極正面且能夠增強其意志品格的圖書，由此激發其勇氣，以緩解其疼痛；或者選取專門為患兒設計的無暴力和恐怖圖像的電子游戲，轉移其注意力。給予患兒積極強化干預，給予其表揚和肯定，提高其治療的配合度。4)手術后24～32 h護理：護理人員和患兒家屬配合鼓勵患兒盡早下床進行恢復性的活動，同時密切觀察其切口的愈合情況，對于部分由于害怕疼痛而不敢下床的患兒，家屬可以多對其進行鼓勵，選取合適的方法引導其下床；患兒在下床活動期間需注意安全，為確保其活動的環境安全，可以在房間內鋪設防滑墊，減少房內的障礙物等。此外，對于疼痛劇烈的患兒，可以通過一定的按摩手法來到緩解其疼痛，護理操作期間應避免牽拉或者壓迫傷口；術后叮囑患兒采取半坐臥位，可減輕腹部的張力，緩解疼痛。在護理過程中，患兒家屬和護理人員應多鼓勵患兒，使其可以大膽地表達內心的想法，提高治療的配合度。

1.5 觀察指標 1)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對2組患兒護理前后的疼痛程度進行評價，該量表評分范圍為1～10分，評分越高表示患兒疼痛越劇烈。2)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患兒護理前后的睡眠質量進行評價，PSQI量表總評分范圍為0～21分，評分越低表示患兒的睡眠質量越高。3)護理滿意度。采用我院自制的護理滿意度調查問卷對患兒家屬進行護理滿意度調查，滿意度問卷共包含20個條目，總評分為100分，評分≥85分為非常滿意，60分≤評分<85分為滿意，評分<60分表示不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者護理前后VAS評分及PSQI評分比較 護理前，2組患兒VAS評分和PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患兒VAS評分和PSQI評分均明顯降低，且觀察組患兒VAS評分和PSQI評分均明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后VAS評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組患兒家屬的護理滿意度為96.00%，對照組護理滿意度為82.22%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

急性闌尾炎在臨床上具有較高的發生率，且患病初期無典型的癥狀，因而容易導致患者耽誤治療。目前臨床上對于急性闌尾炎患者的治療主要以腹腔鏡手術治療為主[3]。手術治療可以有效地改善患者的臨床癥狀，達到治療的效果，但是手術導致的疼痛會導致患者出現負面情緒，同時術后疼痛等也會影響其睡眠質量，進而產生護患糾紛[4]。所以對急性闌尾炎患者給予良好的護理干預，不僅能有效緩解疼痛，改善不良情緒，對促進其康復和提高生命質量意義重大。術后疼痛主要是由于機體組織損傷引起的，而急性闌尾炎患兒由于年齡較小，對手術后疼痛的耐受度較低，治療的依從性較差，且對疼痛的恐懼感更強烈，術后疼痛也會導致患兒睡眠質量下降，因此不能保證充分的睡眠也會影響急性闌尾炎患兒的臨床治療效果和生命質量[5]。急性闌尾炎患兒由于年齡、性格和家庭情況不同，也導致其對疼痛的耐受度也不盡相同。所以加強對患兒進行疼痛的干預，有效緩解疼痛對提高患兒臨床治療效果非常重要。

非藥物護理是一種可以有效控制疼痛的方法，該護理模式的特點在于無藥物，無不良反應，使用方便等，護理人員在沒有醫囑的情況下可以獨立使用[6]。而基于家屬參與的非藥物護理模式則是在家屬的參與下，對患兒進行非藥物護理，通過患兒家屬的配合，創造有助于患兒恢復的良好住院環境，并在家屬的協助下有效地分散患兒的注意力，改善其體位，并在此期間積極鼓勵其表達自己的想法，以此減輕其疼痛，增加舒適度，改善睡眠質量[7]。本研究通過對我院近一年來收治的95例急性闌尾炎手術患兒進行分組研究，其中45例患兒采用常規護理干預，50例患兒采用基于家屬參與的非藥物護理干預，通過有效的健康教育、術前指導，術后不同時間段分別給予患兒護理干預和指導，加強心理安撫，由患兒家屬配合積極發揮護理的作用。結果顯示，觀察組患兒護理后的VAS評分和PSQI評分均明顯低于對照組，這一結果表明，基于家屬參與的非藥物護理可以有效緩解患兒的疼痛，改善其睡眠質量。同時本研究表明，觀察組患兒家屬對護理的滿意度也更高，此結果提示，基于家屬參與的非藥物護理可以有效促進患兒術后的恢復，減少術后并發癥，提高護理質量。

綜上所述，急性闌尾炎患兒采用基于家屬參與的非藥物護理可以有效緩解患兒術后疼痛，提高睡眠質量，促進其術后恢復，減少并發癥發生率，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。