肝硬化失代償期并發消化道出血的原因和診治效果

陳北昌

（梧州市龍圩區中醫醫院，廣西 梧州 543100）

肝硬化失代償期是肝硬化分期的一個重要階段，通常肝臟功能可完全滿足人體需要，有一定的儲備功能，肝細胞大量受損，超出肝臟的再生和修復能力，會導致肝衰竭[1]。相較于輕度肝病、脂肪肝、乙型肝炎等對肝細胞的輕度損害；隨著疾病的進行性進展，肝硬化失代償期可造成患者的肝功能進一步下降，并由此出現門靜脈高壓等癥狀[2]。消化道出血作為其常見并發癥，考慮與食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎、門靜脈高壓性胃病等相關[3]。因而在臨床診治階段，探討肝硬化失代償期并發消化道出血的原因和診治效果，特就我院收治的80 例肝硬化失代償期患者納入研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020 年1 月至2022 年8 月收治的80 例肝硬化失代償期患者納入研究。其中對照組男28 例，女12 例；年齡（55～65）歲，平均（58.4±1.6）歲；干預組男29 例，女11 例：年齡（56～64）歲，平均（58.5±1.5）歲。兩組一般資料在年齡、性別上相差較小，研究有可比性。

1.2 方法 對照組和干預組分別予以常規診治和綜合診治，記錄兩組并發消化道出血情況，應用Logistic（Logistic Regression 邏輯回歸）分析消化道出血發生原因。對照組：（1）因肝硬化后肝臟的維生素合成量降低，需注意適當增加B 族、C 族維生素的攝入量；確保維生素攝入量充足：（2）選取相關藥物進行抗肝臟纖維化治療，如抗纖維化的藥、激素類藥物及丹參、護肝利膽藥等藥物對患者進行治療。干預組：（1）按對照組基礎治療方法；（2）盡早診斷和及時治療；（3）確?；颊唢嬍场⑷粘Ｉ钇鹁佑幸幝?，飲食宜清淡、易消化，如低蛋白血癥患者高蛋白軟食，無頻繁低血糖發生情況下，正常飲食；（4）病因治療，如因乙肝病毒感染引起的乙肝肝硬化肝功能失代償期，HBV-DNA 是陽性或乙肝表面抗原陽性，行積極的抗乙肝病毒治療，如因丙肝病毒感染引起的患者，行積極的抗丙肝病毒治療；內科保守治療起效不明顯者，應用人工肝治療，人工肝達不到治療目標者，行肝移植以延長生存期，提高生活質量。積極治療診治并發癥；（5）診斷環節：a、多排螺旋CT 診斷消化道出血中，可為臨床提供有關活動性出血、出血位置和原因等關鍵信息。b、MRI 檢查：從血管外溢證據，初步判定出血部位；配合上消化道出血的早期判斷，示血容量減少所致的周圍循環衰竭表現。c、核磁共振顯像（MRI）等診斷。

1.3 統計學方法 應用SPSS26.0 軟件分析，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 時，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后并發消化道出血結果 干預組與對照組在并發消化道出血率上結果為2.50%（1/40）和25.00%（10/40），有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組干預后并發消化道出血結果比較/%

2.2 Logistic 分析結果 肝硬化失代償期患者引起消化道出血的原因與食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎、門靜脈高壓性胃病相關，且單因素間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2

表2 Logistic 分析結果

3 討論

硬化失代償期常見并發癥有上消化道出血，臨床上較常見，是最重要的并發癥。硬化晚期沒有特別有效的治療辦法，只能針對它的并發癥來治療，也可查找到肝硬化的病因，針對病來積極治療，這樣可延緩肝硬化的進展。肝硬化并上消化道出血的出血原因中，考慮與食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃出血及消化道潰瘍出血相關。因而在臨床治療過程中，需輔以胃鏡進行出血原因檢查，有針對性的進行搶救與治療[4-5]。

文馬俊等人的研究表明，食管靜脈曲張破裂出血的原因，考慮與門脈高壓性胃病出血、消化性潰瘍出血、急性胃黏膜病變出血、胃癌出血等因素相關。經規范性止血治療后，具有極高的止血成功率[6]。陳金強等認為，肝硬化失代償期的并發癥有腹水、肝性腦病、食道胃底靜脈曲張、上消化道出血、肝腎綜合征、嚴重感染等。為預防腹水發生，建議患者進低鹽飲食，控制鈉鹽和過多水分的攝入，及時糾正低蛋白血癥，必要時行抗纖維化治療或口服降低門脈壓的藥物。預防肝性腦病，建議嚴格控制動物蛋白的攝入，出現低蛋白時可考慮適當靜脈輸注白蛋白。為預防便秘，保持大便通暢，適當補充支鏈氨基酸。盡早診治并采取有效預防措施，以達到改善患者腎臟微循環、預防肺部感染的效果。腹水患者的治療中，配合積極的消腹水診療方略；同時將預防腹腔感染進行下去。此時，應用免疫調節劑提高機體抗病能力。這與上文在診治解決對策上相吻合[7]。上文的解決對策上，創新了診治措施之于患者的關系，并有必要依據患者的出血原因進行盡早診斷和對癥治療，從而提高止血成功率。其中積極探查出血原因及密切觀察病情發展，針對并發癥探查并對癥治療，取得了滿意的提高搶救治療的效果[8]。因而，在肝硬化失代償期并發消化道出血并發癥的診療實踐中，除了考慮引起消化道出血的原因外，還要盡早診治患者[9]。

從上文診治實踐分析看，肝硬化失代償期并發消化道出血診斷中，早期診治可收到明顯的干預效果。肝硬化診斷標準為：（1）CT、彩超或肝活檢提示有肝硬化形成；超聲檢查是早期肝硬化時評估肝硬化程度的依據，可發現患者肝表面粗糙不均勻、肝回聲增強、肝大，可進一步的做肝臟增強CT 掃描，提高診斷的準確率；（2）肝硬度掃描診斷為肝硬化；（3）肝功能中的白蛋白水平＜35g；（4）胃鏡檢查提示有食管-胃底靜脈曲張征象；（5）血常規中血小板計數＜10^4/L。肝硬化失代償期診斷標準是在上述肝硬化診斷基礎上出現肝臟失代償的表現，也就是以下三種表現只要出現其中之一就可診斷，包括食管胃底靜脈曲張及其破裂出血、肝性腦病、腹水形成。上消化道出血判斷中，①通過出血程度評估：即成人每日出血＞5mL，糞潛血陽性，＞50m 出現黑便；如胃內積血＞250mL，出現嘔血；出血＞400mL，出現頭暈、心悸、乏力等；短時間內出血＞1000mL，為消化道大出血，可出現休克；②周圍循環衰竭判斷：當消化道出血未及時排除，可通過觀察血循環狀態判斷血容量，如出現體位性低血壓，提示早期循環量不足，平臥位改為坐位或站立位時，站立可發生暈厥；③判斷出血是否停止：有無黑便無法作為上消化出血是否停止指標；應考慮消化道還在活動出血，反復嘔血或黑糞；周圍循環衰竭狀態經過充分補液和輸血后未見明顯改善；血紅蛋白計數和血細胞持續下降；補液量和尿量正常情況下出現血尿素氮升高。在上述診斷標準定義下，對確診患者早期治療并綜合分析原因和后果。肝硬化患者可能出現食管胃底靜脈曲張，造成上消化道出血、嘔血和黑便；要確定嘔血還是咯血，排除食物的原因造成的大便變黑；一旦明確存在上消化道出血，需注意鑒別診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃黏膜糜爛出血、消化性潰瘍出血，還是胃癌出血。胃鏡檢查在鑒別診斷食管胃底靜脈曲張出血，相對出血量較大，若為消化性潰瘍出血或胃癌出血，往往本身存在胃病，如存在周期性，節律性反復發作的上腹部疼痛等作用突出。總之，最終在干預后治療實踐中，依據明確診斷結果，取得滿意的診治效果，為提升救治質量提供了條件。

綜上，肝硬化失代償期并發消化道出血的原因受多方面影響，為提高診治效果，通過對潛在的并發癥加以預防，可收到滿意的診治效果，為改善患者預后提供診療依據。