火針治療慢性寒濕型膝關節炎的應用及相關護理

黃啟燕，馮華絨，李香梅

茂名市中醫院 治未病科，廣東 茂名 525000

0 引言

隨著時代和社會的變更，患有骨關節炎、風濕/類風濕性關節炎、痛風等疾病的膝關節骨性關節炎的患者明顯增多[1]。該類疾病患者對醫療手段和護理人員的專業知識要求逐漸增高，如常規針灸、服藥治療、臨床指導等類型的治療及護理模式已不能滿足病人的合理需求，于是火針療法及護理成為了骨科工作的重點研究對象[2]。大多膝關節炎病人活動受限，并伴有不同程度的疼痛癥狀，其自理能力較低，在對患者進行治療與護理時，應選擇適當的方式幫助患者順利度過病痛階段。本次研究選取80例慢性寒濕型膝關節炎患者，分析火針治療慢性寒濕型膝關節炎的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月-2020年3月本院收治的慢性寒濕型膝關節炎患者80例為研究對象，隨機等分為對照組和研究組。對照組40例患者中，男22例、女18例，年齡43～66歲，平均（49.56±0.35）歲，病程1～4年，平均（2.68±1.21）年。研究組40例患者中，男27例、女13例，年齡44～67歲，平均（50.62±0.29）歲，病程1～5年，平均（2.83±1.92）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經檢查被確診為慢性寒濕型膝關節炎的患者；②患者及家屬對本次研究知情并同意簽署知情同意書。排除標準：①患者正長期接受其他西藥的治療；②合并有肝、腎、心腦血管等原發性疾病患者；③精神不正常造成溝通有障礙者。

1.2 方法

對照組患者采取毫針針刺治療，操作如下。取穴：取內外膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、委中穴。操作方法：患者取俯臥位，穴位常規消毒（河北健寧醫藥化工廠碘伏消毒液，衛消字[2005]第0177號），選用0.20mm×30mm一次性無菌針灸針（天津億朋醫療器械有限公司生產，GB4240-2009），直刺諸穴，刺入深度20～25mm，留針約30min后快速出針，按壓針孔。并由醫護人員給予患者適當的臨床指導，督促其按時用藥、適當運動、合理膳食等。隔天再進行1次，5次為一療程，間隔2～3d，進行第2個療程，觀察2個療程。研究組患者采取火針療法，具體措施如下。取穴同對照組；患者取俯臥位，采用規格為0.60mm×50mm的火針（大名華龍鎢鋼火針，固始縣臻正醫療器械有限公司）。穴位常規消毒后，兩手分別持止血鉗、點燃的95%酒精棉球和火針，離患處約5cm，火針燒約15～20s，待針體變紅變白后，迅速刺入穴位，穿透深度約25mm，迅速進入并拔出，不留針，然后立即按壓針孔，涂蘆薈凝膠防止感染；左手觸摸針孔周圍的皮膚，分散病人的注意力。同時護理人員給予患者同對照組的護理措施。療程同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療前后膝關節功能比較

評價指標由兩組患者治療前后膝關節功能評定量表（HSS）決定，量表包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、穩定性（10分）以及屈膝畸形（10分），滿分為100分，分數越高，表明患者膝關節功能越好[3]。

1.3.2 記錄兩組患者的疼痛程度

疼痛程度：運用視覺模擬評分法（VAS）得分評價，0～10分，分數越高表明患者越疼。

1.3.3 記錄兩組患者治療后的臨床效果

評價標準分為痊愈、好轉以及未愈。其中痊愈：膝關節疼痛完全消失，活動自如，日常生活恢復正常，VAS評分≤1分。好轉：膝關節疼痛感較治療前輕，活動功能障礙減弱，VAS評分＞3分但小于治療前。未愈：治療后癥狀基本等同于治療前[4]。總有效率=（痊愈+好轉）例數/n×100%。

1.4 統計學方法

本次試驗SPSS 22.0統計分析軟件。計量資料表示為（），組間行t檢驗；計數資料表示為率（%），組間行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后膝關節功能評定量表（HSS）對比

治療前，兩組患者的HSS各項評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組HSS各項評分均高于對照組，且兩組評分均較治療前有所提升，數據的差異有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關節功能評定量表（HSS）對比（，分）

表1 兩組患者治療前后膝關節功能評定量表（HSS）對比（，分）

注：與同組治療前比較*P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的VAS得分對比

治療前，兩組VAS得分對比無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的VAS得分較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS得分對比

2.3 兩組患者治療效果對比

經不同方法治療后，研究組患者的治療有效率為92.50%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比 [n（%）]

3 討論

隨著現在生活方式的轉變，越來越多的人出現膝關節炎。該病是一種常見的多發病且逐漸趨于年輕化，如果不注重治療還會引起關節周圍的肌肉萎縮、肢體內翻及屈曲攣縮畸形等并發癥。目前臨床上常采用針灸的方法治療該病，如火針療法[5]。火針在臨床上可以治療多種疾病，可以溫經散寒，治療關節痹痛。另外還可以治療皮膚病，比如帶狀皰疹等[6]。實踐證明，火針用于臨床治療寒濕類疾病療效卓著。慢性寒濕性膝關節炎是由寒濕的致病因素引起的，嚴重者活動困難,甚至呈癱瘓狀態,失去勞動能力。其特點是遇冷或陰天下雨病情加重。火針療法通過注入經絡，使經絡充滿氣。火和熱的力量隨著經絡運動到全身，達到祛除寒邪和蒸發濕邪、疏通經絡的目的。另外，用針孔將邪氣排出體外，也能達到治療效果[7]。

該研究通過對患者運用不同的針灸措施探討火針療法對慢性寒濕型膝關節炎的影響效果，結果顯示：兩組患者治療前后膝關節功能評定量表均有明顯的變化，首先治療前兩組患者的HSS評分總分分別為（81.42±9.54）分與（78.36±9.12）分，差異無統計學意義，但經不同方式治療后，研究組患者的HSS評分總分提升至（91.83±11.56）分，而對照組僅提升至（80.38±10.17）分，明顯研究組患者的HSS評分提升幅度更大，治療后的評分更高，數據的差異有統計學意義（P＜0.05）。分析數據認為，慢性寒濕型膝關節炎患者的膝關節功能往往更差，若不及時治療將影響其行走、坐立甚至一系列生活能力，而當前醫學界應用較廣泛的評估患者膝關節功能的量表為HSS量表，該量表已獲得權威認可。本次研究將患者治療前后的HSS評分情況作對比，結果證實，通過火針療法的患者的膝關節功改善情況更優。可能原因在于火針療法使火和熱的能量經穴位進入全身血液，輕松疏通了患者的經絡[8]。另一方面，研究組患者治療前的VAS得分為（6.82±0.86）分，治療后得分為（4.25±0.51）分，而對照組患者治療前后的VAS得分分別為（7.14±0.97）分與（6.30±0.56）分，明顯研究組患者治療前后的VAS得分降低情況更加明顯，治療后VAS得分低于對照組，數據的差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為，慢性寒濕型膝關節炎患者的疼痛感對治療方式及效果起著決定性作用，當患者的疼痛感較輕時，往往說明癥狀有了好轉，體內炎癥正逐漸褪去。相反，疼痛感越強，則表明治療方式可能遠遠未達到理想狀態。此時需及時調整以免耽誤最佳治療時機[9]。就本次結果來說，火針療法是一種合適的治療慢性寒濕型膝關節炎的方式，經治療患者的疼痛感有明顯減輕。經不同方法治療后，研究組患者的治療有效率顯著高于對照組（92.50%vs.72.50%），數據的差異有統計學意義（P＜0.05）。分析數據認為，研究組和對照組均能有效治療慢性寒濕型膝關節炎，但火針療法較毫針針刺在降低患者的疼痛感方面具有更好效果，且患者的膝關節功能恢復更好，治療效果更優。本次研究還從另一方面體現了對治療后的患者采取科學有效的照護的重要性[10]。

綜上所述，火針療法可有效治療慢性寒濕型膝關節炎，在減輕患者的疼痛、改善膝關節功能方面具有良好效果，值得應用。同時通過在日常飲食、起居及康復指導等方面對患者加以護理，可促進其早日康復。