快速康復療法在單孔腹腔鏡手術中的臨床研究及運用

許虎云

東莞市人民醫院 婦產科，廣東 東莞 523000

0 引言

隨著微創外科技術不斷進行，加上各種手術器械不斷創新研發，微創術式及操作方式逐漸發生改變，腹部無瘢痕理念逐漸受到醫師重視，以此為代表的單孔腹腔鏡手術逐漸用于臨床中，被越來越多外科醫師青睞[1]。與傳統腹腔鏡相比，單孔腹腔鏡創傷更小、并發癥更少，術后瘢痕不明顯，美容效果較好，更容易被患者接受。雖然單孔腹腔鏡創傷較小，但其作為一種侵入性操作，術后疼痛、并發癥難以避免，圍術期間給予適當干預對提升手術效果、促進術后康復有重要意義[2]。快速康復療法指在圍術期間通過一系列經循證醫學證實有效的干預手段來減輕應激反應、減少并發癥發生，以促進術后快速康復[3]。本研究將快速康復療法用于單孔腹腔鏡手術患者中，旨在評價其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年11月本院婦產科收治的90例擇期行腹腔鏡手術的患者，均為女性，根據手術及圍術期護理方案分為A組、B組、C組，每組各30例。A組年齡22～54歲，平均（38.79±2.64）歲，體質量指數（BMI）18.5～24kg/m2，平均（21.25±1.18）kg/m2，疾病類型：卵巢良性腫瘤16例、異位妊娠11例、子宮肌瘤3例。B組年齡23～55歲，平均（38.84±2.71）歲，BMI 18.5～24.5kg/m2，平均（21.31±1.18）kg/m2，疾病類型：卵巢良性腫瘤18例、異位妊娠8例、子宮肌瘤4例。C組年齡24～55歲，平均（38.89±2.75）歲，BMI 18.5～25kg/m2，平均（21.37±1.21）kg/m2，疾病類型：卵巢良性腫瘤15例、異位妊娠10例、子宮肌瘤5例。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：年齡＞18歲；均無手術禁忌證；均無腹部手術史；本次報告通過倫理委員會批準，均簽訂知情同意書。

排除標準：合并肝、腎、肺等其他臟器嚴重疾病者；合并嚴重心血管疾病者；合并凝血功能障礙者；合并其他臟器占位性病變需中轉開腹者；對麻醉或手術有禁忌證者；精神疾病者。

1.3 方法

A組行單孔腹腔鏡手術，于臍部行縱向切口約3cm，逐層將皮膚切開至腹腔，放置單孔腹腔鏡專用套管，隨后建立人工氣腹，維持在14mmHg，經臍部單通道置入腹腔鏡、2把操作器械。隨后根據患者疾病類型行相關術式。

B組、C組均行傳統腹腔鏡手術，于臍部行氣針穿刺，建立人工氣腹，維持14mHg，于臍部行縱向切口1cm，將10mm trocar置入，隨后于麥氏點、左旁正中線行5mm穿刺點，分別置入5mm trocar，于臍部切口置入腹腔鏡，另5mm切口分別放置操作器械，根據患者疾病類型行相關術式。

C組圍術期行常規療法，術前協助患者做好腸道準備，應用肥皂水灌腸，囑患者術前禁食12h、禁飲6h，術晨常規留置導尿管，并妥善固定，術前30min靜滴頭孢呋辛1.5g預防感染，術中行全麻，無保暖干預，不限制補液，術后根據病情留置引流管，常規進行補液，待患者肛門排氣后才可進食，并指導患者從流食逐步過渡至普食。術后應用阿片類藥物行鎮痛治療，常規給予抗生素抗感染治療2d，待血常規恢復正常后停藥。若患者術后出現疼痛，則靜滴或肌注鎮痛藥，術后下床活動由患者自主決定，術后2d拔除導尿管。

A、B組均行快速康復療法：①入院宣教：講解疾病相關知識、手術流程、圍術期治療措施、快速康復療法意義等，獲取患者信任，使其積極配合臨床治療，促進手術順利進行；②心理干預：主動與患者溝通，了解其心理狀況，對存在焦慮、緊張等情緒的患者及時做好心理疏導，講解手術優勢、成功病例等消除其顧慮，增強其手術治療信心，以較好心理狀態接受治療；③術前、術中干預：術前不行腸道準備，囑患者術前禁食6h，術前2h口服清飲料，留置管道，術前30min靜滴頭孢呋辛1.5g，術中行氣管插管全麻，術中做好保暖工作，調節室內溫度24～25℃，于手術床放置保溫墊，應用被子覆蓋患者術區外部位，對注射液、沖洗液提前加溫至37℃，嚴格控制輸液量，不留置引流管；④術后干預：應用自控鎮痛泵行預防性鎮痛，術后鼓勵患者進行下肢踝泵運動、坐起訓練、翻身訓練等，術后6h護理人員可協助患者床旁活動，術后1d可自行活動，根據其實際情況調整活動量。術后24h補液量控制在1000mL以下，術后6h若患者無腹脹、嘔吐等情況，可指導其盡早進食，飲水或進食碳水化合物，遵循少量多餐的進食原則，并逐步過渡至普食。指導患者進行有效咳嗽、深呼吸等訓練，囑其咳嗽時避免升高腹壓，定時翻身拍背積極預防肺部感染。

1.4 觀察指標

記錄三組手術時間、進食時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間及住院時間。應用視覺模擬評分法（VAS）對三組術后疼痛程度進行評價，總分10分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，＞6分為劇烈疼痛，分數越低表明疼痛越輕。比較三組術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 三組臨床指標比較

三組手術時間相比無顯著差異（P＞0.05），A組進食時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均較B、C組短（P＜0.05），見表1。

表1 三組臨床指標比較（）

表1 三組臨床指標比較（）

注：*、#分別表示與B、C組相比，P＜0.05。

2.2 三組疼痛程度比較

A組術后12h、1d、2d、3d時VAS評分均較B、C組低（P＜0.05），見表2。

表2 三組疼痛程度比較（，分）

表2 三組疼痛程度比較（，分）

注：*、#分別表示與B、C組相比，P＜0.05。

2.3 三組并發癥比較

A組術后并發癥發生率為3.33%，明顯較B、C組13.33%、20.00%低（P＜0.05），見表3。

表3 三組并發癥比較[n（%）]

3 討論

隨著微創理念推行，近年來腹腔鏡因微創優勢逐漸用于外科手術中，并取得較好效果。與傳統腹腔鏡相比，單孔腹腔鏡將手術三或四通道集中于臍部，并將瘢痕隱藏在臍部內，可有效保留腹壁完好無痕，尤其對年輕女性而言可充分發揮微創手術美觀理念，容易被更多女性所接受[4]。但由于外科應激和疼痛的因素可一定程度影響患者術后康復，故臨床應積極采取合理措施以提高患者舒適度、促進康復。

快速康復理念為歐洲外科醫師提出，其目的為減輕圍術期應激反應、減少術后并發癥，優化手術結果[5]。本次研究對患者實施快速康復療法的過程中，通過術前對患者進行健康宣教、心理干預可強化其對手術認知，緩解其負性情緒，消除患者顧慮，使其積極配合手術治療[6]。此外良好的心態利于維持圍術期應激反應穩定，對減輕術后疼痛、改善預后有重要作用。傳統干預模式術前需禁食12h、禁飲6h，但快速康復理念認為長時間禁飲、禁食可導致患者出現脫水、饑餓等癥狀，術前2h口服葡萄糖不僅可補充患者能量，避免脫水、低血糖等并發癥發生，還可沖洗腸胃，避免出現胃腸道不適癥狀[7]。圍術期通過保暖措施可維持患者體溫，利于縮短麻醉復蘇時間，減少術中出血等并發癥。嚴格限制液體輸入可避免體重過度增加，可降低心肺疾病發生過風險[8]。

阿片類藥物雖然有一定止痛效果，但可影響腸液分泌及胃腸動力，不利于術后康復，通過自控鎮痛泵預防性鎮痛可有效消除或抑制手術產生的疼痛，在疼痛產生刺激前對其進行阻斷[9]。鼓勵患者早期進食可提供有效的營養支持，降低高分解代謝，鼓勵其盡早下床活動可避免關節僵硬，減少血栓、壓瘡等并發癥發生風險[10-11]。本次研究結果顯示，A組進食時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均較B、C組短，提示快速康復療法聯合單孔腹腔鏡手術可有效促進患者胃腸功能恢復，縮短下床活動及住院時間。A組術后VAS評分、并發癥發生率均較B、C組低，提示上述方法可有效減輕患者術后疼痛程度，還可減少術后并發癥，促進患者早日康復。

綜上所述，快速康復療法在單孔腹腔鏡手術中應用價值較高，可減輕術后疼痛，減少并發癥發生，促使患者盡快康復，縮短住院時間，能夠更大程度地讓接受單孔腹腔鏡手術的患者獲益，建議臨床推廣應用。