基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑在改善宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

洪建旭 何璟

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)中心病房，廈門，361001)

作為子宮內(nèi)膜局部過度增生所致的子宮內(nèi)膜息肉疾病，在臨床較為常見，以白帶異常、腹痛等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者不孕不育，對(duì)其身體健康及生命質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。目前，臨床治療多以手術(shù)為主，而宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，使宮腔鏡下切除息肉手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)野清晰度高等特點(diǎn)，但也增加了手術(shù)難度，且手術(shù)屬于一種侵入性操作，對(duì)患者機(jī)體傷害較大，若護(hù)理不當(dāng)將嚴(yán)重影響預(yù)后，故積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)，促使患者盡早康復(fù)是其關(guān)鍵[3]。常規(guī)護(hù)理路徑更注重患者疾病治療，但整體護(hù)理效果欠佳。而基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)，是近年來臨床應(yīng)用的新型護(hù)理模式，其可依據(jù)患者實(shí)際情況開展針對(duì)性護(hù)理，保障術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的統(tǒng)一路徑，更強(qiáng)調(diào)團(tuán)體合作，擬定目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從而提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)，其效果顯著[4]。鑒于此，我們選取我院收治的48例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者48例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組年齡22～52歲，平均年齡(38.56±4.21)歲；病程1～13個(gè)月，平均病程(8.22±2.31)個(gè)月。觀察組年齡23～53歲，平均年齡(38.42±4.26)歲；病程1～14個(gè)月，平均病程(8.24±2.33)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過影像學(xué)和病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜息肉者；2)符合手術(shù)指征者；3)自愿參與本試驗(yàn)，依從性較好者；4)神志清醒、思維正常，具有一定的閱讀理解能力者；5)診療、個(gè)人信息等資料完善者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)哺乳期者；2)存在節(jié)育器殘留及異常者；3)近期接受雌激素或其他藥物治療者；4)患有嚴(yán)重惡性腫瘤者；5)重要臟器功能缺損者；6)患有神經(jīng)疾病、認(rèn)知功能障礙者；7)聽力及聲帶受損，溝通障礙者；8)臨床資料缺損、丟失者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理路徑，包含健康宣教、心理疏導(dǎo)，并提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，熟悉手術(shù)操作流程，確保護(hù)理人員熟練掌握，可積極配合醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)其飲食、康復(fù)鍛煉等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下。1)設(shè)置目標(biāo)：先抽選科室主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組建護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，均參與目標(biāo)擬定、管理及手術(shù)護(hù)理路徑等知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行專業(yè)性考核，均合格后上崗。結(jié)合患者實(shí)際情況擬定個(gè)性化護(hù)理目標(biāo)，并結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科室實(shí)際情況，不斷細(xì)化和完善護(hù)理措施。最后細(xì)化工作到個(gè)人，確保每個(gè)人的工作職責(zé)明確、清晰，嚴(yán)格遵循規(guī)定執(zhí)行護(hù)理路徑干預(yù)。同時(shí)，在臨床設(shè)定獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)組員之間進(jìn)行正面競(jìng)爭(zhēng)，獲取更高榮譽(yù)。建立科室和諧環(huán)境，給予護(hù)理人員充分的支持及尊重，提高護(hù)理人員歸屬感，從而提高其工作積極性，保障護(hù)理質(zhì)量。2)具體護(hù)理路徑：a.術(shù)前1 d，護(hù)理人員熟悉患者個(gè)人信息，保持親切和諧的態(tài)度與患者及其家屬交流，告知疾病相關(guān)知識(shí)，并說明手術(shù)流程、優(yōu)勢(shì)及必要性，說明可能出現(xiàn)的不良事件，針對(duì)性安撫患者緊張、焦慮等情緒，分享臨床成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，獲取其信任感，提高配合度。b.術(shù)前30 min，護(hù)理人員確保手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，提前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，熟悉手術(shù)操作流程，為患者建立靜脈通路，審核其腕帶信息，確定手術(shù)位置，輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。c.術(shù)中，遵循無(wú)菌操作，輔助患者保持膀胱截石位，依據(jù)醫(yī)師需求微調(diào)患者體溫，適當(dāng)抬高腳架高度，將其雙腿固定，監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征，若出現(xiàn)異常，需及時(shí)向醫(yī)師說明，配合其完成有效處理。記錄患者術(shù)中引流量、顏色等情況；依據(jù)陰道分泌物、引流量情況清洗患者陰部，主要需選擇刺激性小的沖洗液清洗。d.手術(shù)結(jié)束后，對(duì)用的藥品、紗布、器械等物品進(jìn)行清點(diǎn)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，護(hù)送患者回普通病房，囑咐患者及其家屬保持清淡、高蛋白等飲食，并做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)前為患者提供適量的藥物干預(yù)，促使宮縮，避免因術(shù)中視野不清晰而造成子宮穿孔。術(shù)中及時(shí)引流，以防骶尾部敷料被污染。3)考核：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)價(jià)護(hù)理工作完成情況，主動(dòng)獲取患者及其家屬、護(hù)士長(zhǎng)的點(diǎn)評(píng)，耐心傾聽其建議，結(jié)合實(shí)際對(duì)護(hù)理內(nèi)容及措施做出針對(duì)性改善。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理質(zhì)量：針對(duì)護(hù)理過程中的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任等多個(gè)方面擬定評(píng)估量表，在患者出院前填寫，評(píng)價(jià)內(nèi)容均為單項(xiàng)選擇，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。2)生命質(zhì)量：隨訪1個(gè)月，采用諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)評(píng)估患者的生命質(zhì)量，于患者到院復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)定。該量表包含精力(3項(xiàng))、疼痛(8項(xiàng))、情緒反應(yīng)(9項(xiàng))、睡眠(5項(xiàng))、社會(huì)孤獨(dú)感(5項(xiàng))、身體活動(dòng)能力(8項(xiàng))，選項(xiàng)為“是(1分)”“否(0分)”2項(xiàng)。分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量成正比。3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共7項(xiàng)，總分0～21分，分為睡眠質(zhì)量很好(0～5分)、睡眠質(zhì)量還行(6～10分)、睡眠質(zhì)量一般(11～15分)、睡眠質(zhì)量很差(16～21分)。4)并發(fā)癥：記錄患者腹痛、出血、子宮穿孔、感染的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者NHP評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者NHP各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NHP評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均降低，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡內(nèi)膜息肉切除術(shù)是婦科常用的手術(shù)治療措施，其操作無(wú)須開腹，可有效減輕患者創(chuàng)傷，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但該手術(shù)是一種侵入性操作，術(shù)后易出現(xiàn)腹痛、出血等不良反應(yīng)，繼而影響患者睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復(fù)，故在患者手術(shù)治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后是其關(guān)鍵[5-6]。

目標(biāo)管理理念最早多應(yīng)用于企業(yè)管理，而隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活水平及健康意識(shí)提高，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的要求越來越嚴(yán)格，基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式堅(jiān)持“以人為本”為核心，最大限度地調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)及個(gè)體能動(dòng)性，充分發(fā)掘護(hù)理人員的潛能，促使護(hù)理工作不斷完善[7]。而基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)實(shí)施前，需先組織護(hù)理人員參與專業(yè)培訓(xùn)，均經(jīng)考核合格后上崗，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際優(yōu)化整體護(hù)理細(xì)節(jié)，有效保障臨床護(hù)理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高(均P<0.05)，可見基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑可有效提高護(hù)理質(zhì)量，得到患者一致認(rèn)可，且以目標(biāo)管理為理論基礎(chǔ)，可結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，有效保障護(hù)理質(zhì)量。且觀察組生命質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，并發(fā)癥較少，表明基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。分析原因，受宮腔粘連、術(shù)野模糊、息肉病灶過大等因素影響，極易并發(fā)子宮穿孔等并發(fā)癥，而基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)可在患者術(shù)前服用藥物促使其宮縮，加強(qiáng)引流液觀察，重視會(huì)陰部清潔管理，保持健康飲食，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量[9-10]。且觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)，表明基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)可有效改善患者的生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量有顯著效果。

綜上所述，基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理路徑干預(yù)可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生命質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可度較高，對(duì)促使其盡早康復(fù)有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。