應用效果探討整體護理配合風險管理在十二指腸球部潰瘍合并出血患者中的應用效果

劉麗情，黃秋蓮

廣東梅州市豐順縣中醫院，廣東 梅州 514300

0 引言

潰瘍是上消化道出血常見誘因，好發于十二指腸球部，而隨著潰瘍的發生發展，在某些因素的作用下，可能引發消化道出血現象。而在出血量相對較大時，如不能接受及時有效的治療，短時間內可以造成血容量的急速下降，任由其發展，嚴重時可危及生命。而患者在治療過程中，因為對疾病的不了解所產生的不確定性，造成了在治療的期間，極易出現不良風險事件，導致治療效果較差[1]。而在此過程，護理干預就顯得極其重要。常規的護理多針對疾病本身，較少對是否出現風險進行護理。而整體護理配合風險管理則是在常規護理的基礎上演變而來，更符合現代護理要求。基于上述因素，本研究針對本院近期收治患者，實施整體護理配合風險管理，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：院前12h內有消化道出血癥狀；經檢查診斷為十二指腸球部潰瘍合并出血；知情同意。排除標準[3]：復合性潰瘍或者潰瘍表面過大；有過胃手術史；嚴重心腦血管疾病者。在本院醫學倫理委員會的批準下，選取本院近期收治符合上述納入、排除標準的患者，其中對照組男16，女8例，年齡22.5～60.5歲，平均（30.36±1.77）歲。研究組男15，女9例，年齡21.5～60.0歲，平均（29.82±2.03）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組常規護理：協助患者檢查，監測生命體征變化，完善健康指導，給予飲食計劃、健康生活指導整體護理。

研究組整體護理聯合風險護理：①成立小組：由護士長組織，負責監督，完善制度與應急方案。②組織培訓：樹立安全第一的信念，規范職業行為準則。③實施：a.飲食，以清淡、半流質飲食，少量多餐；合理控制溫度，囑禁堅硬、粗糙食物，禁濃茶、咖啡。b.健康教育，采用多元健康教育指導方法。c.心理，加強心理疏導，正確認識疾病。d.并發癥，餐前后及睡前，生理鹽水或碳酸氫鈉溶液清洗胃部，1h后排出，72h胃腸減壓。e.病情嚴重或不穩定者，囑絕對臥床。f.嘔吐時，將頭偏向一側，防止發生嗆咳或誤吸，甚至窒息。g.標識，設置預防意外標識和環境危險標識。

1.3 評價標準

干預前、后對疾病應對方式及生活質量，不良風險事件。應對方式的調查則以Jalowies量表作為標準[4]：8個條目為面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每條目0～3級評分，0分為“沒有”，3分為“經常”，分數越高表明此項目的應對頻率越高，其中積極性評分包括面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我的四項，消極評分為逃避、宿命、姑息、尋求支持。世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-100)從6個領域，評價患者的感知或體會[5]：1分消極，5分積極，分數越高，生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、后對疾病的應對方式比較

在干預前，兩組對疾病的應對方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后對疾病的應對方式中積極性評分明顯升高，且研究組高于對照組，而對疾病的應對方式中消極評分較干預前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前、后對疾病的應對方式比較（n=24 ）

表1 干預前、后對疾病的應對方式比較（n=24 ）

2.2 干預前、后生活質量評分比較

兩組干預前日常生活能力及生活質量評分比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后生活質量評分較干預前有著顯著提升，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前、后生活質量評分比較（n=24，）

表2 干預前、后生活質量評分比較（n=24，）

2.3 不良風險事件對照

研究組出現不良風險事件率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良風險事件比較 [n(%)]

3 討論

急性上消化道出血為常見的消化系統疾病，而病情急，進展迅速，可誘發患者在短時間內出現血容量急劇下降為其主要的表現特征。而在相關的病因分析中，其主要誘因是消化性潰瘍，而其發生的由來則主要是胃酸和活化的胃蛋白酶自身消化[6]。而在治療措施上，則主要以抑制胃酸為治療方案。但是治療并非對所有的患者均有效，臨床中可見部分患者易再次出血。而常規的護理干預多針對疾病本身，由于本病的風險較大，而常規的護理缺乏針對疾病相關風險的護理干預，可能誘發風險事件危及患者的生命安全。因此護理工作中需要加強預防及護理工作，控制疾病發展進程。常規護理往往重視疾病本身，對影響因素的重視程度較差[7-8]。而本研究實施的整體護理聯合風險護理模式，在常規護理的基礎上，實施心理、基礎、生活、飲食及并發癥預防等全方位護理模式，充分體現了整體護理的優勢，有效幫助患者調動主觀能動性，在護理過程中，注重整體干預的方向，最終減少不良反應，促進機體恢復[9-10]。而在護理過程中加強風險管理，在一定程度上，可增強護理人員的積極主動服務意識，經過相關學習后，較好樹立對于疾病相關的風險防范意識，將被動護理轉變成為主動護理，并將潛在風險事件轉移至事前預防[11]。本研究中，對符合標準的患者納入研究，并實施不同方法的護理干預，在相關結果的分析中發現，在干預后對疾病的應對方式中積極性評分明顯升高，且研究組高于對照組，而對疾病的應對方式中消極評分較干預前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。而在干預后生活質量評分較干預前有著顯著提升，研究組較對照組更高（P＜0.05）。研究組出現不良風險事件率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在十二指腸球部潰瘍合并出血患者中，實施以整體護理配合風險管理，可明顯改變患者對疾病的應對方式，改善患者干預后的生活質量，減少干預過程中出現的不良風險事件，效果理想，值得臨床推廣。