機械通氣治療急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭的臨床價值

劉濤

吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001

0 引言

急性心肌梗死是由于冠狀動脈斑塊破裂后形成血塊，血塊堵塞血管導致的；此外，血管發(fā)育不好或血管瘤樣擴張也會導致患者出現(xiàn)心肌梗死。心肌梗死患者的癥狀比較嚴重，患者可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、壓迫感、瀕死感以及出汗等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)后背、左肩以及左前臂放射性疼痛，少數(shù)患者可能出現(xiàn)牙痛等癥狀。急性心肌梗死的發(fā)病比較兇險，在發(fā)作30min內(nèi)治療效果最佳。在急性心梗發(fā)作的時候，首先要讓患者的情緒保持穩(wěn)定，不要驚慌，要注意立即臥床休息，可以適當服用一些鎮(zhèn)靜止痛的藥物，如果有小氧氣瓶或者是氧氣袋的話可以給予吸氧，盡早送醫(yī)救治。急性心梗會導致血管狹窄，如果在狹窄的基礎之上發(fā)生血管的急性閉塞，就會引起由這條血管供血的心肌發(fā)生急性缺血，最終導致心肌壞死，如果梗死的面積比較大，壞死的心肌數(shù)量比較多，參與心臟收縮的心肌數(shù)量就會明顯減少，最終引起心力衰竭。左心衰是一種嚴重的心臟疾病，發(fā)生急性左心衰時，因為左心功能在短時間內(nèi)急劇惡化，會出現(xiàn)嚴重的心衰癥狀。急性心肌梗死合并左心衰非常嚴重，是死亡率極高的疾病，如果患者再合并呼吸衰竭會危及生命，病情十分復雜，患者呼吸窘迫，全身發(fā)紺，包括口唇、指甲，引起精神紊亂、躁狂等，嚴重時出現(xiàn)呼吸抑制，導致昏迷，更有甚者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，導致血壓下降，甚至休克，致死率非常高，治療難度大大增加[1-3]。本次研究選擇本科室2020年1～12月接受治療的68例急性心梗合并左心衰患者進行研究，旨在探討機械通氣治療急性心梗合并左心衰及呼衰的臨床價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2020年1～12月接受治療的68例急性心梗合并左心衰患者進行研究，將其隨機分成兩組，對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男16例，女18例，年齡55～57歲，平均（56.43±1.48）歲。觀察組男18例，女16例，年齡55～58歲，平均（56.52±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組按常規(guī)方法進行治療，按規(guī)定進行休息、吸氧及良好的監(jiān)護，調(diào)整血容量、抗凝及硝酸酯類等用藥。

觀察組患者在對照組基礎上給予機械通氣進行治療，采用PSIMT+PEEP，其參數(shù)設定為：PEEP為3～15cmH2O，呼吸頻率6～12次，各參數(shù)均以患者的身體舒服為原則，同時還要監(jiān)測患者的血氣指數(shù)，并根據(jù)指標的變化調(diào)整PEEP。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后的指標。

（2）比較兩組患者治療后的效果?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次關(guān)于機械通氣治療急性心梗合并左心衰及呼衰的臨床價值的研究的計量數(shù)據(jù)和計數(shù)資料輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）中，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后的指標對比

觀察組患者的治療后的心率、血壓、尿量以及血氣指標更佳（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標對比（）

表1 兩組患者治療前后血氣指標對比（）

2.2 對比效果

與對照組相比，觀察組患者的總有效率更佳（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后效果比較（n,%）

3 討論

我國近年來的急性心肌梗死的發(fā)病率顯著增加，急性心肌梗死常見左心衰、呼吸衰竭，是一種非常復雜的重癥，促使病情惡化，給醫(yī)生治療增加了難度，提高了死亡概率。

隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，機械通氣被廣泛運用在治療過程中，機械通氣適用于大多數(shù)呼吸衰竭的患者，包括通氣障礙、換氣障礙或其他原因引起的呼吸衰竭，常見的引起通氣障礙的疾病有慢性肺氣腫、胸廓外傷、重癥肌無力及格林-巴利綜合征等；重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等是造成患者換氣功能障礙的原因；其他原因引起的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)呼吸功能障礙。機械通氣還適用于對患者氣道進行特殊的管理，主要用于手術(shù)、麻醉或需要鎮(zhèn)靜的患者。機械通氣不是對患者病因的治療，而是一種呼吸功能的替代。機械通氣是在呼吸機的幫助下，維持患者呼吸順暢，提高氧氣供應，預防CO2滯留[4-5]。機械通氣分為無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣，主要是根據(jù)其運用時的連接裝置有無侵入性進行劃分，如其連接裝置有侵入性，如氣管插管或氣管切開，則叫有創(chuàng)機械通氣；如其連接裝置是一個面罩，則叫無創(chuàng)機械通氣。無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣是機械通氣的兩大類，面對不同病情的患者，其適應證不同，如病情較輕患者呼吸功能受到影響，但未出現(xiàn)很嚴重的問題，可用無創(chuàng)通氣；如患者的呼吸功能出現(xiàn)嚴重的障礙，一般則選擇有創(chuàng)機械通氣；給患者選用無創(chuàng)機械通氣時需注意，如患者無法配合，其意識出現(xiàn)障礙、氣道分泌物較多或誤吸風險很高時，亦應進行有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣用在合適的患者身上，可達到治療的目的，否則就形同擺設，甚至可能延誤或加重病情。使用呼吸機輔助通氣，需要設置和調(diào)整與患者相適應的參數(shù)，設置參數(shù)要根據(jù)不同患者的基礎病理生理狀態(tài)、呼吸力學等決定[6]。醫(yī)護人員在開始機械通氣的時候預先設置呼吸機的參數(shù)，機械通氣的模式比較多，但是萬變不離其宗，大部分可以分為三大類：第一類為間歇正壓通氣（IPPV或者A/C）；第二類為同步間歇正壓通氣SIMV；第三類為PSV模式，這三個模式有聯(lián)系也有區(qū)別。在第一類模式下完全由機器控制患者呼吸，所有的呼吸全部由呼吸機來提供，雖然說患者可以觸發(fā)，但是觸發(fā)呼吸全部由呼吸機負責；第二類模式叫同步間歇正壓通氣，名字上和第一類雖然有點接近，但區(qū)別在于第二類允許患者在觸發(fā)呼吸基礎上自主呼吸，如果患者呼吸次數(shù)超過設計的呼吸次數(shù)，那么次數(shù)之外的呼吸由患者按PSV自主呼吸支持的方式來實現(xiàn)；第三類模式是PSV模式，是患者完全自主呼吸，感到患者吸的動作之后，比如有一定的氣流速，呼吸機就給其一定的壓力輔助支持，具體支持力度由呼吸機設定。機械通氣過程中要及時根據(jù)通氣的療效，呼吸機上的檢測和報警參數(shù)，測定的動脈血氣的指標，以及心肺功能監(jiān)測的結(jié)果做相應調(diào)整，應將測量結(jié)果與以往的測量數(shù)據(jù)進行對比，并依據(jù)其發(fā)展趨勢和變化速率對各參數(shù)進行調(diào)節(jié)，成年人潮氣量正常值是8～10mL/kg，所以50kg的女性潮氣量是400～500mL/次，70kg的成年男性的潮氣量是560～700mL，以上是按照公斤體重計算，但是每個人具體潮氣量會根據(jù)性別、年齡、體重、生活習慣以及對氧氣的需求進行調(diào)節(jié)。在靜息狀態(tài)下和勞動狀態(tài)下，需要的潮氣量不一樣，生病和不生病的情況下，需要的潮氣量也不一樣，醫(yī)務人員給患者設定潮氣量時，按照以上標準設定的同時，要考慮性別、年齡以及平常的運動量，而最終決定潮氣量。如果患者生病后需要使用呼吸機，設定潮氣量時要根據(jù)目前所生疾病性質(zhì)（間質(zhì)性疾病還是慢性阻塞性肺疾病）給予不同潮氣量，不同疾病對于氧氣和潮氣量的需求不一樣，所以根據(jù)病情設計合適數(shù)值，且需要堅守在患者床邊，根據(jù)患者需求隨時調(diào)整，一直到患者需求得到滿足，即血氧飽和度保持在92%～93%，可以保證生命安全[8]。本次研究中對急性心梗合并左心衰及呼衰患者的效果良好，本次研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的治療后的心率、血壓、尿量以及血氣指標更佳（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率更佳（P＜0.05），本次研究數(shù)據(jù)顯示機械通氣的治療效果十分顯著，機械通氣與患者自主呼吸是不相同的。在機械通氣的過程中，并發(fā)癥常見于有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣相對較少。機械通氣的并發(fā)癥分兩類，其一插管的時候?qū)е碌牟l(fā)癥，插管對于患者而言會比較難受，這種情況下要是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理不好，很容易導致氣道的損傷。有些患者在插管的情況下，容易躁動導致牙齒斷裂。當然這種情況下，一般需要進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理；插管后會導致氣管堵塞、氣管導管的脫出；其二是氣管插管呼吸機治療以后有一些并發(fā)癥，最常見的就是呼吸機相關(guān)性肺炎，在ICU里面是非常常見的；此外，還會出現(xiàn)通氣過度或者通氣不足，一般與呼吸機的設置參數(shù)有關(guān)系；還有一些肺氣腫的患者，呼吸機治療以后，肺大皰破裂，導致氣胸。機械通氣的并發(fā)癥，一般會通過血氣分析來檢測，也可以通過床邊的胸片檢測是否發(fā)生氣胸。因此，機械通氣的患者應該加強護理，嚴格掌握氣管插管的指征，輔助通氣患者應該采用無創(chuàng)正壓通氣，選擇合適型號的氣管插管，常規(guī)氣囊壓力監(jiān)測，壓力應該保持在25～30cmH2O；如果預計插管的時間超過72h，應該選用帶聲門下分泌物吸引氣管導管，選擇經(jīng)口氣管插管，2周內(nèi)不能拔除人工氣道，應盡早選擇氣管切開，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑的劑量，盡早評估能否拔除氣管插管，規(guī)范性使用人工氣道患者的抗菌藥物，避免全身靜脈使用或者呼吸道局部使用抗菌藥物，預防VAP。整體上說，機械通氣是一種非常科學有效的臨床支持治療的手段之一，有效改善心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者的通氣狀態(tài)，對促進患者康復意義重大，具有良好的臨床價值，值得臨床大力推廣和運用[9-10]。

綜上所述，對急性心梗合并左心衰及呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎上增加機械通氣治療的臨床效果十分顯著，是一種非常科學有效的臨床治療手段，可明顯改善患者的呼吸情況，改善患者血壓和血氣指標，減少在院治療時間，降低死亡風險，具有臨床價值，值得推薦。