探討冠狀動脈介入治療對冠心病血漿心肌肌鈣蛋白I的影響

楊泗波

江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500

0 引言

隨著時代的不斷前進及人們生活水平的不斷提升，受到不良生活習(xí)慣和飲食方式的影響，致使冠心病更為頻發(fā)且發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢。臨床上冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，一般是指冠狀動脈管腔較為狹窄或者出現(xiàn)閉塞而造成的心肌缺血現(xiàn)象，進而造成心臟病的發(fā)生，此疾病發(fā)作機制極為復(fù)雜，多和飲食、代謝等原因密切關(guān)聯(lián)，倘若沒有得到有效的醫(yī)治，病情進一步發(fā)展就會出現(xiàn)休克或者心源性猝死的情況，對患者的生命安全及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。與此同時，在病情的影響下，冠心病患者出現(xiàn)神經(jīng)緊張與情緒波動的概率更大，這也加重了冠狀動脈的狹窄程度，病情嚴(yán)重時患者出現(xiàn)死亡。對此，盡早醫(yī)治對病癥改善及預(yù)后起到重要作用。現(xiàn)今，臨床對于疾病的醫(yī)治，多數(shù)采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention,PCI），利于冠脈血運完成重建工作，促使心肌灌注恢復(fù)到正常狀態(tài)，有利于患者病情得到理想的改善并提升其生存質(zhì)量[3]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PCI醫(yī)治會對心肌細(xì)胞造成損傷，促使患者在術(shù)后極其容易出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)。血漿心肌肌鈣蛋白I（cTnI）屬于察覺心肌存在微小損傷的敏感性及特異性較高的生化指標(biāo)[4]。為詳細(xì)知曉PCI手術(shù)對于cTnI的影響狀況，本文選取37例冠心病患者開展研究工作，詳細(xì)研究報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象篩取2021年1月-2022年1月本院心血管內(nèi)科救治的37例冠心病病人，依照醫(yī)治方式的不同歸為兩個小組，對照組（n=18，常規(guī)形式醫(yī)治）與觀察組（n=19，實行PCI醫(yī)治）。對照組中男9例，女9例；年齡57～74歲，平均（61.27±2.18）歲。觀察組中男10例，女9例；年齡56歲～76歲，平均（61.49±2.21）歲。把兩組患者的一般資料進行分析發(fā)現(xiàn)，本次研究的兩組患者一般資料相似程度超過86%，具有研究價值。

納入準(zhǔn)則：①本研究充分遵守自愿原則，研究對象及其親屬已通過文字或者語言等方式了解此次研究情況，自愿簽署知情書，且本次研究已經(jīng)得到本醫(yī)院倫理委員的審批；②此次研究對象都和冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相契合；③研究對象經(jīng)CT等常規(guī)影像學(xué)檢查，其冠狀動脈狹窄程度超過50%，需實行PCI醫(yī)治；④患者在近段時間內(nèi)未運用過血管擴張、抗血小板等影響研究結(jié)果的藥物；⑤此次研究患者的研究資料準(zhǔn)備周全，沒有缺漏情況。

排除規(guī)則：①患者除患有此疾病外，在此前或者突發(fā)其他腦血管、肝腎功能障礙等影響觀察研究結(jié)果的疾病；②患者自身存在人格分裂等精神疾病，無法反饋自身想法；③研究對象為免疫功能缺陷、低齡等極為特殊類型的患者；④在研究期間，患者及其親屬的醫(yī)治配合度顯著降低，不愿配合后續(xù)研究工作，中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實行常規(guī)形式醫(yī)治，即對患者服用0.3g的阿司匹林（生產(chǎn)廠商：神威藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023716），初次服用劑量控制在100mg，隨后依據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度藥量控制在100～160mg。12h后靜脈推注100U/kg的低分子量肝素鈣（生產(chǎn)廠商：天津紅日藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020470）。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組醫(yī)治方案的基礎(chǔ)上，實行PCI醫(yī)治。術(shù)前，讓患者服用腸溶阿司匹林+氯吡格雷等藥物。完成各類術(shù)前準(zhǔn)備工作后，把患者送往導(dǎo)管室，確保“門-球”時間不超過90min，把橈動脈作為穿刺點且放入動脈鞘，同時注入適量的低分子量肝素鈣，隨后實行選擇性動脈造影，在確立梗死血管分支位置后，再次注入肝素藥物[5]。在導(dǎo)管的幫助下，把導(dǎo)絲送往病變血管的遠端處，運用氣壓球讓其擴張，并實行冠脈腔內(nèi)血管形成術(shù)及冠狀動脈支架植入術(shù)；術(shù)后給患者服用適宜的阿司匹林及氯吡格雷（生產(chǎn)廠商：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116）或者替格瑞溶（生產(chǎn)廠商：上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193252），堅持服用1個月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實驗室指標(biāo)水平，主要囊括TC（總膽固醇）、cTnI、TG（三酰甘油）、LDL-C（高密度脂蛋白）、HDL-C（低密度脂蛋白）。HDL-C、TC、LDL-C及TG運用全自動生化分析儀器測量，cTnI運用電化學(xué)熒光免疫實驗。

（2）心功能指標(biāo)，主要囊括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）這四個方面。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計多見的肝功能異常、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 23.0軟件系統(tǒng)實行組間數(shù)據(jù)處理，計量資料及計數(shù)資料用（）（%）表示，經(jīng)過t與χ2檢驗后，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究兩組病人的實驗室指標(biāo)水平狀況

從組間數(shù)據(jù)可知，與對照組比較，PCI醫(yī)治的觀察組的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平更低，cTnI水平更高，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗室指標(biāo)水平研究（）

表1 兩組實驗室指標(biāo)水平研究（）

注：aP代表該指標(biāo)與C I術(shù)后3個月存在顯著差異，bP表示該指標(biāo)與對照組存在顯著差異，P＜0.05。

2.2 研究兩組病人的心功能指標(biāo)變化

從組間數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組的心功能變化差異不大（P＞0.05）；PCI術(shù)后3個月、6個月，觀察組的LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV、LVPWT低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)變化研究（）

表2 兩組心功能指標(biāo)變化研究（）

注：aP代表該指標(biāo)與醫(yī)治前存在顯著差異，bP表示該指標(biāo)與對照組存在顯著差異，P＜0.05。

2.3 研究兩組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率

從組間數(shù)據(jù)可知，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率研究 [n(%)]

3 討論

冠心病屬于臨床上極為多見的基礎(chǔ)性疾病的一種，通常伴有一支冠脈狹窄，且狹窄范圍超過正常值（50%），患者多數(shù)存在心絞痛情況，表明其心肌組織受到明顯的損傷[7]。此類疾病的發(fā)作是在多種因素共同作用下形成的。目前，我國冠心病的發(fā)作率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重阻礙人們的正常生活及經(jīng)濟的良好發(fā)展。研究數(shù)據(jù)顯示，此疾病的發(fā)作是因為冠狀動脈產(chǎn)生動脈粥樣硬化病變狀況，促使冠狀動脈血管腔變得狹窄，進而使患者發(fā)生心肌細(xì)胞缺血、缺氧等現(xiàn)象，對其生命安全造成巨大威脅[8]。從流行病學(xué)調(diào)查可以知道，冠心病的發(fā)病概率在12.60%，且大多出現(xiàn)在老年群體身上，男性和女性的病情發(fā)病率大致相似；高血壓、糖尿病等慢性疾病是造成冠心病發(fā)病的影響因素。此類疾病患者存在胸部強烈疼痛、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，給疾病患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，促使其生活質(zhì)量水平處于低層次，病情嚴(yán)重的時候會促使患者的生命安全遭到巨大威脅。對于此疾病的醫(yī)治，臨床多采用PCI治療，能很好地解決心臟狹窄甚至出現(xiàn)閉塞的冠狀動脈的難題，進而確保患者的心肌缺血及缺氧癥狀表現(xiàn)得到理想改善。此項介入術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，近些年被廣泛運用于冠心病患者的治療當(dāng)中。查閱相應(yīng)文獻可以了解，對冠心病患者實行PCI，對于改善其心功能狀況十分理想，此介入術(shù)主要是經(jīng)過橈動脈，把指引導(dǎo)管置入預(yù)期的冠狀動脈口，隨后把球囊放入極為狹窄的部分，依照阻塞詳情采取相應(yīng)的擴張壓力及時間，但在此期間有可能會損傷心肌組織[9]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組病人的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平更低，cTnI水平更高；觀察組病人的LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV、LVPWT低于對照組（P＜0.05）。心肌肌鈣蛋白（簡稱cTn）主要由cTnT、cTnI、cTnC等亞單位構(gòu)成，起到調(diào)節(jié)心肌收縮情況的作用，其中有3%的cTnI游離在胞漿當(dāng)中，存在于心肌細(xì)胞內(nèi)[10]。通常狀況下循環(huán)血液里面的心肌肌鈣蛋白的濃度較低，不易被檢測出。倘若心肌細(xì)胞受到損傷，細(xì)胞膜就會出現(xiàn)破裂情況，游離的cTn就會進入附近的心肌間質(zhì)、微血管等位置中，借助血液循環(huán)的力量抵達外周血，此時cTn容易被檢測[11]。此次研究表明，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷的時候，游離在胞漿內(nèi)的cTnI會迅速釋放進入血循環(huán)當(dāng)中；在心肌cTnI中的含量比CK-MB高13～16倍，每單位體積心肌損害物在血液中的絕對值明顯上升，且分子量較小，但心肌出現(xiàn)損傷或者微小壞死情況時，極其容易在心肌細(xì)胞中完成釋放工作，進入到血液循環(huán)當(dāng)中[12]。此指標(biāo)對于心肌受損方面具有極高的特異性及敏感度。介入醫(yī)治后詳細(xì)了解微血管的功能狀況，對于防止及降低心肌微血栓的出現(xiàn)具有意義，例如可以運用防止栓子脫落流至遠端的狀況；采取有效的藥物醫(yī)治等都能防止微血栓的出現(xiàn)。觀察組病人的不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。此次研究結(jié)果可知，阿司匹林屬于抑制血小板血栓素A2的產(chǎn)物，能夠起到防止血小板聚集的效果；氯吡格雷同為血小板抑制劑，但其具有以下優(yōu)勢：①通過對二磷酸腺苷實行壓制作用，能降低其與血小板的結(jié)合能力；②對ADP起到壓制作用，規(guī)避及減少糖蛋白GPⅡb或者Ⅲa復(fù)合物的活化；③阻攔其他激動劑釋放出ADP，避免血小板出現(xiàn)聚集現(xiàn)象。兩種藥物一同運用，能確保抗血小板聚集效果更為理想，轉(zhuǎn)變患者的心血管炎癥現(xiàn)象，確保血液黏稠度得到降低，規(guī)避及防止血栓產(chǎn)生，減小炎癥因子對患者的影響，還有利于患者的血液循環(huán)加快，促使病情得到有效控制及預(yù)后理想。

綜上所述，對冠心病患者實行PCI手術(shù)期間，操作人員動作小心、輕柔，能在一定程度上降低對心肌細(xì)胞的損傷，確保手術(shù)取得理想的預(yù)期效果，值得推廣。