瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產后出血的因素分析及預防措施

王 萍

（連云港市贛榆區中醫院婦產科，江蘇 連云港 222100）

瘢痕子宮（scarred uterus）是指行剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，瘢痕子宮對再次妊娠產生較大的影響。近些年，選擇剖宮產的產婦數量越來越多，致使瘢痕子宮妊娠的產婦數量也隨之增加[1-2]。繼而對于瘢痕子宮再次懷孕選擇何種分娩方式受到較多的關注度。臨床上考慮到瘢痕子宮再次分娩時可能會引起子宮破裂，進而對產婦與胎兒的生命安全造成威脅，因此再次剖宮產術成為瘢痕子宮產婦的分娩方式。當前大多數產婦分娩時選擇剖宮產術，雖該手術已很成熟，且安全性高，但仍可能存在一些問題。瘢痕子宮會受到子宮肌瘤切除術、子宮修補術和剖宮產術等因素的影響[3-4]。一旦確認瘢痕子宮，再次妊娠的風險非常高，很容易引起各種并發癥，危及生命安全。因而，應積極制訂防范措施，保證孕婦分娩安全。瘢痕子宮再次妊娠剖腹產后流血是常見的并發癥，是造成孕婦死亡的重要因素，約占25%[5]。保證瘢痕子宮孕婦安全分娩的關鍵是明確產后大出血的主要原因，需做好臨床觀察和護理工作。本研究通過分析瘢痕子宮再度剖宮產術后流血的因素，探究其防范措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年1 月至2021 年12 月我院剖宮產產后出血的產婦為研究對象，選擇瘢痕子宮再次妊娠產婦80 例為觀察組，年齡24～41 歲，平均（31.23±3.03）歲；孕w36～41w，平均（39.25±0.73）w。選擇同期剖宮產產后出血初產婦100 例為對照組，年齡25～40歲，平均（31.58±3.11）歲；孕周34～43w，平均（39.15±0.73）w。對比一般資料無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 兩組均未試產，行剖宮產術。對照組開展常規手術，術后縫合。觀察組因瘢痕子宮，行剖宮產術前需先切除疤痕組織。切除后，剖宮產手術切口為橫向，對腹直肌進行分離，至膀胱曝露，剪開筋膜將子宮下段充分暴露，取出胎兒后縫合。

1.3 觀察指標 對兩組產婦術中出血量進行觀察記錄，分析出血原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件處理，宮縮乏力、盆腔粘連、軟產道裂傷發生率、胎盤因素等用（%）表示，計數結果行χ2檢驗；平均出血量用（）表示，對比行t 檢驗，危險因素采用多因素Logistic 回歸分析；P＜0.05 代表有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦平均出血量比較 觀察組（319.25±62.47）mL，對照組（192.38±54.56）mL，兩者對比，觀察組更多，數據差異明顯（t=14.532，P＜0.05）。

2.2 產后出血單因素分析 觀察組產后出血的單因素主要有宮縮乏力、盆腔粘連，與對照組相比，發生率更高（P＜0.05）。見表1

表1 產后出血單因素分析

2.3 Logistic 多因素分析 瘢痕妊娠再次剖宮產產后出血的危險因素主要是宮縮乏力、盆腔粘連（OR＞1，P＜0.05）。見表2

表2 產后出血多因素分析

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠不利于子宮收縮，增加了產后大出血的發生風險。此外，由于胎盤瘢痕組織生長，當瘢痕子宮再次妊娠時出現胎盤粘連的幾率較大，甚至引起胎盤植入，導致一些產婦發生兇險型胎盤前置，產后大出血的風險更高。此時必須進行子宮切除術，否則會危及產婦身體健康和生命安全[6]。因此，對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦，應分析產后大出血的主要原因，改進圍術期的防范措施，減少手術風險，降低并發癥的產生[7-8]，保證生命安全。

本研究中，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦的平均出血量明顯高于初產婦，采用多因素分析可知，宮縮乏力、盆腔粘連是造成產后出血的主要因素。了解出血因素后，應積極采取相應措施，避免產后大出血的發生。對造成產后出血的因素中，宮縮乏力主要是由于瘢痕子宮肌纖維的縮復能力下降，子宮肌纖維的彈性降低，縮宮素受體分泌不良，敏感度減少，造成的宮縮乏力，進而導致產后大出血。產后出血的原因其次為盆腔粘連，產婦自身體質會影響盆腔粘連水平。再次是 剖宮產術的手術時間較長，是由于產婦的腹膜因既往傷口縫合方式、手術的實際操作情況等影響，使其發生粘連腹直肌或增生等情況，手術時間與產婦產后出血情況成正比。針對這些影響因素，可采取以下預防措施：

3.1 建立良好關系，重視孕期保健。普及瘢痕子宮相關知識，告知采用的麻醉方法和手術方法，介紹治療的婦產科醫生，詳細說明手術效果、可能出現的不適等，通過心理輔導干預，消除產婦不良情緒。對于瘢痕子宮妊娠再次剖宮產產婦，可視為高危孕婦進行管理，合理指導飲食和運動，對產婦的宮縮情況進行密切觀察，詢問瘢痕處疼痛表現，注重孕期檢查。對產婦和胎兒進行綜合評估，依據結果，選擇合適的剖腹產時機[9]。

3.2 做好手術配合。入手術室后，護理人員可先向產婦介紹環境，告知常見問題和手術配合點，幫助調整好姿態，注意保暖，保護隱私，全程守候，減輕緊張和焦慮。分娩后，應立即加強宮縮治療，遵醫囑，給予20u 縮宮素靜脈滴注。依據宮縮和流血的現象，迅速應用其他藥品提升宮縮。對于可能發生的副作用提前與患者解釋，觀察并記錄產婦的子宮收縮情況、陰道流血情況；持續床邊心電監護，監測血氧飽和度6h，密切監測生命體征[10]。

3.3 協助產婦盡早下床，指導母乳喂養。避免因術后長期臥床造成腸胃脹氣、腸粘連或形成血栓。執行早期接觸和吸吮，盡早讓出生后的新生兒接觸母親，指導母乳喂養。早期接觸和吸吮可有效促進子宮收縮，降低流血，促進泌乳。

綜上，疤痕子宮妊娠再次剖宮產產后出血的主要因素是子宮收縮乏力、盆腔粘連，可在圍手術期應用一定的預防措施，避免產后出血和并發癥，減少死亡率，保證生命安全。