手術室整體護理聯合舒適護理對老年股骨頸骨折患者心理狀態及滿意度的影響

陳翠常

廣東省江門市新會區人民醫院手術室，廣東江門 529100

股骨頸骨折是發病率較高的一種骨折類型，老年群體多發，由于老年人骨質疏松現象嚴重，易導致骨折，且身體功能下降，部分伴有基礎疾病，免疫功能較差，從而加大股骨頸骨折治療和護理的難度[1]。臨床上常采用人工全髖關節、半髖關節置換術作為該病的治療方法，手術操作難度較大，創傷也較多，患者恢復較慢，導致患者在手術過程中心理壓力大，容易產生不良情緒，從而影響手術的順利進行[2]。有研究表明，手術過程中合理的護理干預對治療過程有著重要意義，對改善患者心理狀態、提高手術成功率及促進患者早日康復具有重要作用[3]。手術室整體護理聯合舒適護理是將常規護理、人性化護理、整體性護理和綜合性護理等各種護理措施有效改進并整合[4]。因此，本研究選取50例老年股骨頸骨折患者為研究對象，探討此護理方法對患者心理狀態和護理滿意度的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月廣東省江門市新會區人民醫院（我院）收治的50例老年股骨頸骨折患者，按照隨機數表法分為干預組（n=25）和對照組（n=25），對照組男15例，女10例；年齡62～85歲，平均（69.85±6.64）歲；骨折至手術時間1～3.5 d，平均（1.37±0.21）d；骨折原因：跌傷8例，車禍傷12例，其他原因5例；骨折部位：右側14例，左側11例；骨折類型：股骨頸頭下型、股骨頸基底部、股骨頸經頸型分別為11、5、9例。干預組男13例，女12例；年齡61～83歲，平均（69.54±6.17）歲；骨折至手術時間1.5～3 d，平均（1.43±0.14）d；骨折原因：跌傷7例，車禍傷12例，其他原因6例；骨折部位：右側12例，左側13例；骨折類型：股骨頸頭下型、股骨頸基底部、股骨頸經頸型分別為11、4、10例。兩組患者年齡、性別、骨折至手術時間、骨折原因、骨折部位、骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經過廣東省江門市新會區人民醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

納入標準：①經CT或者MRI診斷確診；②年齡＞ 60歲；③符合手術指征，行內固定手術；④患者精神狀態、溝通能力良好，具有自理能力；⑤均簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝、心、腎功能異常以及其他嚴重疾病者；②精神異常，溝通困難者；③有病理性骨折、肢體功能異常病史者；④合并嚴重循環、呼吸系統疾病者；⑤具有髖關節手術史者；⑥對手術具有禁忌證或對麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。首先，核實患者信息，送入手術室，將手術所需要的設備、儀器、藥品準備好；其次，患者取舒適體位，為患者建立有效的靜脈通路；再次，配合醫生的手術操作，如傳遞器械等，同時對患者生命體征的變化進行觀察與記錄；最后，在手術結束后將患者送至病房，并告知患者家屬必要的注意事項。

干預組采用手術室整體護理聯合舒適護理。（1）制訂計劃。首先，在患者進行手術之前，對患者的具體病歷資料進行全面分析，根據患者的具體病情制訂科學、個性化的護理措施，護理措施要全面，以患者為中心，加強對患者的舒適護理；其次，準備好手術所需的物品和藥品，尤其是麻醉藥品；最后，對于患者在手術過程中可能出現的突發情況以及并發癥進行合理的預測，并制訂應對之策。（2）術前護理。①心理護理：以患者為中心，在進行手術的前一天護理人員主動與患者以及家屬進行溝通，告知患者手術的具體流程、需要注意的事件，且告知治療成功的案例，提高患者治療積極性及治療信心；另外及時對患者的疑問進行解答，消除患者內心存在的疑慮，從而平復緊張、恐懼的心情。②基礎護理：告知患者在術前禁止飲食、飲水，再次確認患者的藥物過敏史；將手術器械提前進行嚴格的消毒處理，對手術器械的完整性進行檢查。（3）術中護理。①心理護理：在患者進入手術室后，護理人員耐心、語氣輕柔地與患者溝通，向患者對手術室環境進行介紹，對患者出現的焦慮、緊張、害怕等情緒進行耐心地溝通，疏導患者的負面情緒；告知患者所進行的只是常規手術，主刀醫生具有豐富的經驗，讓患者放心，使患者心理保持舒適。②環境護理：保護患者的隱私，保證手術室溫度和濕度控制在舒適的范圍，確保手術室干凈整潔，手術過程中護理人員動作要輕柔，盡可能保持安靜，營造一個良好的手術氛圍，以減少患者手術不適感。（4）術后護理。在手術結束后，耐心等待患者清醒，告知手術已結束，為患者清洗殘留血跡，并換上干凈的病號服，由于患者在術后比較虛弱，護理人員要注意接觸患者力度適中，避免患者產生不適感。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態，采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]分別對焦慮、抑郁狀態進行評價，總分為100分，得分越高說明焦慮、抑郁越嚴重。②觀察術后恢復情況，包括住院時間、下床活動時間。③護理滿意度：采用本院自制的滿意度調查表（Cronbach’s α=0.869）進行評估，滿分為100分，主要有十分滿意、基本滿意、不滿意三個等級，其中十分滿意為得分＞80分；基本滿意為得分60～80分；不滿意為得分≤59分。總滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。④疼痛程度采用數字疼痛評分法（NRS）[7]進行評估，分值0～10分，分值越高，疼痛感越強；舒適度采用舒適狀況量表（Kolcaba）[8]進行評估，總分100分，分值越高，舒適度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），干預后兩組SAS、SDS評分低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較（分，x ± s）

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

干預組住院時間、下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（d，x ± s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預組護理總滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者疼痛程度、舒適度評分比較

兩組干預前Kolcaba評分、NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），干預后Kolcaba評分高于干預前，NRS評分低于干預前，且干預組Kolcaba評分高于對照組，NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛程度、舒適度評分比較（分，x ± s）

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人口越來越多，由于股骨頸骨折發病群體主要是老年人，因而股骨頸骨折發病率也越來越高[9]。目前臨床治療該病的方法之一是手術治療，通常以人工全髖關節、半髖關節置換術治療為主。有研究表明，該手術治療方法能夠幫助患者髖關節快速恢復，使患者盡早下床活動，從而減少因長期臥床而出現的如壓瘡、感染等并發癥；另一方面也能夠減少患者多次進行手術，從而保證機體健康[10]。由于患者的身體因素以及創傷性等原因，手術需要結合科學有效的護理干預才能提高治療效果。整體護理聯合舒適護理是對手術的各項工作進行整體性和精細化的綜合干預，從而保證各項工作流程順利進行以及提高工作的效率[11]。

整體護理聯合舒適護理的宗旨是“以患者為中心”，強調患者的差異性，根據每個患者的具體病情和過敏史、疾病史等基礎資料，來綜合指定患者的護理措施；而且護理過程的操作要嚴格按照護理標準進行，關注護理的細節，減少護理過程中意外情況的發生，改善患者預后；另外該護理方式并不是一成不變的，而是根據患者的恢復情況進行不斷地調整，靈活性較大[12]。通過對患者的心理狀況進行干預，在術前1 d與患者進行溝通，進行必要的健康宣教，對患者以及家屬的疑問耐心解答，從而消除患者的不良情緒，提高手術和護理的依從性；在手術過程中同時注重關注患者的心理變化，通過講解手術環節和過程，告知手術室環境，對患者的緊張、焦慮情緒進行緩解，保證手術得以順利進行[13]。本研究中，干預組SAS、SDS評分低于對照組，說明整體護理聯合舒適護理能夠有效改善患者心理狀態，減輕患者焦慮、抑郁心理。究其原因，整體護理聯合舒適護理中護理人員與患者的交流，獲取患者更多的有效信息，對患者手術耐受性進行準確預估，加強心理干預，制訂科學、個性化的心理干預方案，通過加強與患者的溝通，從而使焦慮、抑郁情緒得到緩解[14]。本研究表明，干預組下床活動時間、出院時間短于對照組，說明該護理方法能夠縮短患者的住院時間，幫助患者快速康復。究其原因，整體護理聯合舒適護理中護理人員對整個護理過程十分了解，護理技術嫻熟，與醫生的配合高度契合，使得每個手術環節都能夠有序進行；對手術室和病房的環境要求較高，溫度和濕度都能夠影響患者的體溫，有效預防患者術后低溫的發生，從而加速患者術后恢復[15]。本研究結果顯示，干預組（96.00%）護理滿意度高于對照組（76.00%），說明整體護理聯合舒適護理能夠提高患者的滿意度，改善護患關系，究其原因，該護理模式注重患者的舒適度，盡可能滿足患者合理的需求。此外，干預組Kolcaba評分高于對照組，NRS評分低于對照組，究其原因，整體護理聯合舒適護理通過術前、術中對患者進行心理干預和健康教育，緩解患者恐懼、排斥等心理，減輕機體應激反應；護理人員在整個護理過程中高度注意動作輕柔性，充分避免護理操作對患者造成的不適，防止因操作不當對機體造成損傷，從而促進舒適度的提高及疼痛程度的降低。

綜上所述，整體護理聯合舒適護理能夠明顯促進老年股骨頸骨折患者術后恢復，促進心理狀態的改善，提高護理滿意度、舒適度，對患者疼痛感的減輕具有重要作用，值得推廣。但本研究樣本量較小，研究時間較短，可能對研究結果的準確性造成影響，在之后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行進一步深入研究。