基于綜合護理應用麥粒灸干預心腎不交型老年失眠的研究

張 敏 蔡璧君 龍雅潔 黃海燕 甄小芬 黃瑞聰

廣東省陽江市中醫醫院，廣東陽江 529500

失眠癥是多種因素導致的常見睡眠障礙，主要表現為入睡困難、睡覺維持困難、日間功能損害等[1]。老年人群由于體內各項功能不斷退化等原因，相較于其他人群其失眠發病率更高，對患者生存和生活質量造成不利影響[2]。目前臨床中大多使用鎮靜催眠類藥物治療失眠癥，雖可暫時改善失眠癥狀，但存在藥物毒副作用較大且長期使用可能形成藥物依賴等問題，限制了其臨床應用[3]。近年來研究發現，中醫在失眠癥的治療中具有明顯優勢[4]。艾灸是失眠癥的傳統中醫療法之一，其以中醫臟腑經絡學說為指導，通過“熱敏”反應刺激人體穴位或特定部位，達到疏通經絡、調節臟腑、調和氣血、寧心安神的效果[5]。麥粒灸作為直接灸的一種，具有艾炷小、操作簡便、灸感更強等特點，廣泛應用于臨床各科疾病的治療中[6]。本研究針對心腎不交型老年失眠患者在綜合護理的基礎上應用麥粒灸干預，探討其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020年8月 至2021年5月 陽 江 市 中醫醫院收治的心腎不交型老年失眠患者。納入標準：①年齡≥60歲且＜80歲；②符合失眠癥的西醫診斷標準[7]；③符合失眠癥的中醫診斷標準，辨證分型為心腎不交型[8]；④匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）≥10分；⑤近兩周內未接受失眠治療；⑥神志清楚，具備良好的溝通能力；⑦依從性高，能配合治療及護理；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①其他原因引起的失眠；②合并其他類型的睡眠障礙；③嚴重的精神或行為異常，有明顯智力障礙；④心肺肝腎嚴重功能障礙；⑤有酗酒史或藥物濫用史；⑥因其他疾病正在接受藥物及針灸治療；⑦正在進行其他臨床試驗研究；⑧因軀體有嚴重殘疾等無法完成麥粒灸；⑨對研究所用藥物及方法過敏或不愿接受麥粒灸治療。本研究共納入患者60例，按照隨機數表法分為研究組和對照組，每組各30例。研 究 組 中 男14例，女16例；年 齡61～79歲，平均（70.28±5.31）歲；病程3個月至5年，平均（26.14±3.19）個月。對照組中男13例，女17例；年齡62～78歲，平均（69.46±5.67）歲；病程4個月至4年，平均（27.26±4.27）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予綜合護理干預。其措施主要包括病情評估、健康宣教、環境干預、心理護理、飲食干預、睡眠護理等，持續2周。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上給予麥粒灸治療。①取穴。主穴取下脘、鳩尾、氣海、安眠（雙）、內關（雙）。配穴隨癥加減，配穴一：表現為倦怠乏力、急躁易怒、頭昏腦漲、多夢易醒者加用大陵（左）、太沖（左）、太白（左）；配穴二：表現為多夢、膽怯、心悸、頭重、胃脹不適者加用太溪（左）、太淵（右）、足三里（右）、陽陵泉（右）；②操作。取適量精品艾絨，用手揉勻、搓捻、搓形、平底、成型，做成麥粒大小的三棱形艾炷。患者取舒適體位，充分暴露穴位，右手用無齒鑷夾取制作好的艾柱置于穴位上，用線香點火，燃燒1/2艾柱時或患者感覺灼燙無法忍受時更換1壯。主穴各灸9壯，配穴一各灸9壯，配穴二太溪（左）灸9壯、其余各灸6壯。1次/d，7 d為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均給予2周干預，觀察其臨床效果、PSQI評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分。①臨床效果：觀察兩組患者干預后2周的臨床效果，評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]。治愈：癥狀消失或夜間睡眠時長＞6 h；顯效：癥狀明顯好轉，夜間睡眠時長增加＞3 h；有效：癥狀有所緩解，夜間睡眠時長增加≤3 h；無效：癥狀無改善甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%；②PSQI評分[9]：觀察兩組患者干預前、干預1周、干預2周的PSQI評分。該量表共18個條目、7個維度，每項積分范圍為0～3分，總分21分，分數越高表示睡眠質量越差；③HAMA、HAMD評分[10]：觀察兩組患者干預前后的HAMA、HAMD評分。HAMA包括2大因子、14個條目，每個條目評分為1～4分，總分56分，分數越高表示癥狀越嚴重；HAMD包括7個因子、17個條目，總分54分，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后PSQI評分比較

兩組患者干預1周、干預2周PSQI評分明顯低于干預前，且研究組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較

兩組患者干預后HAMA、HAMD評分明顯低于干預前，且研究組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較（分，x ± s）

3 討論

老年人是失眠癥的多發群體，隨著近年來我國人口不斷老齡化，其發病率隨之上升[11]。長期失眠導致老年人夜間和白天代謝增高，易誘發代謝、心腦血管等并發疾病，加重原有的各種軀體和精神疾患，還會導致老年人社會功能下降、認知功能受損，最終對老年人群身心健康構成極大威脅。

祖國傳統醫學中，失眠癥屬“目不瞑”“不寐”“不得寐”等范疇，其病機復雜、證型多變，主要因情志、飲食或氣血虧虛等引起臟腑的氣血失和、陰陽失調所致。心腎不交是失眠的一項基本病理機制，多是心火亢盛、陰虛火旺，不能下交于腎，或腎水陰寒、水沉于下，不能上奉于心，以致心腎不交、水火不濟，故患失眠[12]。因此，其治法宜瀉心火、補腎水，交通心腎，寧心安神以除不寐[13-14]。艾灸作為我國的傳統療法，借熱傳導和藥物相互作用于腧穴，達到調整督脈經氣、理氣活血通絡的效果[15]。大量研究證實，艾灸對心脾兩虛、心腎不交等不寐均有利[16-17]。麥粒灸作為灸法的一種，和其他艾炷灸相比，其將艾絨捻搓成如麥粒大小的艾柱，材料簡單，所需艾絨少，操作簡便[18]；與皮膚接觸面積小，不易留下瘢痕，患者更易于接受[19]；定位準確，作用集中，刺激量大，效應持久。本研究針對心腎不交型老年失眠患者在綜合護理的基礎上應用麥粒灸干預，主穴取下脘、鳩尾、氣海、安眠、內關，并根據病癥選取配穴，以麥粒灸施灸于上述穴位，借助其溫熱之力散發艾柱的藥性，達到疏通經脈、交通心腎、寧心安神、調補陰陽氣血之功效，從而改善失眠癥狀。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜ 0.05），研究組干預1周、干預2周PSQI評分明顯低于對照組（P＜ 0.05），提示基于綜合護理應用麥粒灸干預心腎不交型老年失眠效果顯著，能有效改善患者睡眠質量，這與以往研究結果基本一致[20]；此外，研究組干預后HAMA、HAMD評分明顯低于對照組（P＜ 0.05），提示該療法極大地緩解了患者的失眠癥狀，從而使其釋放情緒壓力，矯正不良情緒。

綜上所述，基于綜合護理應用麥粒灸干預心腎不交型老年失眠的效果顯著，能有效改善患者的睡眠質量，緩解其負性情緒，值得推廣。但由于老年失眠患者影響因素較多，且本研究病例來源較為單一，樣本量較小，研究時間較短，未來需要進一步擴充樣本量，進行更為深入的大規模、多中心的研究，以得到確切結論。