紅斑狼瘡合并肺動脈高壓重度右心衰竭患者的專科護理效果

陳 陽

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院風濕免疫科，江蘇 無錫 214000）

紅斑狼瘡在我國有極高發病率，多見于孕婦、老人和兒童，是一種涉及皮膚、心血管、腎臟、中樞神經等多系統的彌漫性結締組織疾病，病程長，目前醫療條件下尚不能對其完全根治。肺動脈高壓是以肺血管阻力進行性增高為主要表現的病變，發病率高，但起病隱匿，很難在病變早期被發現，因此致殘及致死率較高。有研究發現，絕大部分結締組織病都有肺動脈高壓的伴隨，在這其中紅斑狼瘡合并的肺動脈高壓發病率能達到2.9%～14%，確診后2 年死亡率能高達25%～50%[1]。為有效改變這一現狀，我院在臨床常規治療紅斑狼瘡合并肺動脈高壓重度右心衰竭的同時，對患者進行專科護理，獲得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月至2021 年7 月我院50 例紅斑狼瘡合并肺動脈高壓重度右心衰竭患者納入研究，均經系統檢查符合斑狼瘡合并肺動脈高壓重度右心衰竭診斷標準。所選患者男11 例，女39 例；年齡24～72 歲，平均（46.3±7.2）歲；病程1～12 年，平均（5.0±0.6）年；肺高壓功能分級：Ⅲ級35 例，Ⅳ級15例。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療。甲潑尼龍琥珀酸鈉溶于100mL 生理鹽水對患者靜脈滴注1 次/d，連用3d，連續口服醋酸潑尼松片60mg/d 至少1w。待患者病情穩定后，醋酸潑尼松片以每周10%劑量遞減，直至0.5mg/kg·d，病情允許時，盡可能維持醋酸潑尼松片口服劑量小于10mg/d。此外，應用環磷酰胺80mg 溶于250mL 生理鹽水對患者靜脈滴注，1 次/月，連續治療6～12 個月。給予重度缺氧患者（PaO2＜7.33kPa）吸氧2～3L/min，呋塞米20mg 靜脈注射，鹽酸多巴胺葡萄糖注射液20μg/kg·min 及乳酸米力農0.25μg/kg·min 持續24h 靜脈泵入。根據患者自身狀況遵醫囑應用擴張肺血管藥物。

1.2.2 專科護理。（1）心理護理：患者確診后遭受到巨大的創傷打擊，內心情緒波動較大，紅斑狼瘡又是反復發作，極難治愈，患者承受能力明顯下降，心理問題增加，甚至萌生絕望情緒。護理人員在給予患者病情解釋、用藥說明及生活指導的同時要耐心疏導鼓勵患者，列舉好轉出院例子，增加患者治療信心，指導家屬給予患者情感支持，使患者盡可能維持積極樂觀心態面對治療。（2）急性發作護理：本次所選患者心功能分級皆為Ⅲ級、Ⅳ級，身體狀況差，需絕對的臥床及實時心電監護，護理人員要加強巡視，密切觀察患者生命體征，尤其給藥時，保證用藥安全，密切觀察有無臉色發白、口唇發紺、四肢異常等情況，囑患者注意自身情況，若有胸悶、呼吸困難加重，及時與護理人員反應。控制補液速度，30～40 滴/min，記錄24h 出入量。當患者有心力衰竭急性發作時，立即幫助患者端坐位，下肢下垂，同時給予面罩吸氧10L/min，甲潑尼龍琥珀酸鈉20mg 及呋塞米20mg 行靜脈推注，遵醫囑應用鹽酸多巴胺和乳酸米力農泵入。（3）用藥護理：藥物應用后可引起黏膜潰瘍、惡心嘔吐、脫發、面色潮紅、頭痛等不良反應，因此環磷酰胺用藥時間控制在飯后1～2h，可在用藥前給予安美拉唑鈉，適量飲水；激素藥物用藥期間適時補鈣及補充維生素D，避免骨質疏松發生；定期查驗黏膜狀態、膀胱刺激征、肝腎功能、電解質、血常規等，有異常情況發生時及時做出相應處理。（4）吸氧護理：告知患者吸氧治療的必要性，其不僅能舒張氣管，緩解呼吸困難，還能減輕右心室負荷，提高機體運動耐力，延緩右心衰病變發展[2]。根據患者狀況選擇面罩或無創呼吸機，嚴格消毒，面罩選擇適當，松緊適宜，指導患者口腔閉合，盡可能用鼻呼吸，避免氣體過度吸入，致使胃脹氣發生；幫助患者排痰，指導患者盡可能主動咳痰。（5）皮膚護理：每日清潔皮膚，保證皮膚處于中性濕潤狀態，減少陽光對皮膚部位直接照射產生的刺激；清潔時對皮膚進行詳細檢查，及時發現新生病變并處理；面部紅斑時，禁用堿性肥皂、化妝品等，可選用鹽水進行清洗；洗漱用溫水，加強四肢末端處的清潔，對手腳部位進行按摩，促進血液循環[3]。（6）預防感染：每日定時早中晚各開窗通風一次，每兩天更換床單被罩等，對房間進行循環風消毒，30min/d；各項護理操作過程中嚴格遵循無菌操作；盡可能減少陪客探視人員數量及時間，避免交叉感染。（7）飲食護理：制定科學合理飲食方案，限制植物蛋白，攝取優質蛋白為原則，進食高蛋白、低脂肪及富含維生素食物，控制蛋白攝入量1.0g/kg，熱量125.6J/kg，鈉鹽3g 以內[4]。避免刺激性食物攝入，腎損害患者控制鉀攝入，血壓不穩或水腫緩和鈉攝入量＜0.5g/d，增加鈣攝入，預防骨質疏松。（8）出院指導：向患者普及疾病相關知識及注意事項，每天溫水擦洗皮膚，清潔干燥，忌用刺激性洗滌劑及護膚品；外出時采取相應保護措施，避免紫外線傷害；規律生活，保持良好生活習慣及積極良好的情緒；科學飲食，衛生健康，避免暴飲暴食；適當運動，避免運動過度。遵醫囑按時用藥，著重強調規律用藥重要性，不能自行增減或停藥。定期復查。

1.3 觀察指標 （1）對比分析患者治療前后體征變化；（2）觀察患者癥狀改善、并發癥發生情況以及住院時間。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t 檢驗；P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體征變化 治療后患者各項生命體征均較入院時有明顯改善（P＜0.05）。見表1

表1 患者治療前后各項體征指標變化

2.2 癥狀改變 入院時，體溫異常升高19 例，嚴重呼吸困難10 例，嚴重血壓下降5 例，經相應對癥治療，2～3d 后病情趨于穩定；多漿膜積液16 例，并伴有不同程度水腫，綜合治療2w 后，水腫消退。

2.3 并發癥及住院時間 治療期間發生口腔潰瘍10例，發生率20%，經口腔護理后逐漸愈合；死亡2 例，死亡率4%。經治療后好轉出院48 例，平均住院時間（16.2±2.1）d。

3 討論

紅斑狼瘡合并肺動脈高壓重度右心衰竭后使病情更加復雜，同時危險性也是以幾倍上升，嚴重影響患者生命。紅斑狼瘡繼發肺動脈高壓的病因目前尚無明確定論，認為與紅斑狼瘡所致肺血栓形成、心臟損傷、血液高凝狀態或是肺動脈血管病變等相關[5]。紅斑狼瘡合并肺動脈高壓后，輕度表現為肺血管痙攣、肺小血管炎或肺小動脈栓塞等，具有一定可逆性[6]。一旦發展至重度，肺間質、肺小動脈的管壁中層和內膜均發生纖維化的增厚，管腔狹窄發生，血液循環受阻，此時再也不會有可逆發生。臨床對于紅斑狼瘡合并肺動脈高壓重度右心衰竭的治療主要以基礎治療、沖擊治療、激素治療、抗免疫治療、擴張肺血管等綜合治療為主，可有效改善患者心功能狀態，增加其耐受性，提高生活質量[7]。多種藥物的應用，不可避免會產生一些不良反應，患者身體狀況差，用藥過程中的安全性也要我們著重關注，科學有效的護理措施在此時顯得尤為重要。

本研究中，我們給予患者專科護理，為患者提供心理及營養護理，保證患者充足營養的同時使其樹立積極治療信心；開展藥物安全、急救、預防感染、皮膚等護理措施，盡最大可能避免治療過程中出現的不良反應，降低并發癥發生，提高治療效果。此外，出院指導護理為患者遠期預后恢復提供保證。結果顯示，治療后患者各項生命體征均較入院時有明顯改善；入院時各項癥狀表現均經治療后穩定或消失，并發癥發生率為20%，死亡率為4%，平均住院時間（16.2±2.1）d，這一結果的主要在于護理人員制定科學合理的護理方案后，為患者提供優質的護理服務，憑借優良的護理技能及溫柔耐心的護理態度得到患者信任，使其能積極配合治療及護理工作，從而獲得最佳治療效果。

綜上，紅斑狼瘡治療困難，反復發作，其合并肺動脈高壓重度右心衰竭后危險性急劇升高，治療和護理難度也隨之增加，在對患者治療過程中配合科學合理的護理措施，可明顯降低并發癥發生率及病死率，改善治療效果，提高患者生活質量。