腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療兒童卵巢囊腫的效果觀察分析

強紅家 羅 洪 李 鑫 丁趙政

（連云港市第一人民醫院小兒外科，江蘇 連云港 222000）

卵巢囊腫主要為卵巢表面或內部生成的囊狀結構，誘發因素主要有激素、感染、飲食及環境等。近年來，兒童卵巢囊腫發病率呈逐年升高趨勢，多與內分泌失調有關，早期階段無顯著癥狀，若治療不及時可導致病情惡化，危及生命[1]。以往治療兒童卵巢囊腫多以開腹手術為主，雖具有一定療效，但術后并發癥較多，如腹痛、切口感染、卵巢粘連等，且創傷較大，術后恢復緩慢[2]。現階段，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在兒童卵巢囊腫治療中的應用受到廣泛關注，可有效減少卵巢組織損傷，安全性高[3-4]。本研究對象為30 例卵巢囊腫患兒，分析腹腔鏡下卵巢囊腫觀察剝除術治療兒童卵巢囊腫的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以回顧性分析方法，納入2017 年8月至2022 年8 月我院30 例卵巢囊腫患兒為觀察對象。患兒年齡3～13（8.52±2.34）歲；囊腫直徑2～7（4.47±0.61）cm。納入標準 （1）年齡＜14 歲；（2）卵巢囊腫直徑≤15 cm；（3）經彩超檢查確診卵巢囊腫，且為單側性囊腫；（4）資料完整。排除標準 （1）存在手術禁忌證；（2）惡性卵巢腫瘤；（3）伴臟器功能不全；（4）卵巢囊腫存在出血、扭轉、破裂等狀況。

1.2 方法 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，即：麻醉成功后，患兒取頭低腳高位，常規消毒鋪巾，取臍孔上緣環臍切口，約1cm，直視下置入10mm trocar，建立CO2氣腹，壓力維持在10～12mmHg，在腹腔鏡監視下，于臍水平左右腹直肌外側各做一0.5cm 切口，穿刺置入5mm trocar。插入操作鉗，將腸管推開后對盆腔臟器狀況予以觀察，使用腹腔鏡確定卵巢形態、大小、位置及周圍臟器組織情況，使卵巢囊腫完全顯露，自卵巢腫物囊性區頂部電凝溝切開一小口，腹腔鏡組織分離鉗自小口內伸入，潛行游離囊腫囊壁及外層包膜，分離鉗夾住分開的外層包膜的對側，反向剝離囊腫外層包膜，顯露完整的囊腫壁。如此反復操作，將囊腫基底部自卵巢完整剝離。電凝止血，電凝后反復沖洗，以創面未出現活動性出血為準，4～0 可吸收線縫合卵巢創面。將標本置入標本袋后，切開囊腫囊性區，吸盡囊液，將標本從臍部10mm 切口取出。無菌生理鹽水反復沖洗盆腔，對切口予以縫合、消毒及包扎處理。

1.3 觀察指標 觀察30 例卵巢囊腫患兒術前與術后3 個月卵巢功能指標黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）與術中出血量、手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及并發癥（腹痛、切口感染、卵巢粘連）發生率。所有觀察對象均采集空腹時5mL 血樣，離心半徑15cm、轉速3000r/min，離心時間10min，離心后對血清予以分離處理，LH、E2、FSH 選取放射免疫法測定，試劑盒均由上海酶聯生物公司提供。

1.4 統計學方法 數據統計選取SpSS 19.0 軟件處理，計量資料用（）表示，手術前后對比行獨立樣本t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后卵巢功能指標比較 30 例卵巢囊腫患兒術后LH、E2 較術前下降，FSH 較術前升高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 手術前后卵巢功能指標比較（）

表1 手術前后卵巢功能指標比較（）

2.2 術中出血量與手術、下床活動、肛門排氣及住院時間 術中出血量與手術、下床活動、肛門排氣及住院時間依次為（36.96±9.75）mL、（56.29±6.82）min、（2.74±0.41）d、（12.84±5.96）h、（6.92±1.14）d。

2.3 并發癥發生情況 30 例卵巢囊腫患兒中，1 例腹痛，發生率為3.33%，無1 例患者出現切口感染、卵巢粘連。

3 討論

兒童卵巢囊腫多為良性，以學齡期兒童為高發人群，臨床治療以手術方式為主，而術式主要有兩種，一種為開腹手術，另一種為腹腔鏡手術[5]。開腹手術作為一種常規術式，雖然可播出患兒卵巢囊腫，但切口較大，術后易出現感染，且術中極易對輸卵管、輸卵管傘產生損傷，對盆腔、腹腔組織會產生較大干擾，術后易出現多種并發癥，影響預后質量；腹腔鏡手術作為新興術式，具有切口小、恢復迅速、創傷小等優勢，近年來在兒童卵巢囊腫治療中的受到了廣泛關注[6-7]。

卵巢功能對卵巢卵泡質量、儲存量有直接影響，可反映生育能力。LH、E2、FSH 是卵巢功能常用評估指標，FSH 受卵泡抑制素、雌激素的調節，LH 與FSH可增加雌激素分泌量，加快排卵及卵泡成熟，E2 水平隨卵巢功能衰弱而變化。

本研究中，30 例卵巢囊腫患兒術后LH、E2 較術前下降，FSH 較術前升高，差異有顯著性（P＜0.05），提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術會對患兒卵巢功能產生一定影響，可能與手術屬于有創性操作有關。術中出血量與手術、下床活動、肛門排氣及住院時間依次為（36.96 ±9.75）mL、（56.29 ±6.82）min、（2.74 ±0.41）d、（12.84±5.96）h、（6.92±1.14）d；同時，30 例卵巢囊腫患兒中，有1 例腹痛，發生率為3.33%，無1 例患者出現切口感染、卵巢粘連；提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療兒童卵巢囊腫的效果顯著，與開腹卵巢囊腫切除術相比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對患兒產生的創傷更小，對患兒卵巢功能產生影響更小，可進一步促進患兒術后卵巢功能快速恢復，減少并發癥與改善預后。關鍵在于這一術式可經小切口直接清晰的將卵巢囊腫切除，可減少由于腹腔空間狹窄等原因導致手術操作過程中對卵巢及周圍臟器產生的損傷，手術精確性高，可有效保護卵巢血運，在此基礎上進一步促進患兒術后卵巢功能恢復。且通過全腹探查可明確腹腔內實際情況，減少對腹腔內環境產生干擾，防止腹腔內臟器過度暴露，降低并發癥發生風險，進一步改善預后[8-9]。

綜上，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療兒童卵巢囊腫的效果顯著，創傷小，并發癥少，可有效促進患兒術后卵巢功能快速恢復，改善預后。由于本研究在觀察對象選擇方面的主觀性強，且受觀察對象人數少等因素限制，結果有待驗證。