分析產前宣教對待產孕婦自我效能及睡眠質量的影響

王蘭英 林海蓉 謝玉梅 劉曉琪 蘇曉青

廈門醫學院附屬第二醫院，廈門，361021)

分娩是女性生理過程的關鍵環節[1]。隨著技術、信息化的發展，越來越多的初產婦對分娩產生恐懼心理，過度地關注疼痛感，會使待產孕婦的生理、心理壓力劇增[2]。睡眠是人類生命進程中的關鍵時間點，特別是待產孕婦的睡眠質量尤為重要。待產孕婦容易出現睡眠問題，大多會入睡時間偏晚，持續睡眠時間短，睡眠期間多次覺醒，睡眠作息紊亂等[3]。研究發現，待產孕婦的睡眠時間由早期的8 h左右逐漸變為晚期的7.5 h，待產孕婦睡眠困難的原因主要是不適感逐漸增加[4]。有研究指出，對待產孕婦做好健康教育能夠使待產孕婦內心的不良情緒有所緩解，改善健康狀況。本研究選取收治的待產孕婦100例作為研究對象，分析產前宣教對待產孕婦自我效能及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月廈門醫學院附屬第二醫院產科收治的待產孕婦100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予常規分娩治療及產前管理，觀察組患者在對照組基礎上給予產前宣教干預。對照組待產孕婦年齡20～35歲，平均年齡(26.28±4.36)歲，平均體質量(Body Mass Index，BMI)為(22.76±4.94)kg/m2；觀察組待產孕婦年齡20～35歲，平均年齡(27.02±5.21)歲，平均體質量為(23.13±4.35)kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)選擇我院就診產婦，年齡20～35周歲；2)所選產婦為已孕女性，均為首次受孕，無吸煙酗酒史；3)無嚴重慢性疾病史，如高血壓、糖尿病等；4)產婦及其家屬依從性良好，配合宣教管理安排。

1.3 排除標準 1)孕產婦存在認知功能障礙，患有精神、心理疾病者，依從性差；2)合并重要臟器嚴重損傷者；3)日常生活能力受損者；4)已接受孕產婦產前教育者；5)研究進展中的失訪患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規治療及產前管理 1)孕產婦分娩前后保健常識、分娩配合注意要點；2)指導孕齡心理健康護理；3)膳食結構搭配，優質蛋白、高纖維、微量元素等的攝入，強化營養供給；4)引導適當運動、注意孕期睡眠，避免過勞行為；5)注意產前定期檢查及個人衛生護理內容；6)忌吸煙、飲酒、酗酒。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上給予產前宣教干預 孕中、后期通過多種宣傳形式，例如微信、書面資料等，向孕產婦及其配偶、親屬普及產前、產后知識，包括自然孕產、剖宮產利弊、保健、育兒知識等。豐富孕產婦分娩常識，分娩過程、分娩疼痛緩解技巧，孕產婦正確坐姿、臥位。產后母乳喂養利害關系，母乳喂養技巧，擠奶方法，新生兒養護能力。安撫、疏導孕產婦產前、產后抑郁、焦慮、不安的情緒，給予心理咨詢，緩解產婦的過度緊張情緒，為孕產婦減負。嚴格產前檢查，定時定期孕檢，評估報告結果，及時發現生理生化異常指標，調整產前治療計劃。引導孕產婦及其配偶家屬參與產前宣教課程，逐漸適應角色轉變，豐富孕晚期保健知識，倡導建立健康生活方式，強化個人育兒技能。強化睡眠治療的干預方法：護士將睡眠內視法指導給待產婦，通過冥想、去除雜念，減少影響睡眠的雜亂因素，提高睡眠質量。待產婦在入睡前播放節奏緩慢的輕音樂，指導待產婦減少焦慮情緒，使待產婦盡快地入睡。將接納承諾法指導給待產婦，讓其接納現實情況和醫師的各種干預措施，并且增加自信心，客觀認識到自身的睡眠問題，從不良情緒中脫離出來，提高自我效能，制定計劃改善睡眠質量。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組待產婦睡眠質量的變化，同時采用一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale，GSES)比較2組患者的自我效能。GSES是由德國心理學家Ralf Schwarzer設計評估的量表，量表包含10項個體應對社會、生活、環境等各種壓力的行為態度的問題，各項提問評分分值為1～4分，共計40分，得分越高，表明個體自信心越強，自我效能感越良好。以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價待產孕婦的睡眠質量，該量表由Buysse DJ等編制，由被測試者進行主觀自我評價，量表包含24個評價項目，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度[5]。其中18道評價項目列入計分，得分越高，表明被測試者睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組待產孕婦不同干預階段GSES評分比較 干預后，待產期間2組孕婦GSES評分相較干預前均有改善，觀察組孕婦GSES評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組待產孕婦不同干預階段GSES評分比較分)

2.2 2組待產孕婦不同干預階段PSQI評分比較 2組孕婦PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組待產孕婦不同干預階段PSQI評分比較分)

3 討論

正常人群需要的睡眠約為每日7 h以上，而待產孕婦所需要的睡眠時間更多，更應該格外給予關注。但是因為待產婦對住院環境的不適應以及對分娩未知的恐懼心理等因素的影響，待產孕婦情緒一般均過度敏感，不能充分休息。有研究發現，失眠作為公共衛生問題也是誘發心理壓力等健康問題的主要因素，同時大多數待產孕婦，由于病房的噪聲以及待產婦對自身的擔憂，缺少家屬的陪伴等問題也會導致其出現夜間睡眠障礙[6-8]。本研究結果與王華[9]的結果一致，待產孕婦的睡眠問題較為突出，多存在呼吸障礙、睡眠時間、睡眠質量上的差異。在對待產孕婦進行常規產前管理或產前宣教后，待產孕婦的睡眠質量得到較大改善，和既往的研究所提到的產前教育能夠使待產孕婦住院期間的睡眠質量有所改善結論是一致的[10]。產前宣教中所涉及內容較為廣泛，能夠緩解待產孕婦對于分娩的擔憂情緒，包括分娩中的疼痛感、分娩后照顧嬰兒的緊張感等，使待產孕婦焦慮、抑郁情緒的不良影響也隨之減少，進而減少對待產孕婦睡眠質量的影響[11-12]。因此，本研究中的產前宣教組的睡眠質量改善情況也優于對照組。并且針對性對待產孕婦進行產前宣教，提供健康護理，產婦睡眠質量效果恢復也更為明顯，隨著產婦睡眠質量的改善，有助于心理壓力的緩解，減少應激反應，從行為上表現出積極的自我效能[13]。

待產孕婦的自我效能感是指待產孕婦在待產期間的自我控制力、主導力，相對一些自我效能感低的待產孕婦而言，效能感較高的待產孕婦情緒較為穩定，生理狀態維持得較好，從而使其后續分娩的安全系數較高、產后恢復較快[14]。本研究中的待產孕婦在接受常規產前管理或產前宣教后自我效能評分升高，說明待產孕婦待產期間的恐懼、不安情緒有所緩解，對待產孕婦后續分娩和承受疼痛感的耐受性增強，這個結果在諸多研究中都有報道[15]。特別是本研究中的產前宣傳使待產孕婦和護士、醫生之間的交流增加，待產孕婦也因此對醫務人員的信心增加、不安情緒減少，各方面的信任感、自我效能隨之增加[16]。多模式的產前宣傳使待產孕婦全方位、多動態地增加了其認知水平。

綜上所述，產前宣教使待產孕婦的睡眠質量得到改善，通過多渠道使待產孕婦的信念感增加，各種情緒得到調節，從而為孕產婦的產前教育豐富臨床價值，值得臨床應用推廣。