右美托咪定對胸腰椎骨折手術全身麻醉患者圍拔管期血流動力學及蘇醒階段的影響

季瑾懷

（鹽城市大豐人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224100）

胸腰椎骨折是一種特別危險的情況，術中檢測患者血流動力學的變化一般圍繞在蘇醒期、拔管期等階段，術中血流動力學不穩定的處理難度相對較小，而拔管期血流動力學不穩定對患者造成的影響極為惡劣，這種情況在所有類型的重大手術中是適用的。為保證患者在該階段的安全，醫學工作者尋找了多種藥物，取得了有效成果，這些結果說明通過生物化學方法對生物體內血流動力學造成影響的方法是可行的。同時，藥物間對血流動力學的影響也存在差異，主要因為藥物的研發為藥物的臨床實踐服務，且每個患者情況存在差異，但學者們依舊在尋找適用性較廣的藥物[1-2]。本文旨在分析胸腰椎骨折患者手術采用右美托咪定麻醉對患者拔管期血流動力學及蘇醒期的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年1 月至2022 年7 月我院頸椎以下脊柱骨折接受治療的患者80 例；將其均分為觀察組和對照組。觀察組男27 例，女13 例；年齡37～68 歲，平均（58.8±2.5）歲；疾病類型：采用AOspine 標準進行分類，A0 型：12 例、A1 亞型：8 例、A2 亞型：10 例、A4 亞型：5 例；B 型損傷：B1 亞型：5例；中樞神經損傷，N0：23 例、N1：14 例、N2：3 例。對照組男25 例，女15 例；年齡37-67 歲，平均（58.2±2.2）歲；疾病類型：采用AOspine 標準進行分類A0型：15 例、A1 亞型：11 例、A2 亞型：10 例、A4 亞型：3例；B 型損傷：B1 亞型：1 例；中樞神經損傷：N0：28例、N1：9 例、N2：3 例。兩組患者一般資料無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均采用全身麻醉手術，相關麻醉誘導方案結合患者本身狀況，選擇適量的咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚為麻醉誘導藥物，確保麻醉誘導期各項生命平穩。按患者具體狀況選擇藥物劑量。

1.2.1 對照組 采用七氟烷、舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨等常規藥物維持術中適當的麻醉深度，按患者本身情況維持術中血流動力學及各項生命體征的穩定。手術結束前約30min，停止給予任何麻醉性鎮痛藥（瑞芬太尼除外）和肌松藥；手術結束時停止給予吸入麻醉藥（七氟烷），手術結束后，患者送至恢復室進行復蘇，記錄患者圍拔管期各項生命體征及意識狀態。

1.2.2 觀察組 采用七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨等常規藥物，同時加用右美托咪定。按患者情況維持術中血流動力學及各項生命體征的穩定。標準右美托咪定用法用量：手術結束前40min 靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手術結束前約30min，停止給予任何麻醉性鎮痛藥（瑞芬太尼除外）和肌松藥；手術結束時停止給予吸入麻醉藥（七氟烷），手術結束后，患者送至恢復室進行復蘇，記錄患者圍拔管期各項生命體征及意識狀態。相關人員對患者使用右美托咪定時，務必結合患者中樞神經α2腎上腺素表現、常規麻醉藥物使用劑量、損傷情況，在標準的用量的基礎上對劑量進行裁定

1.3 觀察指標 對比兩組在蘇醒階段應激反應發生風險，以患者本身為統計學單位，且需要考察患者蘇醒期應激反應與其術前和麻醉劑等藥物相區別的藥物的攝入、患者的血流動力學不穩定存在密切聯系；對比兩組在圍拔管期的MAP、SpO2、HR 指數變化。

1.4 統計學方法 采用spss20.0 統計學軟件分析；對比計算兩組觀察指標的表現；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗。

2 結果

2.1 蘇醒期風險發生狀況對比 觀察組蘇醒期應激反應發生風險較對照組存在明顯優勢，P＜0.05。見表1

表1 蘇醒期風險發生情況對比[（n）%]

2.2 圍拔管期 MAP、SpO2、HR 指數對比 觀察組MAP、SpO2、HR 指數較對照組處于更加平穩的狀態，P＜0.05。見表2

表2 MAP、SpO2、HR 指數對比（，從左至右mmHg，time/min，%）

表2 MAP、SpO2、HR 指數對比（，從左至右mmHg，time/min，%）

3 討論

血液動力學作為醫學檢測的重要措施最早是在歐美地區開展，多數學者和醫生基于臨床實踐在手術中引入血流動力學監測[3]。這些國家對于血流動力學在手術中的作用，目的是通過血流動力學指數變化反應患者在手術中的心臟、血管及各組織氧供氧耗情況，從而做好相應準備維持患者圍手術期生命體征的穩定。這些應用范圍均表明血流動力學變化和患者體征變化高度相關，因此難度越大、涉及器官越重要的手術越需在術中實施血流動力學監測并做好相關措施。而腰胸椎骨折是一種致殘性極高、預后性較差的疾病，很多患者在經過系統治療后存在后遺癥。隨著醫學技術經過神經病學、神經科學、免疫學等基礎學科的深度發展，使得患者意愿被實現的可能性越來越大。總之，當前多數醫生針對胸腰椎骨折的手術治療非常積極，會盡全力對患者受到創傷的組織進行修復、對中樞神經進行搶救等。腰胸椎受傷對患者心血管、內臟等部位造成了嚴重影響，這使得患者血流動力學本身波動極大，這種情況下進行手術一般會對患者進行全麻措施，這些都會直接造成患者體內血氣指標波幅啟動極大，將會直接造成患者拔管期、蘇醒期出現異常[4]。當前在臨床手術中的共識是需藥物在術中維持患者血流動力學穩定，因這種情況下僅憑患者本身的代謝無法穩定麻醉藥、創傷帶來的血流動力學失衡，常用到的藥物也包括各種類型的右美托咪定。

本研究結果顯示，觀察組在血流動力學穩定、蘇醒期風險發生狀況較對照組存在明顯優勢。結合一般資料、藥物使用過程可排除有其他因素造成差異的可能性，因而本實驗結果的差異是一方使用右美托咪定造成的[5]。右美托咪定在臨床上作為一種接近鎮定劑的定位進行使用，可緩解患者劇烈的身體痛癥，也可對患者因腎上激素上升促成的情緒反應從生理層面進行緩解，雖具備一些麻醉藥物的效果，但在術中和麻醉藥的使用有較大差異。

單純增加麻醉藥效最簡單的途徑是增加麻醉藥量，但這會造成患者出現嚴重后果，尤其存在心腦血管慢性病的老年胸腰椎骨折患者，在全麻措施實施后，麻醉藥物會對患者心臟、血管、血液及附帶功能所代表的血流動力學造成影響，這在臨床醫學中公認度較高的結論；而手術的進行，尤其在胸椎損傷這種涉及到中樞神經系統的手術治療中，如何使得麻醉藥物的藥效在不通過增加麻醉藥劑量的前提下將其延長成為重要問題。麻醉措施使得麻醉藥物對人體產生影響，本研究中，所有患者均采用的全麻措施，其中也必然帶動了患者腎上腺素的劇烈變化，腎上腺素在延續麻醉藥的藥效也具備重要影響，為右美托咪定對所使用麻醉藥物在藥代動力學、藥理學上產生作用提供了一個媒介。從藥物分類上看待右美托咪定，該藥物是一種α2-腎上腺素受體激動劑該藥物；α2 腎上腺素主要集中在人體的交感神經末梢、中樞神經系統中的腎上腺素神經元，針對該部位進行刺激可抑制機體去甲腎上腺素的釋放，這是當前右美托咪定被發現的主要作用機制。常規麻醉藥物藥效和α2-腎上腺素相互影響，而已有的結論不支持右美托咪定會和上文提到的常規麻醉藥物起到作用。因此，可以認為右美托咪定在手術中主要對腎上腺素的表達造成影響，因右美托咪定主要是作用于脊髓，人體的脊髓中存在腎上腺素能下行抑制系統，當脊髓背角的α2 受體激動時產生鎮痛作用，可能是間接幫助到常規麻醉藥效延長。且相對于傳統苯二氮類及阿片類等鎮痛藥物而言，右美托咪定可使得患者在術中處于和自然睡眠極其相似的鎮靜狀態，這可能是本實驗中，觀察組圍術期血流動力學較對照組更加穩定的重要原因，但也需要考慮藥物劑量[6]。研究結果顯示，觀察組總體上處于安全狀態，但也有幾例患者出現了危險，對于這些措施可能在術中沒有系統制定右美托咪定劑量導致的，這需在今后研究中綜合考慮傷勢、麻醉藥劑量等因素的影響。

綜上，右美托咪定通過麻醉藥效和腎上腺素對患者體內因為麻醉藥效、創傷造成的血流動力學負面影響進行穩定，保證了手術的正常進行，患者蘇醒期情況較為安全。