短節段椎弓根釘固定手術治療急性骨質疏松性脊柱創傷的效果觀察

蘇 斌

（泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225536）

急性脊柱創傷（Acute spinal trauma）是骨科創傷性疾病中較為常見的一種，疼痛及脊髓損傷的發生率較高，大部分患者同時伴有骨質疏松，具有極大的致殘率[1]。急性脊柱創傷常發于胸腰段，也是并發脊髓及馬尾損傷等的主因。在患者疾病的急性期，為減少可能存在的致殘率，椎弓根釘固定手術為治療患者的可行性方法[2]。基于此，本文為觀察短節段椎弓根釘固定手術治療急性骨質疏松性脊柱創傷的效果，特將本院40 例急性脊柱創傷治療病例納入研究，觀察分析治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的40 例急性脊柱創傷伴有骨質疏松治療病例納入研究，患者均符合《創傷性脊柱脊髓損傷康復治療專家共識（2020 版）》[《Expert Consensus on the rehabilitation of Traumatic spinal cord Injury（2020 version）》]的診斷標準。因治療環節手術固定方法相異，等分為病例數等同的兩組。對照組男17 例，女3例；年齡41～67 歲，平均（50.7±3.3）歲。試驗組男18例，女2 例，年齡42～66 歲，平均（50.6±3.4）歲。兩組實驗資料在年齡及性別上相差較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組傷椎置釘治療，試驗組在對照組基礎上，聯合短節段椎弓根釘固定手術治療，對比兩組治療結果。對照組：完善術前檢查，麻醉起效后，取患者俯臥位后正中切口，分別位于椎體椎板、關節突、傷椎三部分。于傷椎兩側（上下各一）按取一40～45mm 的椎弓根螺釘，予以常規定點植入；再以長度30～35mm 的短釘置入傷椎，方向與椎體下終板趨于一致，確保置入的螺釘全部在壓縮的骨質之中。試驗組：（1）先將椎弓根螺釘完全釘入椎體；（2）將造影劑從擴張總管經各擴張支管注入各可擴張球囊，使各可擴張球囊膨脹突出椎弓根螺釘；（3）將椎弓根螺釘帶動可擴張球囊轉動一圈，在椎體內掃出若干圈圍繞椎弓根螺釘的椎體空腔；（4）抽走造影劑，再將擴張總管、各擴張支管及各可擴張球囊抽出椎弓根螺釘；（5）置入椎弓根螺釘，在骨水泥逐漸固化過程中，不斷轉動椎弓根螺釘，固定椎弓根螺釘。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效及其并發癥發生情況；（2）術后相關指標情況，如VAS 評分（視覺模擬評分）、Cobb 角、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、GFAP（膠質纖維酸性蛋白）。

1.4 統計學分析 采用BMDP（Biomedical computer programs，生物醫學計算程序）資料分析，術后并發癥發生情況以（%）表示，用χ2檢驗；以（）表示計量資料，以t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效及并發癥發生情況 試驗組和對照組臨床療效分別為95.00%（19/20）和75.00%（15/20），有明顯的統計學差異（P＜0.05）；并發癥發生率分別為5.00%（1/20）和25.00%（5/20），有明顯的統計學差異（P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床療效及并發癥發生情況比較（x/%）

2.2 兩組術后相關指標情況 試驗組和對照組在VAS 評分（視覺模擬評分）、Cobb 角、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、GFAP（膠質纖維酸性蛋白）上，數值對比分別為（4.7±2.1）和（1.6±0.7）、（34.5±1.8）和（22.3±0.9）、（24.7±2.3）和（11.9±0.5）、（4.8±0.7）和（2.9±0.4），有統計學差異（P＜0.05）。見表2

表2 兩組術后相關指標情況比較（）

表2 兩組術后相關指標情況比較（）

3 討論

急性脊柱創傷的臨床治療中，多采用手術治療。在急性脊柱創傷治療中，隨著椎弓根螺釘內固定手術的利用，在縮短手術治療時間，讓手術切口更小，出血量更少，不額外增加患者創傷。故術后對患者的復位效果好，穩定性更佳，對降低骨髓壓迫，其切口感染發生率等方面也極低，患者能在短時間恢復健康。該治療方法手段受到廣大醫生和患者的青睞[3-4]。

本研究結果顯示，試驗組和對照組臨床治療有效率分別為95.00%（19/20）和75.00%（15/20），有統計學差異（P＜0.05）；并發癥發生率分別為5.00%（1/20）和25.00%（5/20），有統計學差異（P＜0.05）；試驗組和對照組在VAS 評分（視覺模擬評分）、Cobb 角、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、GFAP（膠質纖維酸性蛋白）上，數值對比分別為（4.7±2.1）和（1.6±0.7）、（34.5±1.8）和（22.3±0.9）、（24.7±2.3）和（11.9±0.5）、（4.8±0.7）和（2.9±0.4），有統計學差異（P＜0.05）。既往研究成果表明，基于短節段固定聯合椎體成形術或傷椎置釘均有助于胸腰椎骨質疏松性骨折椎體高度的恢復，減少后凸畸形，兩者臨床療效相當；術后及末次隨訪VAS 均較術前明顯改善；Frankel分級為D 級患者轉為E 級；術后傷椎Cobb 角及傷椎前緣高度恢復率均較術前明顯改善；有4 例內固定取出，B 組有2 例內固定取出，隨訪期間無內固定失效等并發癥[5]。針對急性脊柱創傷患者，在臨床診斷基礎上，以患者骨折類型為依據，結合內固定器基本特征，選擇適宜的手術治療，減少術后并發癥，可預后復發；24 例患者，經手術治療，11 例優，9 例良，3 例中，1 例差，優良率為83.4%[6]。經皮微創脊柱內固定術治療中，使用Sextant 對比傳統后路短節段椎弓根釘內固定治療，改善手術質量的效果更突出，患者術后各項功能的恢復效果更佳，患者機體炎性指標抑制效應更突出，控制并發癥及各種不良預后的作用更突出；在治療后的矢狀面指數、后凸Cobb 角、椎體前緣高度；后凸Cobb 角；NSE、GFAP 指標；感染、腦疝、重度殘疾、植物生存發生率上均無明顯差異[7-8]。短節段椎弓根釘固定手術治療脊柱骨折患者效果顯著，可提高患者的傷椎前緣高度比值，降低側彎角度，可有效改善神經功能損傷程度，提高手術安全性；治療后，在傷椎前緣高度比值，Cobb 角變，神經功能比較上均存在明顯的差異；對提升患者脊髓神經功能，改善椎體高度與Cobb角成效突出[9]。短節段椎弓根釘固定手術在脊柱外科中的應用，作為一種細心地內固定技術，是通過手術置入椎弓根螺釘，還通過椎體椎弓根置入螺釘，能在椎體后方貫穿于前方，對椎體固定的穩定性效果極佳。于椎體關節突關節外側與椎體橫突中線相交處，以手術顯露后再置入椎弓根螺釘；短節段椎弓根釘固定手術是脊柱骨折患者的主要治療方式，通過手術可解除患者神經受到的壓迫，進而促進肢體功能的恢復；結合椎弓根較強的力學優質，可使患者變形與受損的脊柱得到矯正，同時短節段椎弓根釘固定手術具有穩定性與融合性較好等特點。證實了該手術方法應用后，安全性更高、效果更好。

綜上，短節段椎弓根釘固定手術治療急性骨質疏松性脊柱創傷的效果突出，對提升臨床療效，改善患者術后相關指標價值突出，值得臨床推廣實施。