早產(chǎn)新生兒使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床護(hù)理干預(yù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析

溫金玲，鄭鳳釵

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001

0 引言

早產(chǎn)兒主要是指妊娠不到37周出生的新生兒，依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～15%，與足月兒相比較，早產(chǎn)兒的體重比較輕，肺部發(fā)育并不成熟，并且對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力比較差，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重也會(huì)導(dǎo)致死亡。由于早產(chǎn)新生兒各個(gè)器官發(fā)育都不是很成熟，特別容易發(fā)生呼吸困難，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的影響，嚴(yán)重的會(huì)危及患兒的生命安全[1]。針對(duì)出現(xiàn)呼吸困難的早產(chǎn)兒，在臨床上一般選用的是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，來(lái)確保患兒的呼吸道通暢，在此過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理方式對(duì)患兒身體的恢復(fù)十分重要[2]。常規(guī)的護(hù)理方式只是主動(dòng)為患兒進(jìn)行護(hù)理治療，但是針對(duì)性并不強(qiáng)，而護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的一種系統(tǒng)化、主動(dòng)性的護(hù)理方式[3]。為了進(jìn)一步研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，本文選取了80例早產(chǎn)新生兒作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年8月本院收治的80例早產(chǎn)新生兒，所有患兒均接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，根據(jù)不同護(hù)理方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例，平均（3.89±1.01）d。對(duì)照組男20例，女20例，平均（3.49±1.32）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均在妊娠37周之前出生；②出生超過(guò)30min；③對(duì)本次研究簽署同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在先天性疾病；②存在重要器官衰竭；③家屬溝通障礙，無(wú)法溝通患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括密切監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征、皮膚變化，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔，將保溫箱內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）健康教育：護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基本知識(shí)，并詳細(xì)說(shuō)明在護(hù)理過(guò)程中會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)以及處理方式等，促使患兒家屬可以充分了解有關(guān)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的相關(guān)知識(shí)，提高患兒家屬對(duì)治療的配合程度。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：患兒在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，應(yīng)該保證患兒的呼吸道通暢，每間隔2h對(duì)患兒進(jìn)行翻身、拍背，及時(shí)清除患兒口鼻腔內(nèi)的分泌物，以免氣道阻塞，發(fā)生吸入性肺炎，在此過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)患兒的皮膚，以免發(fā)生皮膚破潰、褥瘡等并發(fā)癥；同時(shí)，還應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充患兒所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并對(duì)呼吸機(jī)上的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，每12h記錄一次，根據(jù)患兒的實(shí)際呼吸情況，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，在調(diào)節(jié)過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并做好消毒處理，以免患兒發(fā)生感染。

（3）疾病護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患兒的身體情況，并詳細(xì)記錄患兒血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)，注意觀察患兒的口唇、面色變化，及時(shí)檢查患者的氧氣供給情況，確保呼吸道通暢。當(dāng)患兒呼吸頻率加快、呼吸費(fèi)力，觀察到血氧飽和度低于90%時(shí)，增加氧氣的吸入速度，將氧流量上調(diào)到29%，密切觀察患兒在治療過(guò)程中的動(dòng)作以及皮膚變化；為患兒進(jìn)行吸痰處置的時(shí)候，應(yīng)該將患兒的頭偏向一側(cè)，負(fù)壓值調(diào)整到60～80mmHg之間，動(dòng)作應(yīng)該輕柔，吸痰管經(jīng)過(guò)氣管、鼻腔、口腔插到底之后再向上提2cm左右，以旋轉(zhuǎn)的方式向上吸取痰液，在吸痰結(jié)束之后，應(yīng)該注意觀察患兒的痰液量、顏色以及性狀，發(fā)生任何異常后，應(yīng)該第一時(shí)間檢查患兒的身體情況，以免發(fā)生并發(fā)癥。

（4）固定導(dǎo)管：依據(jù)新生兒頭圍的大小，來(lái)選擇合適大小的彈力帽，讓彈力帽能夠遮蓋整個(gè)頭部，并將導(dǎo)管固定在彈力帽的上端。根據(jù)新生兒的實(shí)際病情，來(lái)調(diào)節(jié)鼻塞兩側(cè)的彈力帶，并保證彈力帶與鼻部保持平行，彈力帶的尾部，應(yīng)沿著耳垂的方向?qū)⑵涔潭ㄔ趶椓γ鄙希恍枰^(guò)緊，以此來(lái)減輕鼻塞對(duì)皮膚的壓力，以免因?yàn)闋坷瓝p傷到皮膚。

（5）預(yù)防氣壓傷：加強(qiáng)對(duì)新生兒通氣、呼吸道分泌物以及各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，并記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果與不良反應(yīng)發(fā)生情況，依據(jù)新生兒的病情變化，適當(dāng)調(diào)整壓力，以免發(fā)生氣壓傷。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓，動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)、血氧飽和度數(shù)值越高越好，動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值越低越好。

（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括脹氣、皮膚破潰、褥瘡、吸入性肺炎，總發(fā)生率越低，護(hù)理效果越好。

（3）比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度越高，護(hù)理效果越好。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)

實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（）

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 比較兩組滿意度

實(shí)驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)是指在足月之前出生的新生兒，出生后對(duì)新生兒的健康具有較大的威脅，隨時(shí)都可能危及新生兒的生命安全[6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以有效預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭，保證患兒有充足的氣體進(jìn)入，確保呼吸道通暢，在早產(chǎn)新生兒的治療當(dāng)中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的氣管插管比較，具有無(wú)創(chuàng)性、安全性高、操作簡(jiǎn)單及舒適度高等特點(diǎn)[7]。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療之后，可以將危重患兒的死亡率降到最低，但是，患兒仍然會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，除了治療以外還應(yīng)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施[8]。

常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理方式更加注重保溫箱的管理，缺乏有關(guān)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理措施，因此會(huì)影響治療效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸加治療的早產(chǎn)兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以充分考慮早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，并提出針對(duì)性的解決措施。雖然無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并沒(méi)有創(chuàng)傷性，相對(duì)比較安全，但是鼻導(dǎo)管的摩擦，也會(huì)導(dǎo)致氣道損傷與皮膚損傷[9-10]。此外，無(wú)創(chuàng)輔助通道主要是改善新生兒的通氣，如果護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)影響整體治療效果，并且導(dǎo)致氣壓受損。因此，早產(chǎn)新生兒在通氣治療期間，應(yīng)該從多角度實(shí)施處理，輔助提高通氣治療的效果，確保早產(chǎn)兒的生命安全[11-12]。

護(hù)理干預(yù)的實(shí)施主要是以患者為中心，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理工作，在此過(guò)程中不斷提高護(hù)理水平。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該先對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣傳教育，提高家屬對(duì)早產(chǎn)新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的相關(guān)知識(shí)，并向患兒家屬詳細(xì)講解護(hù)理的過(guò)程以及以往治療成功的案例，以此來(lái)緩解患兒家屬的緊張情緒[13]。此外，還應(yīng)該提前告知家屬患兒在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓家屬提前有一個(gè)心理準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)后引起不必要的護(hù)患糾紛，還能建立良好的護(hù)患關(guān)系，在本文表3中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)該先從病房護(hù)理開(kāi)始，確保患兒在一個(gè)干凈、整潔的環(huán)境中治療，病房每天定時(shí)通風(fēng)換氣；還應(yīng)該密切觀察患兒的生命體征變化，做好患兒的呼吸道護(hù)理，避免吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，降低二氧化碳分壓值[14-15]。在本文表1、2中，實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。高曼莉[16]的研究顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.63%，低于對(duì)照組21.05%，本文實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%，低于對(duì)照組27.50%，兩者結(jié)果接近，提示護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果顯著，建議實(shí)行。

綜上所述，早產(chǎn)新生兒在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果較好，值得應(yīng)用。