膝關節半月板損傷微創術后疼痛的相關因素

高 澎

（徐州礦務集團第二醫院，江蘇 賈汪 221011）

膝關節受損后往往會造成半月板的損傷，嚴重影響患者的正常生活與工作。膝關節半月板發生損傷后，通常表現為關節疼痛嚴重、腫脹，患腿無法自如活動，行走時關節作響等。同時，若是半月板出現破裂，其碎片進入膝關節中，會造成關節伸展受阻，導致下肢行動障礙，醫學上將這種情況成為“交鎖”；情況嚴重時可能會牽累十字韌帶、側副韌帶形成不同程度損傷[1]。臨床上根據患者膝關節半月板損傷情況選擇手術治療和非手術治療。膝關節半月板的損傷分為一、二、三度，一、二度屬于半月板受到損傷，但只是變性，情況并不嚴重，可采用保守治療，注意四頭肌力量的鍛煉，加強關節穩定的保持，如少爬樓梯、不要原地繞膝等；當三度損傷時，情況就較為嚴重，需通過手術進行修復或半月板成行[2]。本文就我院治療的膝關節半月板損傷患者采用微創手術后效果進行觀察，分析患者術后產生疼痛原因并作出說明，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年2 月至2022 年5 月我院接受治療的60 例膝關節半月板損傷患者，所有患者均采用微創手術治療，根據臨床疼痛表現將患者分為疼痛組和無痛組，記錄患者基本情況及術后臨床疼痛表現情況。其中：男女患者比例為42：18，年齡范圍29～80 歲，平均年齡（44.66±11.73）歲，患者病程1 個月～30 個月；患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 疼痛組和無痛組手術過程中應根據患者情況，可選擇麻醉方法對患者術前麻醉。將患者體位調整為仰臥姿勢，由護理人員在患者術腿近端扎止血帶，要求不影響患者膝關節自由活動，對手術臺消毒、鋪巾等。髕旁入路：在患者膝關節髕骨下極髕韌帶兩側分別做一個0.5cm 的切口，外側為鏡檢通道，置GJ-3 型30 度角關節鏡器械內側為工作通道，在工作通道全面檢查膝關節各腔室結構，根據不同類型的損傷選擇不同的手術操作方式：（1）半月板白區。粉碎性損傷，采用半月板藍鉗咬除增厚碎裂部位，保留半月板游離緣光滑，保護半月板關節囊連接部的纖維環。（2）縱形撕裂半目板。放射狀及混合型撕裂采用等離子或藍鉗將游離緣修成生理弧度，通過負壓將碎片吸引清除，損傷部分新鮮化后采取半日板縫合。（3）盤狀半月板、水平撕裂半月板及水平劈裂型損傷修復至穩定邊緣，將碎屑清除。在手術過程中要注意保護半目板前后角附著點、膝橫及板股韌帶，待到碎屑清理完畢后，關閉好手術切口并用繃帶包扎。術后給予患者止痛、抗凝、抗炎護理措施，并鼓勵患者積極完成康復鍛煉，3～5 d 后出院，定期門診隨訪。

1.3 觀察指標記錄分析患者術后疼痛相關影響因素：年齡、性別、文化程度、體質指數、負重時間、關節軟骨損傷、發病至手術時間、冷敷、手術范圍、Wa-tanabe損傷分類、O'Connor 分型。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 分析，計量資料以（）表示，經t 檢驗；計數資料經χ2檢驗，以n（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 患者術后疼痛相關因素分析 影響患者術后疼痛的正相關因素有年齡、負重時間，關節軟骨損傷程度、病程、O'Connor 分型（P＜0.05）。見表1

表1 兩組術后疼痛相關因素分析[n（）]

表1 兩組術后疼痛相關因素分析[n（）]

2.2 術后患者疼痛相關因子loqistic 回歸分析 二元loqistic 回歸分析發現影響患者術后疼痛的主要因素有負重時間、病程、關節軟骨損傷程度、軟骨退變程度（P＜0.05）。見表2

表2 術后疼痛相關因子loqistic 回歸分析[n（%）]

3 討論

膝關節系屬軟骨結構，其中的半月板分為外側、內側半月板，因外側半月板形狀大于內側，故而其活動性更好[3]。在膝關節的活動當中，半月板的作用是緩沖、固定關節、協調運動等。雖然半月板損傷較為常見，大多因運動而受傷，但可能會導致膝關節軟骨退變或半月板（關節軟骨）撕裂等，使膝關節恢復能力受到影響，必須引起重視；否則若采用不正確的治療方式或任由撕裂損傷發展，長時間下去易形成膝關節骨性關節炎，嚴重影響患者生存。

膝關節半月板損傷的治療方式是根據半月板損傷的類型決定的。若患者是單純半月板挫傷，則需臥床靜養，期間避免膝關節的運動，通常情況在2h 后會恢復健康；若患者是半月板出現了輕度的撕裂，則需切除掉撕裂部分；若患者半月板外側損傷或半月板出現桶柄樣撕裂，則可通過手術將半月板進行縫合；若患者半月板損傷較為嚴重的情況，則需進行半月板大部切除術，在切除后進行半月板移植手術治療。目前應重視膝關節半月板損傷的早期修復，通常采用關節鏡微創治療[4]。關節鏡手術具有切口小、創傷輕、術中失血少、術后可早期恢復功能鍛煉等優勢，同時關節鏡手術治療半月板損傷可實現探查半月板周圍結構，明確損傷類型、范圍，以選擇合理手術方式，達到精準治療及修復的目的。同時在膝關節半月板體部損傷后，患者應注意盡量避免膝關節伸直位負重、完全伸直、過度屈曲等動作，以免擠壓半月板受損位置，對膝關節造成二次傷害。

研究結果顯示，疼痛相關因素分析中發現影響患者術后疼痛的正相關因素有年齡、負重時間，關節軟骨損傷程度、病程、O'Connor 分型；二元loqistic 回歸分析發現影響患者術后疼痛的主要因素有負重時間、病程、關節軟骨損傷程度、軟骨退變程度。說明在膝關節半月板損傷患者治療中采用微創手術治療的方式，能有效緩解患者產生疼痛，減少并發癥發生。微創手術術后延長患者的負重時間，能給膝關節半月板的恢復提供較為充足的時間，同時還能提升半月板受損后的物理承重范圍[5]。膝關節半月板內沒有血液供給，所需供血主要來自于周邊的毛細血管，所以當膝關節半月板受到損傷后自我修復能力是比較差的，尤其是老年人群，這部分人群免疫能力及身體素質、自我修復能力較差，遠不及年輕群體。如在半月板受損后沒有及時治療修復，極容易造成半月板的第二次損傷，包括半月板撕裂傷等并發癥狀。尤其是老年群體，因體內鈣物質流失且免疫恢復能力較差，其術后產生疼痛的風險就會大于年輕群體。半月板被傷害后，應及早到院治療，謹遵醫囑，根據損傷程度選擇合適的修復方式，降低術后并發癥狀的發生幾率。此外，據患者影像學檢查報告可知，其半月板損傷引起關節問題常見位置在髕骨、內側股骨髁等，會造成患者下肢運動受阻受限，運動能力下降，甚至可引起關節內部病變，膝關節骨骼結構變化等嚴重問題，對患者的生活質量造成嚴重影響，影響心理健康及正常社交。若拖到后期，關節病變再施行手術，則效果不佳，更容易引起患者術后疼痛產生[6]。

綜上，將微創手術應用于膝關節半月板損傷治療中，治療效果十分明顯，分析討論術后患者疼痛因素，有助于提高膝關節保護能力，為患者提供一定恢復保障，具有重要臨床意義。