NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護理不良事件管理系統(tǒng)的分析與研究

唐仕肖，李秀云，李文娟

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518108

0 引言

醫(yī)院護理不良事件主要是指因醫(yī)療護理行為不當引起的患者死亡、住院時間增加以及出院時仍存在某種程度的失能，如住院期間跌倒、用藥錯誤以及燙傷等可預(yù)防性或不可預(yù)防性的事件[1]。毫無疑問，醫(yī)院護理不良事件的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員工作過程中的缺憾，亦是質(zhì)量管理的方向燈和警鈴，因此如何對醫(yī)院護理不良事件進行有效管理顯得尤為重要，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點[2]。名義群體技術(shù)（NGT）屬于群體決策方式之一，亦是頭腦風暴法的重要改良，主要是將各種才能、知識以及技能的人才的判斷匯總起來實現(xiàn)判斷與選擇，具有凝聚集體智慧以及提高決策合理性的特點，但其在醫(yī)院不良事件的管理應(yīng)用中未見報道[3]。德爾菲法是近年來所研發(fā)的一種有效采集專家意見的方式，具有匿名信、反饋性以及統(tǒng)計性的特點，其在臨床護理單元風險問卷編制、護理成本效益評價以及醫(yī)療器械不良事件體系等均有報道[4-5]，但針對其在醫(yī)院護理不良事件管理體系中的應(yīng)用未見報道。鑒于此，本文通過研究NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護理不良事件管理系統(tǒng)的效果，旨在為臨床護理提供思路支持，現(xiàn)作以下報告。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院從2019年1月1日-2020年12月31日收治住院的患者500例納入研究。將其根據(jù)年份的差異分作研究組（2020年1月2日-2020年12月31日）244例和常規(guī)組（2019年1月1日-2020年1月1日）256例。其中研究組男141例，女103例；年齡23～78歲，平均（62.39±10.35）歲；疾病類型：糖尿病54例，高血壓40例，心律失常41例，呼吸衰竭39例，帕金森病28例，體質(zhì)虛弱10例，其他32例；受教育程度：初中或初中以下114例，高中或中專86例，大專及以上44例。常規(guī)組男149例，女107例；年齡22～79歲，平均（62.45±10.48）歲；疾病類型：糖尿病58例，高血壓42例，心律失常43例，呼吸衰竭40例，帕金森病30例，體質(zhì)虛弱10例，其他33例；受教育程度：初中或初中以下119例，高中或中專90例，大專及以上47例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。所有入選對象均同意此項研究，醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①所有受試者均住院接受治療；②年齡＞20歲；③無臨床病歷資料缺失。

排除標準：①神志異?；驘o法完成研究者；②正參與其他研究者；③研究過程中因各種原因退出或失訪者。

1.2 研究方法

常規(guī)組根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制要求的相關(guān)制度開展不良事件管理：鼓勵和支持相關(guān)人員非懲罰性主動上報，并回顧性分析發(fā)生的不良事件結(jié)果，制定相應(yīng)改進措施，從而杜絕類似事件的發(fā)生。

研究組則基于《護理管理學》中的名義群體技術(shù)和德菲爾法為依據(jù)開展系統(tǒng)管理：

（1）名義群體技術(shù)方法：對選定的不良事件開展五個階段，不良事件發(fā)生的科室募集相關(guān)性的成員（至少10個）介紹和說明事件的經(jīng)過和后果；每人寫下想法，拒絕討論；再進入小組討論，主持科室確保每人做出對事件解決的貢獻和發(fā)言；投票和排名找出事件原因，干擾因素和措施。討論組通過不良事件的發(fā)生概率，按措施對臨床的影響程度（opportunity matrix，機會矩陣）分級，分數(shù)為0～10分，分數(shù)越低對臨床應(yīng)用效果越差，對效果影響從高到低排列整理好。把選定的不良事件通過NGT技術(shù)獲取的干擾因素、原因和措施納入護理部管轄，進行德菲爾法分析，名義群體技術(shù)在科室管理，德爾菲法在護理管理層面管控不良事件，形成階梯結(jié)構(gòu)的管理系統(tǒng)。

（2）德爾菲法的方法：尋找專家組成員—專家咨詢表—開展兩輪咨詢—分析方法（錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計專家的積極程度、權(quán)威程度，計算器均值，標準差、協(xié)調(diào)系數(shù)），獲取選定的不良事件處理方案和規(guī)范的制度或者SOP流程，預(yù)測應(yīng)用價值。

1.3 觀察指標

分析兩組護理不良事件發(fā)生情況、護理質(zhì)量情況以及護理滿意度情況等方面的差異。護理不良事件主要涵蓋跌倒、墜床、非計劃拔管以及給藥錯誤等。護理質(zhì)量的評價主要是通過醫(yī)院自行設(shè)計的《護理質(zhì)量評價表》實現(xiàn)，主要內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護理質(zhì)量，危重患者護理質(zhì)量，?？谱o理質(zhì)量，每項總分100分，得分越高預(yù)示護理質(zhì)量越佳，反之越差。通過滿意度調(diào)查表實現(xiàn)對受試者護理滿意度的評估[6]：主要分成非常滿意，滿意以及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 22.0，計數(shù)/計量資料以%/()表示，開展χ2/t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理不良事件發(fā)生情況評價

研究組不良事件總發(fā)生率為6.97%，低于常規(guī)組的21.09%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量評分對比

研究組基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重患者護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量評分分別為（96.17±3.10）分、（92.52±4.19）分、（97.23±2.26）分，均高于常規(guī)組的（91.45±2.68）分、（88.56±3.67）分、（93.10±2.06）分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分對比（，分）

表2 兩組護理質(zhì)量評分對比（，分）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05

2.3 兩組護理滿意度評價

研究組護理總體滿意度為97.95%，高于常規(guī)組的91.80%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度評價[n（%）]

3 討論

在醫(yī)學治療過程中，護理安全是護理工作的基礎(chǔ)目的，臨床上完善的管理方式是保障醫(yī)護人員護理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，科學合理的管理方式可在一定程度上預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進護理質(zhì)量的提高，對患者的早日康復(fù)具有積極促進作用[7-9]。護理不良事件是護理服務(wù)缺陷的最直接反映，亦是直接影響患者安全的重要因素，護理工作的優(yōu)劣和患者安全息息相關(guān)，且因護士和患者接觸的時間較長，護士對死亡以及傷害承擔責任的數(shù)量相較于其他專業(yè)均較高，如何盡量減少或避免護理不良事件的發(fā)生顯得尤為重要[10-12]，迫切需要護理管理人員制定一種行之有效的管理方式。然而，由于護理不良事件的種類較多，所涉及的部分廣泛，因此需儲存的信息量較大，往往需要組建一個功能強大的不良事件管理系統(tǒng)[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，這表明了NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護理不良事件管理系統(tǒng)中的效果顯著，可明顯減少不良事件發(fā)生概率。究其原因，NGT主要是將發(fā)生不良事件后報告由科室與科室組織民主群體決策群，整合問題發(fā)生原因和處理匯總反饋在護理部，此方案具有“1+1＞2”的整合和放大效應(yīng)，即增效作用[14-16]。而德爾菲法首先針對名義群體法羅列出來的對患者損害的不良事件和真因、發(fā)函給各個專家，提出所需要調(diào)查或決策的問題。將意見整合、規(guī)范和分類后制成第二輪調(diào)查表，再由郵件發(fā)給專家，分析小組收第二輪意見后再次整合發(fā)放第三輪調(diào)查表，再一次請專家們進行分析判斷，收集意見和方案。按照領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，對提出獨特見解的專家，有針對性地進行征詢意見調(diào)查，使他們作更深一步的論證[17-18]。兩者聯(lián)合應(yīng)用時，保證了護理不良事件管理系統(tǒng)的合理性、針對性、有效性，從而有效減少或預(yù)防護理不良事件。此外，研究組基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重患者護理質(zhì)量、專科護理質(zhì)量評分均高于對照組，這提示了NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護理不良事件管理系統(tǒng)中，可提高護理質(zhì)量。考慮原因可能在于：基于NGT與德爾菲法的護理不良事件管理系統(tǒng)主要是針對事件的級別和隱患級別，對造成患者身體損害的或潛在風險損害的，采取名義群體法分析事件的真因和對應(yīng)措施排序，根據(jù)頻發(fā)和已損害患者或護士利益的事件排名最高的措施和整改方案，轉(zhuǎn)介給各個專家進行剖析出整改意見，如此反復(fù)得到可靠一致的結(jié)論、預(yù)防措施、護理風險預(yù)警線，保證了護理管理工作的有的放矢，實現(xiàn)了護理質(zhì)量的提升[19-20]。同時，采用德爾菲法和NGT的管理系統(tǒng)研究頻發(fā)、已損害或潛在損害患者的不良事件，將規(guī)范支持管理護理系統(tǒng)，降低不良事件的發(fā)生率，避免每月不良事件形式化的討論和整改，提高護理團隊的協(xié)調(diào)性，預(yù)設(shè)更科學的管理護理工作，為提高護理的管理水平起到支持作用。本研究結(jié)果還顯示了觀察組護理滿意度高于對照組。分析原因，NGT技術(shù)可在一定程度上減少傳統(tǒng)的專家工作會議因沖突而促使個人主導(dǎo)的弊端，不限制與會專家的獨立思考、充分表達個人意見，同時亦可有效彌補德爾菲法過程中專家缺乏互動的缺陷，可在一定程度上降低權(quán)威的壓力，盡量多地采集專家觀點數(shù)量，繼而為醫(yī)院護理不良事件管理系統(tǒng)的良好建立提供有利條件。

綜上所述，NGT與德爾菲法應(yīng)用于醫(yī)院護理不良事件管理系統(tǒng)中可獲得較為理想的效果，不僅可減少護理不良事件的發(fā)生，而且能改善護理質(zhì)量和患者滿意度。