血清胱抑素C 及凝血功能檢驗(yàn)在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

侯錁咪 陳天文 張紅新（通訊作者）

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction）的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，其病因與血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞相關(guān)。主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、急性腦梗死、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。臨床在診斷本病中，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等來(lái)判定。而實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)相關(guān)檢查方法的應(yīng)用，更能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的科學(xué)診斷。血清胱抑素C 以恒定速率釋放入血，完全通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管被吸收，在內(nèi)源性蛋白半胱氨酸內(nèi)源性活性的抑制作用及其功能上凸顯了明顯的優(yōu)勢(shì)。且有學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果表明，Cys C 在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、降低急性腦梗死患者的疾病進(jìn)展及其腦梗死，提高血清Cys C 水平等的關(guān)聯(lián)性密切[1]。而凝血功能檢驗(yàn)在腦梗死患者中的應(yīng)用，通過(guò)化驗(yàn)?zāi)δ埽饕遣榭椿颊呤欠翊嬖诟吣隣顟B(tài)，以及是否存在出血傾向，是否存在凝血機(jī)制異常的重要指標(biāo)。此次實(shí)驗(yàn)為觀察血清胱抑素C 及凝血功能檢驗(yàn)在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。特就我院80 例接受血清胱抑素C 聯(lián)合凝血功能檢驗(yàn)的受檢者臨床資料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 采用醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)查驗(yàn)分析法，遴選篩查2022 年2 月至2022 年7 月我院接收的40 例急性腦梗死患者為實(shí)驗(yàn)組，同期40 位健康體檢者為對(duì)照組。其中對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡31～74 歲，平均（65.8±2.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男15 例，女25 例；年齡34～78歲，平均（65.9±2.1）歲。所有實(shí)驗(yàn)組患者均符合《急性腦梗死診治指南2021》[《Guidelines for the Diagnosis and treatment of Acute Cerebral Infarction 2021》]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)突發(fā)的肢體功能缺損癥狀，如突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不能，還有部分患者出現(xiàn)偏盲、偏身感覺障礙，還有患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈、嘔吐等顱高壓的癥狀。出現(xiàn)這些癥狀后，再到醫(yī)院進(jìn)行顱腦CT 檢查，顱腦CT 排除腦出血，可初步考慮是腦卒中發(fā)作，可能為急性腦梗死。顱腦磁共振檢查顱腦磁共振確診[2]。

1.2 方法 所有受檢者均予以血清胱抑素C 聯(lián)合凝血功能檢測(cè)，均取受檢者靜脈血2～3mL，應(yīng)用全自動(dòng)血液生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組血清胱抑素C 聯(lián)合凝血功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比：血清胱抑素C 參考值：0.51～1.09mg/L。凝血功能檢測(cè)參考值：pt（血漿凝血酶原時(shí)間）：14～21s；Aptt（活化部分凝血活酶）：22～38s；tt（凝血酶時(shí)間）：11～15s；Fg（纖維蛋白原）：2～4g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SpSS26.0 軟件分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料情況應(yīng)用（）表示，用t 檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 時(shí)，為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義特征對(duì)比明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清胱抑素C 聯(lián)合凝血功能檢測(cè)情況 實(shí)驗(yàn)組在血清胱抑素C 聯(lián)合凝血功能檢測(cè)上明顯高于對(duì)照組，尤以CysC、pt、Aptt、tt、Fg 的結(jié)果值對(duì)比分別為（0.7±0.1）和（2.0±0.1）、（16.7±1.2）和（23.3±1.1）、（35.3±1.4）和（41.5±4.8）、（13.7±0.2）和（16.9±0.6）、（3.0±0.1）和（5.1±0.2），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義特征對(duì)比明顯（p＜0.05）。見表1

表1 兩組血糖及其糖化血紅蛋白檢測(cè)情況比較（）

表1 兩組血糖及其糖化血紅蛋白檢測(cè)情況比較（）

3 討論

腦梗死為臨床常見的腦部疾病之一，按照其發(fā)病機(jī)制的差異可劃分不同的病理類型，而腦血栓形成則是其中常見的分類之一，約占半數(shù)以上的發(fā)病人數(shù)。腦血栓形成，是指血液成分發(fā)生病理改變后導(dǎo)致凝血異常，從而致使血栓的出現(xiàn)[3]。同時(shí)，臨床上常見的外傷性腦梗死，也與血液所呈現(xiàn)的異常高凝狀態(tài)間存在緊密關(guān)系，亦可預(yù)判病情進(jìn)展。因此，明確腦梗死與凝血異常間的關(guān)系，可有助于制定更優(yōu)化的臨床治療方案及預(yù)后評(píng)估。有學(xué)者研究表明，Cys C 水平判斷預(yù)后的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為65.8%、667%、660%；ROC 曲線下面積為0.708（0.646～0.771）[4]。

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在血清胱抑素C 聯(lián)合凝血功能檢測(cè)上明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，急性腦梗死患者Cys C及凝血功能指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)能準(zhǔn)確反映出患者的病情變化情況，為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供了重要指導(dǎo)依據(jù)；對(duì)比同期行體檢的健康者，對(duì)比進(jìn)展型與完全型患者的Cys C 及凝血指標(biāo)，Cys C（1.71±0.50）mg/L和（1.17±0.17）mg/L、Fg（3.41±1.05）g/L 和（2.08±0.49）g/L、Aptt（28.70±2.54）s 和（38.59±3.04）s、pt（15.59±1.21）s 和（27.62±2.44）s[5]。血清胱抑素C 及凝血功能檢驗(yàn)對(duì)急性腦梗死疾病診斷有重要指導(dǎo)作用；且血清胱抑素C、FIB、pt、tt、Aptt 等指標(biāo)顯著提高[6]。在急性腦梗死患者中運(yùn)用血清胱抑素C 和凝血功能來(lái)檢驗(yàn)，患者病情能有效被診斷；血漿纖維蛋白、抗血凝酶-III、和血漿凝血酶時(shí)間和血清胱抑素c 及急性腦梗導(dǎo)致死亡的患者關(guān)于不同疾病類型凝血功能以及血清胱抑素c 檢測(cè)結(jié)果[7]。急性期進(jìn)展型腦梗死患者的凝血功能與血清胱抑素C 水平與常人差異顯著，臨床檢查價(jià)值較高，但是急性期完全型患者與常人差異不大；根據(jù)患者的病情進(jìn)行分類，將急性腦梗死分為急性期完全型患者和急性期進(jìn)展型，其中急性期進(jìn)展型患者的以上水平與對(duì)照組相比較，進(jìn)展型：（1.50±0.53）mg/L，（3.05±1.16）g/L，（67.65±20.43）s，（15.06±3.91）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4827，5.9842，5.6328，5.4271，P＜0.05）[8]。血清胱抑素C 及凝血功能檢驗(yàn)?zāi)茏鳛榕袛嗷颊呒毙阅X梗死的重要指標(biāo)，能有效顯示出患者疾病的進(jìn)展程度，為患者制定治療方案提供有價(jià)值的信息；完全型腦梗死患者血漿凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白、抗血凝酶以及血清胱抑素C 水平明顯高于進(jìn)展型腦梗死患者。血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)中，病情的發(fā)生、發(fā)展和動(dòng)脈粥樣硬化、血液流變學(xué)改變、血小板功能亢進(jìn)、全身性炎性反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等存在一定的相關(guān)性，且Cys-C 與凝血功能檢測(cè)的關(guān)聯(lián)性密切。

綜合來(lái)講，Cys-C 為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，同大多數(shù)研究結(jié)論一致，監(jiān)測(cè)血清Cys-C 水平在提示患者疾病發(fā)生發(fā)展及其病情嚴(yán)重度判定中，直接關(guān)乎其預(yù)后療效，并可依據(jù)疾病病情嚴(yán)重度，以達(dá)到有效改善患者預(yù)后的效果，且改善效果突出。臨床認(rèn)為其的發(fā)生、發(fā)展與Cys C、凝血功能間存在密切關(guān)系，盡早對(duì)病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展進(jìn)行判斷，能提供有效數(shù)據(jù)供臨床參考。健康人群的抗凝和凝血機(jī)制完善，當(dāng)處于病理狀態(tài)后，抗凝和凝血機(jī)制會(huì)出現(xiàn)紊亂，盡早檢驗(yàn)患者的凝血功能，有利于臨床采取針對(duì)性的抗凝治療，對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行控制。在急性腦梗死患者的不同功能介紹中，效果更明顯。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組及進(jìn)展型腦梗死患者的Cys C 水平、凝血功能與對(duì)照組相比存在較大的差異（P＜0.05），完全型腦梗死患者僅Cys C 水平與其存在差別，表明凝血功能指標(biāo)可評(píng)估急性腦梗死的病情發(fā)展情況，提示動(dòng)脈硬化型血管損傷。兩項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)中，對(duì)病情發(fā)展?fàn)顩r和嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，便于臨床制定相應(yīng)的治療方案，臨床檢驗(yàn)價(jià)值高。急性腦梗死CISS 分型中粥樣硬化血栓形成由于血管損傷及炎癥反應(yīng)致CysC 水平升高，與急性腦梗死呈正相關(guān)。

綜上，在急性腦梗死患者的治療中，血清胱抑素C 及凝血功能檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值突出，比之正常人群指標(biāo)結(jié)果更高，可作為有效診斷急性腦梗死患者的方法，在臨床中推廣實(shí)施。