中藥聯合康柏西普及激光治療RVO-ME的臨床觀察

張新彥，孫成暉，吳秀鋒

廣東省陽春市人民醫院，廣東 陽春 529600

0 引言

視網膜靜脈阻塞(RVO)是僅次于糖尿病視網膜病變的世界第二大致盲性視網膜血管性疾病，產生的原因與高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化、血管炎等心腦血管病變因素有關，伴隨人口老齡化，不健康、不科學的生活方式，現如今該疾病的發生率也在逐年升高[1]。若不及時進行治療則會導致玻璃體積血、視網膜脫離、視網膜新生血管等并發癥，甚至使患者喪失視力。RVO容易導致ME，目前，臨床上治療RVO-ME最常選用的方法為康柏西普[2]玻璃體腔注射及激光治療，雖然可有效改善ME的情況，但是對提高視力的效果也很有限[2]。為此，我們在康柏西普及激光治療的基礎上加用中藥散腫湯治療，通過中西醫結合的方式達到改善ME、提高視力等目的[3]。本次研究選擇近三年收治的40例患者作為研究對象，針對康柏西普及激光聯合散腫湯的作用效果進行探討，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年1月1日-2021年12月1日，研究對象選擇在本院治療RVO-ME40例患者。按照隨機法分成兩組，將接受單獨康柏西普及激光治療的20例患者納入對照組，另外接受散腫湯聯合康柏西普及激光治療的20例患者納入觀察組。對照組男11例，女9例，年齡36～77歲，平均（54.9±2.5）歲，病程2～90d，平均（6.5±60.3）d。觀察組男13例，女7例，年齡33～75歲，平均（53.2±2.6）歲，病程2～80d，平均（5.3±60.5）d。兩組患者的一般資料納入軟件SPSS 20.0系統發現P＞0.05，無差異可對比。患者均簽署知情同意書，研究經倫理委員會批準實施。

納入標準：①經FFA、OCT等檢查確診為RVO，首次確診后同意接受本研究治療；②眼部從未接受其他治療。排除標準：①眼底成像不清晰者；②娠與哺乳期患者；③臨床資料不完整者；④患有腎衰、惡性高血壓等嚴重全身疾病患者；⑤存在高度近視、視網膜脫離等繼發性或合并其他眼底疾病患者。

1.2 治療方法

給予對照組20例RVO-ME患者采用康柏西普及激光治療，具體方法如下：首先進行表面麻醉，然后實施常規消毒和鋪巾，在顳上或顳下方角鞏膜緣后的3.5～4.0mm處睫狀體平坦處進針，緩慢將康柏西普（生產單位：成都康弘生物科技有限公司，批準文號：國藥準字S20130012）注入玻璃體，劑量為0.05mL/0.5mg，注射完畢輕壓注射點，等待1min后，在結膜囊涂抹藥膏并進行包眼。玻璃體腔注藥術每月一次，共三次，在注射康柏西普的7～10d左右進行激光治療，激光治療方式為：選擇波長532nm激光，對無灌注區行2～3級激光光斑，光斑治療范圍分為：象限性光凝、次全視網膜光凝、全視網膜光凝[4]。根據患者的實際情況，給予高血壓、高血脂、糖尿病等對癥支持治療，指導患者改善生活方式，提倡健康飲食、適度運動、規律作息等。

給予觀察組20例RVO-ME患者采用康柏西普及激光聯合散腫湯進行治療，具體方法如下：首先進行康柏西普及激光注射治療，方法與對照組一致，然后采用散腫湯進行治療，該藥方包括：葛根50g、黃芪20g、茯苓20g、玄參20g、澤瀉20g、豬苓20g、枸杞20g、甘草20g，每日煎煮1劑藥方，分為早晚兩次服用。持續服用三個月。

1.3 觀察指標

兩組RVO-ME患者接受不同治療后，對以下指標進行評估：①BCVA：分別在治療前、治療后1個月、3個月后對BCVA進行檢查并進行比較；②檢測并比較兩組患者治療前后的CMT，進行對比分析；③統計兩組患者的臨床療效，根據患者臨床表現及檢查結果確定判定標準，包括顯效、有效、無效3個標準。顯效標準：CMT恢復至正常水平，FFA檢查提示患者無視網膜滲漏的情況，且無出血以及血腫情況，視力較治療前提前至少3行，且檢查結果提示患者黃斑中心視網膜厚度正常；有效標準：患者CMT水平較治療前減少至少50%，FFA檢查結果提示，黃斑熒光素滲漏范圍較治療前有了明顯縮小，且視網膜出血以及滲漏情況得到改善，視力較治療前提高1～3行，且檢查結果提示患者黃斑中心視網膜厚度較治療前有了明顯的減少；無效：患者經治療后，臨床癥狀以及檢查結果不滿足上述兩項標準。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RVO-ME患者的BCVA比較

治療后，觀察組患者的BCVA情況明顯優于對照組，兩組數據比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組RVO-ME患者的BCVA比較

2.2 兩組RVO-ME患者的CMT比較

治療后，觀察組患者的CMT明顯比對照組視網膜厚度薄，兩組患者的CMT差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RVO-ME患者的CMT比較

2.3 兩組臨床療效的統計及對比

根據判定標準，觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RVO-ME患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

RVO是近年臨床常見的眼科疾病，多數患者會因此疾病而出現視力下降甚至致盲的情況，根據臨床統計可知，在致盲性疾病中，RVO的發病率位居第二，是發病率較高的一類疾病，且近年的發生率呈現出明顯的升高趨勢。RVO這一疾病存在較多的并發癥，且患者在治愈之后，也存在各類并發癥風險，這一疾病會累及患者黃斑區，因此多數患者存在黃斑水腫的情況進而導致患者出現不同程度的視力下降，并導致視野缺損，對患者的視功能造成嚴重的負面影響，甚至導致患者失明。分析RVO導致黃斑水腫的原因，是RVO阻塞患者視網膜靜脈，導致被阻塞位置的靜脈炎增加，從而使管腔內液體滲漏；同時，RVO阻塞視網膜靜脈所引起的靜脈回流不暢，削弱了眼底的血流灌注，使眼內各類細胞因子（如VEGF）水平升高，對血-視網膜內外屏障造成損害，使原本存在于血管內的大分子物質發生滲漏，透出到血管外，并伴隨水分子流出血管外并滲入黃斑，從而導致黃斑水腫；除此之外，黃斑區出血的情況會導致視細胞出現缺血、缺氧的情況，加之黃斑受玻璃體牽拉，從而導致水腫現象加重。黃斑區水腫若不及時展開干預，會導致黃斑區視網膜上皮層出現色素紊亂的情況，并有可能導致該部位瘢痕增生，使黃斑發生囊性變性，從而引起視細胞凋亡并發生纖維化改變，甚至引起黃斑裂孔，造成不可逆的視力損害。

RVO伴ME是引起患者視力下降的主要原因，目前臨床上治療ME的方法有很多，對發病機制進行深入研究后發現，在RVO-ME治療中采用血管內皮生長因子抑制劑[5]的效果十分理想，該藥物具有有效結合血管內皮生長因子、親和力更好和半衰期長的特點，因此在臨床上廣泛使用[6-7]。但是單獨使用康柏西普對于視力提升的效果非常有限；激光雖能緩解病程進展，但不可避免會損傷正常組織，不利于患者康復[8]。所以說，我們在康柏西普及激光治療的基礎上加用中藥散腫湯，該藥方中的葛根、黃芪可發揮利水消腫、補脾益肺、升陽固表的效果；枸杞、玄參可發揮出滋補肝腎、消散化瘀的作用；豬苓、茯苓、澤瀉利水明目，將這些藥物結合起來可充分發揮協同作用，提高患者身體免疫力的同時，減少視網膜內及視網膜下液體滲出，減輕ME。且本次研究兩組病患在治療期間均未出現嚴重的藥物不良反應，并且治療期間患者的各項檢查結果（如血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等）均未發生異常性改變；同時也未出現白內障、高眼壓、眼內炎等不良事件。從本次研究結果上看，兩組患者均無并發癥發生，說明治療方案安全可靠，治療后得出結論如下：觀察組患者的BCVA情況明顯優于對照組患者的BCVA情況（P＜0.05）；觀察組患者的CMT明顯比對照組視網膜厚度薄（P＜0.05）。

綜上所述，散腫湯聯合康柏西普及激光治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫，可有效改善視力水平，在很大程度上緩解ME情況，提高療效，是一項值得積極推廣的應用。