柴胡理中湯結合針刺治療卒中后心脾兩虛失眠患者的臨床療效觀察

李樹榮 林永紅 范有龍

上杭縣中醫院內科，上杭，364299)

卒中屬于腦血管常見疾病，以短時間內出現彌漫性、局限性腦功能缺損為主要臨床特征，該疾病多為突然發病，致殘率、致死率較高[1]。對于該疾病搶救成功者，因其神經功能受損等因素多會出現失眠等癥狀，不利于患者的預后恢復[2]。流行病學調查發現，卒中后患者失眠發生率高達60%[3]。目前，臨床對卒中后失眠患者的主要治療方式為給予適量的安眠藥。但長期應用安眠藥可對患者的呼吸系統造成影響，并極易出現藥物依賴等問題[4]。而中醫在治療失眠方面具有一定的優勢以及特色，中醫將卒中歸屬為“中風”范疇，心脾兩虛是引發卒中患者失眠的主要病機[5]，基于此，我們選取65例該疾病患者，采用中醫特色治療方案中的針刺以及中藥聯合對該疾病進行治療，觀察其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年11月在上杭縣中醫院接受治療的卒中后心脾兩虛失眠患者65例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組(n=32)和觀察組(n=33)。對照組中男16例，女16例；年齡35～75歲，平均年齡(48.03±2.55)歲；病程3～15個月，平均病程(9.11±0.64)個月。觀察組中男17例，女16例；年齡35～75歲，平均年齡(48.11±2.58)歲；病程3～15個月，平均病程(9.13±0.67)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)符合《中醫內科病證診斷療效標準》制定的心脾兩虛失眠診斷標準的患者；2)符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠診斷標準的患者；3)符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》中卒中診斷標準的患者；4)生命體征平穩，意識清楚的患者；5)對本研究知情同意，具有較好的治療依從性，能積極配合治療的患者[6]。

1.3 排除標準 1)合并其他臟器功能嚴重受損的患者；2)卒中發病前患有抑郁焦慮、睡眠障礙、失眠的患者；3)對本研究涉及用藥不耐受的患者；4)合并惡性腫瘤疾病的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者接受針刺治療，取脾俞穴、心俞穴、申脈穴、照海穴、神門穴、安眠穴、四神聰穴、印堂穴。瀉法針刺申脈穴，補法針刺照海穴，平補平瀉法針刺四神聰穴、印堂穴、神門穴。選用漢醫牌(0.35 mm×40 mm)一次性無菌針灸針(長春愛康醫療器械有限公司，許可證號：吉食藥監械生產許20150075號)。對針灸針進行常規消毒，進針得氣后留針30 min，每15 min行1次針。每日治療1次，連續治療6 d后，停針1 d，每周為1個治療療程，連續治療1個月。

1.4.2 觀察組 觀察組患者接受柴胡理中湯結合針刺治療。針刺治療方案同對照組，再給予柴胡理中湯口服治療，每日1劑，藥方成分為茯苓15 g、炒白術12 g，黨參、姜半夏各9 g，炙甘草、片姜黃、黃芩、柴胡各6 g。將藥方加水煎煮，早晚分服，連續服用1個月。

1.5 觀察指標 1)臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療效果進行評定。顯效：失眠癥狀消失，夜間持續睡眠6 h以上，且睡眠質量較佳，睡醒后感覺精力充沛。有效：失眠癥狀顯著改善，夜間持續睡眠3 h以上，且睡眠質量較佳。無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。2)癥狀評分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療前后癥狀積分進行評定，癥狀包括腹脹食少、頭暈目眩、神疲體倦、神疲體倦、不易入睡。每項癥狀均為0～3分，分值與癥狀嚴重程度成正比。3)睡眠質量。通過匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠質量進行評定，該量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量等7項內容，每項評分為0～3分。總分0～21分，評分與患者睡眠質量成反比。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為93.94%，觀察組總有效率為68.75%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后癥狀評分比較 治療前，2組患者的腹脹食少、頭暈目眩、神疲體倦、神疲體倦、不易入睡等癥狀評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者的腹脹食少、頭暈目眩、神疲體倦、神疲體倦、不易入睡等癥狀評分均下降，觀察組各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項評分均降低，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

中醫學認為，氣血衰少、氣血逆亂、陰陽失調為導致卒中疾病發生的主要因素，本虛標實為該疾病的病理性質[7]。心神控制寤寐，而氣血為調節心神的基礎[8]。因此卒中類疾病發生后會導致心脾兩虛，造成氣血虧虛，極易引發失眠癥狀。因此，為了改善患者的預后，積極地對睡眠質量進行調控至關重要[9-10]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者各項癥狀評分、PSQI評分均低于對照組(均P<0.05)；這提示柴胡理中湯結合針刺治療該疾病取得了顯著效果。這與范麗娜等[11]研究結果一致，證實了本研究的可靠性。分析其原因，本研究取脾俞穴、心俞穴、申脈穴、照海穴、神門穴、安眠穴、四神聰穴、印堂穴進行針刺治療，其中四神聰穴屬于頭頸部腧穴，針刺具有安神助眠、開竅益腦、調節臟腑功能的作用，能夠對睡眠節律紊亂進行有效調整，進而延長睡眠時間；針刺神門穴能夠促進大腦分泌睡眠相關的神經遞質，調節睡眠系統，起到助眠效果；針刺心俞穴、脾俞穴能夠對臟腑虛實進行調節，進而起到補心養血、健脾安神的作用[12-13]。再配合其他幾個穴位，能夠起到和陰陽、益脾氣、補心血的作用，進而有效促進心神得安。而柴胡理中湯具有安神通脈、益氣補血、健脾養心的作用，其中，片姜黃、茯苓、白術對心脾二臟進行兼顧，起到安神、寧心、健脾的作用，兼備攻守之效，能夠提高患者的代謝能力，還能夠促進其吸收[14-16]。2種治療方案共同應用，能夠對患者的機體功能進行調整，促進其功能狀態的恢復，進而改善其睡眠質量。

綜上所述，柴胡理中湯結合針刺治療卒中后心脾兩虛失眠患者效果較好，可明顯提高患者的睡眠質量。