腕踝針治療心腎不交型圍絕經期失眠癥的臨床研究

蔣雁華 賴靖慧 余運影 盧敏敏

(1 福建中醫藥大學附屬康復醫院，福州，350003； 2 福建省康復技術重點實驗室，福州，350003)

失眠是圍絕經期的常見癥狀，嚴重影響女性生命質量和身體健康。中醫治療失眠具有獨特的療效，針灸治療失眠以突出的良性調節作用，近年來受到廣泛的關注，已經成為較為公認的治療方法[1-2]。腕踝針是針灸治療的重要組成部分，是從腕踝部取相應的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法[3]，腕踝針治療心腎不交型圍絕經期失眠癥是著名的福建省名老中醫吳炳煌教授，根據實踐臨床總結而成的治療方法，在臨床治療過程中已取得較為確切的治療效果。本文選取我院收治的心腎不交型圍絕經期失眠癥患者60例作為研究對象，觀察腕踝針治療心腎不交型圍絕經期失眠癥的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月福建中醫藥大學附屬康復醫院收治的心腎不交型圍絕經期失眠癥患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)依據《中華婦產科學》確診為圍絕經期綜合征，同時依據《中國精神障礙分類與診斷標準》確診為失眠：a.難以入睡(超過30 min)、入睡后易醒(超過2次)、早醒、多夢、睡眠不深;b.睡眠障礙，每晚睡眠時間<5 h;c.以上癥狀1周內發生至少3次，并持續超過1個月。2)年齡40～60歲之間。3)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分>7分。4)近2周內未服用任何藥物。5)患者及家屬了解本次試驗內容，并簽署知情同意書。6)依據《周仲瑛實用中醫內科學》，辨證為心腎不交證，證見夜煩難寐，時寐時醒，多夢易驚，潮熱盜汗，月經不調，眩暈耳鳴，胸悶心悸，健忘，口干，舌紅，苔少，脈細數。

1.3 排除標準 1)合并卵巢、子宮腫瘤及卵巢功能障礙者；2)神經衰弱，抑郁、焦慮患者,應激障礙者；3)人格障礙及器質性疾病和精神活性物質所引起的失眠；4)有酗酒或藥物濫用史者；5)合并心、腦、肝、腎嚴重疾病者；6)依從性不佳，不能按規定服藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規針灸治療 取穴：印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈、心俞、腎俞。患者全身放松，上述諸穴常規消毒后，用無痛快速進針法進針，10 d為1個療程。

1.4.2 觀察組給予腕踝針治療 取穴：雙側腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴。操作方法：腕踝針用0.3 mm×25 mm的毫針在選好的穴位先斜刺入真皮層后，再放平呈縱向沿皮下進針約25 mm，要求不出現酸、麻、脹、痛的感覺，留針30 min。

1.5 觀察指標 1)采用PSQI比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況，分值越高則表示患者失眠情況越重；2)采用Kupperman指數評定法對患者癥狀進行評價，對患者潮熱出汗、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、眩暈、疲勞、骨關節痛、肌肉痛、頭痛、心悸、蟻走感、性交痛、泌尿系癥狀進行評估，0～3分共4個等級，分數越高病情越嚴重；3)采用中醫證候評分法對圍絕經期綜合征的中醫證候進行評估；4)療效評價：顯效為PSQI評分減少35%。有效為PSQI評分減少27%。無效為PSQI評分無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后Kupperman評分比較 治療后，觀察組Kupperman評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Kupperman評分比較分)

2.3 2組患者中醫證候評分比較 治療后，觀察組圍絕經期心腎不交型失眠病患者中醫證候評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫證候評分比較分)

2.4 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

圍絕經期失眠癥屬于中醫學“絕經前后諸癥”和“不寐”的范疇，其疾病發病機制與腎、心有直接關系[4-5]。腎臟乃先天之本，更是人的元氣之根，關系到人體健康。腎臟精血充足，則有利于腎水上濟，從而充盈于心。如果腎水不足，則心為之受累。心主人體血脈，心臟精血充足可以讓腎臟受益，器官氣血通暢。心火對于維持人體身體功能平衡有重要作用，是決定晝精夜寐的重要因素。因此探究圍絕經期失眠癥中醫病因病機至關重要，腎臟與心臟均在其中扮演了重要角色。

《景岳全書》指出，女性以血為用，心血不足導致圍絕經期失眠。《素問·靈臺秘典論》也闡釋了心臟功能與女性生理表現密切相關，心為君主之官，在心血充盈下心火旺盛，下降于腎后溫煦腎陽，避免腎水過寒，從而維持人體陰陽平衡[6-7]。正如《慎齋遺書》曰“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降”。女性進入圍絕經期后，氣血耗傷，使氣機郁結，日久化火，心火妄動，不能下交于腎；或腎陰虧虛，腎水不能上濟于心，心腎不交，水火不濟，引起心神不寧，出現失眠癥狀。胞宮是女性特有的器官，為奇恒之腑，有藏有瀉，藏精氣，蓄精血，孕胎兒，瀉癸水，娩胎兒。胞宮與心腎相交，上系于心，得心陽溫養而不寒，下系于腎，得腎精資助而不燥，胞宮藏瀉失常，則心腎陰陽失衡，故而發為失眠。因此，心腎不交是圍絕經期失眠的根本病機，益腎寧心、調理陰陽是主要治則[8]。

圍絕經期失眠治療過程中可以通過腕踝針改善其經絡情況，從而起到作用于腎、心的作用。腕踝針是在十二皮部理論基礎上開展的相關治療方法，其分區與其保持一致，而皮部與經絡有直接關系。實際上皮部就是經絡的人體表層分區，只是在劃分形式上有所差異。《素問·皮部論》在相關研究中就指出，在知曉靜脈的情況下能夠準確識別皮部，并對經絡與皮部之間的密切關系進一步肯定。《素問·皮部論》認為“一絡一經一腑一臟”，彼此之間有著密切聯系，相互聯動，也是疾病侵入人體的傳變順序，患者體內疾病可以在皮部上有所表現，而皮部病邪也可以作用于人體臟腑，因此通過腕踝針治療圍絕經期失眠是可行的[9-10]。腕上1穴與手少陰心經穴位接近，毗鄰通里、陰郄、神門穴，《素問·痿論》曰:“心主身之血脈。”《靈樞·邪客》言之，五臟六腑之大主乃心也。《靈樞·本神》中指出，血液影響神志活動，當心血不足時則會導致患者心神不寧、心悸，患者容易失眠。腕上1穴針刺后能夠安定心神，改善心血瘀滯，并有開郁散結的作用。踝下1與足少陰腎經穴位接近，屬于1區，主要與患者心經、腎經有關，可以通過針刺后溝通圍絕經期失眠癥患者心腎，綜合作用下產生安神作用，改善其睡眠狀況。踝下2穴與足厥陰肝經穴位相近，肝氣的疏泄功能，能調暢氣機，因而能使人心情舒暢，既無亢奮，也無抑郁。情志活動分屬五臟，但由心所主。心之所以有主神志功能，與心主血脈密切相關。而血的正常運行，又要依賴于氣機的調暢，因肝主舒泄，調暢氣機，所以肝具有調暢情志的功能。肝氣的舒泄功能正常，則氣機舒暢，氣血和調，心情舒暢，情志活動正常，具有調神醒腦作用[11]。且踝下2穴的位置與足太陰脾經之三陰交相近。三陰交是足太陰脾經的經穴，又與足少陰腎、足厥陰肝經相交會，三陰經皆行過小腹，另外三陰交統治脾、肝、腎三陰經所主疾病，而沖任又與肝、脾、腎關系密切，足三陰經與主胞宮的任脈、主一身氣血的沖脈會于小腹，所以說三陰交為婦科要穴,故與其臨近的踝下2穴也具有調理婦科問題,改善女性卵巢之功能。故刺激雙側腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴可以起到調節陰陽的功效。圍絕經期失眠癥患者陰陽平衡之下，生理功能更加穩定，有助于其睡眠改善。人在胚胎發育的時期重復著生物進化的演變，胎兒發育至1個月以后，上下枝芽會從軀干上生長，并逐漸發育末梢神經纖維。有研究指出，人在胚胎發育過程中，無髓鞘纖維的數量多少與其對外界的刺激反應靈敏度有直接關系，數量越多則反應靈敏度越高[12]。發育過程中，胎兒的腦部與皮膚均是從胚胎層發展而來，所以其生物聯系緊密，對人體皮膚進行刺激，可以快速引發人體的腦部反應。基于皮膚與腦部之間的關系，許多研究對此進行了深入研究，發現人體皮下有著復雜的網絡纖維組織，能夠對外界微小刺激因素產生感應，并形成外周性應激反應。此外，人體內部器官的變化情況也會在皮膚上有所表現。用腕踝針刺于皮下，能夠通過神經末梢刺激腦部神經[13]。本團隊在學科帶頭人吳炳煌教授帶領下，長期致力于頑固性失眠疾病方面的研究，利用以雙側腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴為主的腕踝針對60例圍絕經期心腎不交型失眠患者進行治療，總體有效率高達96.7%，這一數據顯示了腕踝針治療心腎不交之不寐病的療效顯著。

綜上所述，失眠是圍絕經期常見的神經精神癥狀，嚴重影響女性的生命質量和身體健康，病程比較長，容易反復發作，治愈難度比較大，且治療方法眾多，療效不一。腕踝針是針灸的重要組成部分，其具有無痛、簡便、實用、有效的治療方法，可以減輕患者更年期的各種癥狀及體征，促進患者痊愈，具有很高的臨床運用價值，可在臨床中進一步推廣運用。