急診外科創傷傷口感染的預防控制與實施效果

陳 輝

（梧州市中醫醫院急診科，廣西 梧州 543002）

作為急診科常見病，急診外科創傷多由意外損傷或直接暴力損傷所致，具有一定的突發性，隨著近年來交通、建筑業的不斷發展，急診外科創傷發生率呈現出攀升趨勢。急診外科創傷類型復雜、癥狀表現多樣，部分患者存在隱匿癥狀，并發癥發生率高，這也在一定程度上增加了治療難度，存在較高的感染風險[1]。臨床強調針對急診外科創傷患者應予以早期手術治療，若在急診手術中細菌進入血液，將會導致傷口感染，影響傷口愈合質量與速度，增加治療費用，因此給予傷口感染預防控制尤為重要[2]。本文將2020 年1月至2021 年12 月我院180 例急診外科創傷患者作為研究對象，對比不同干預方案的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年1 月至2021 年12月收治急診外科創傷患者180 例，隨機分為n=90 的兩個組別。觀察組男48 例，女42 例；年齡22～65 歲，平均（45.59±7.02）歲；體重43～73kg，平均（60.28±5.68）kg；其中上肢創傷51 例，下肢創傷39 例。對照組男47 例，女43 例；年齡21～68 歲，平均（45.31±7.07）歲；體重44～71kg，平均（60.52±5.72）kg；其中上肢創傷52 例，下肢創傷38 例。資料差異小，符合對照試驗規則，可進行組間對比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：按常規流程處理傷口，應用3%過氧化氫、2%氯化鈉溶液清洗傷口并處理，做好包扎，積極預防并發癥。觀察組：除常規處理外，輔之以傷口感染預防控制，具體如下：（1）術前預防。術前利用經過消毒處理的醫療器械對患者傷口進行全面檢查，并予以清創處理，手術醫師應做好手衛生，戴無菌手套，預防感染。在傷口處理操作中，應避免將皮膚刮破，應用3%碘進行消毒處理。術后加強膳食營養指導，補充維生素、蛋白質，保障營養充足。（2）術后感染控制。術后嚴密監測患者病情變化及傷口情況，評估肢體循環及患者疼痛程度，及時更換敷料，若傷口出現滲液、紅腫等異常情況，應及時告知醫師予以對應處理。告知患者傷口感染護理相關注意事項，翻身時避免壓迫到傷口，盡量減少摩擦，換藥操作應堅持無菌的原則，戴口罩，做好手消毒，換藥室避免工作人員入內，保持室內清潔、衛生，溫度、濕度調整到適應狀態，保持傷口干燥。觀察患者皮膚顏色，評估腫脹程度。飲食方面忌辛辣、刺激性食物，保持清淡飲食，葷素搭配，可適量運動，但應掌握好運動力度與頻次，避免劇烈運動。（3）傷口感染處理。若患者出現傷口感染，應評估感染嚴重程度，若感染不嚴重可對局部傷口予以酒精擦拭，遵照醫囑給予抗感染藥物治療；對于中度感染者可予以tDP 燈照射。若患者傷口感染嚴重，需對傷口予以生理鹽水沖洗，配合切開引流，并進行tDP 照射，傷口位置新肉芽組織長出后予以縫合、包扎。

1.3 觀察指標 對患者生活質量及疼痛程度進行評估，做好記錄，統計分析其改善程度，記錄傷口愈合時間，評估切口愈合程度，記錄并組間比較，隨訪傷口感染發生率。（1）SF-36 量表用于對患者生活質量的評估，分值范圍0～100 分，高分值表示生活質量更好。（2）VAS 評分用于疼痛程度評估，應用專用評分標尺，左右兩端分別表示無痛、最痛，賦分0 分、10 分，按照患者主觀滿足組進行分級，高分值表示疼痛程度更劇烈。（3）切口愈合評估：1 級：切口愈合良好，未出現不良事件；2 級：切口基本愈合，但偶有皮膚壞死、積液。3 級：切口愈合不佳，存在化膿現象。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 軟件處理，（%）與χ2分別用于計數資料的表示與檢驗，（）用于計量資料表示，符合正態分布，t 進行檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組SF-36 評分及VAS 評分比較 SF-36 評分及VAS 評分數據經統計學軟件處理顯示干預后均較干預前有所改善，P＜0.05，組間比較觀察組干預前后差值更大，與對照組差異顯著，P＜0.05。見表1

表1 兩組SF-36 評分及VAS 評分比較（分，）

表1 兩組SF-36 評分及VAS 評分比較（分，）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組傷口愈合情況比較 患者切口愈合時間比較，觀察組（7.82±1.10）d 較對照組短（12.15±2.32）d，組間比較t=15.999，P＜0.05，兩組傷口愈合程度比較，觀察組1 級、2 級、3 級分別為65 例、23 例、2 例，對照組分別為46 例、27 例、17 例，1 級愈合率比較觀察組（72.22%）高于對照組（51.11%），組間差異顯著，有統計學意義（χ2=8.484，P＜0.05）。

2.3 兩組傷口感染發生率比較 隨訪患者傷口感染情況，顯示兩組均存在傷口感染病例，但觀察組例數少，檢驗組間差異顯示P＜0.05。見表2

表2 兩組傷口感染發生率比較/%

3 討論

急診外科創傷種類復雜、其中以四肢創傷、多發創傷最為常見，臨床在治療時需要結合創傷位置及損傷程度，盡早完成清創處理與相關檢查，確保患者在最佳狀態下接受手術治療[3]。急診外科創傷具有一定的突發性，起病急，傷口存在嚴重的污染，患者機體免疫力、抵抗力下降，手術操作需要切開創傷部位，若創傷部位暴露時間過長，容易侵入細菌，導致傷口感染，延緩傷口愈合速度，嚴重者會累及到其他重要組織器官，使病情惡化，出現一系列相關并發癥，威脅患者生命安全[4]。因此做好傷口感染預防和控制對于增強預后、提升傷口愈合質量有著重要的意義。

本研究觀察組患者除常規處理外，應用傷口感染預防與控制，從研究結果看觀察組經過干預SF-36評分提高，VAS 評分降低，表明經過感染預防控制患者生活質量得到了顯著改善，與此同時還能夠起到緩解疼痛的作用[5]。傷口感染預防與控制應貫穿患者治療全程，術前應做好各項檢查器械的消毒工作，防止檢查及治療操作中細菌侵入傷口，誘發感染。清創操作應堅持無菌的原則，遵照醫囑予以抗生素預防性用藥，并注意對皮膚的保護，防止刮破。傷口細菌感染是急診外科創傷的防范重點與難點，應加強患者傷口監測，主動詢問患者傷口有無疼痛、不適，檢查敷料情況，有無脫落、滲漏等，并及時進行更換[6]。醫護人員應做好自身手衛生及換藥室的消毒與清潔工作，從根本上杜絕傷口感染的發生。研究結果顯示觀察組切口愈合時間短于對照組，且1 級愈合占比更高，隨訪發現觀察組僅2 例有感染，低于對照組，表明傷口感染預防及控制除了可降低傷口感染風險外，還能夠加快傷口的愈合，使患者獲得良好的預后，效果顯著[7]。對于發生傷口感染患者，應結合感染的程度予以對應處理，遵照醫囑予以抗感染藥物治療，必要時進行切開引流，將壞死組織清除，控制感染，減輕患者的身心痛苦。

綜上所述，對于急診外科創傷患者給予傷口感染預防與控制，能對患者生活質量起到改善作用，緩解傷口疼痛，提升切口愈合效果，達到預防傷口感染的目的，效果可靠，值得推廣。