頜面部手術插管全麻麻醉導管固定帽的研發與應用

莫燕華 黃素珍 何善志（通訊作者） 彭健泓 陳衛珍 吳紅玉

（佛山市中醫院 1.麻醉手術室，2.口腔科，廣東 佛山 528000）

氣管麻醉的優點比較多，能在任何體位下的手術中確保呼吸道處于通暢的狀態；能有效預防和防止各種原因導致的呼吸道痰液誤吸、出現嚴重程度不一的缺氧等情況、增加患者的不良反應[1-2]。因此，手術條件不好的患者，應采取氣管內麻醉。缺點是有創操作可能在插管過程中，會對咽喉部的黏膜造成損傷，手術后可能會有咽喉部不舒適的感覺。也有患者可能在插管過程中，會損傷口腔黏膜或者牙齒等。氣管導管固定能提高患者呼吸道通暢性，且固定器具有顯著固定效果。考慮到費用高等方面因素，故此，臨床中對是否廣泛推廣其固定方法陷入了僵局。基于該背景，本研究特設計一款固定帽，經臨床使用效果滿意，現選擇我院頜面部手術并實施經鼻插管全身麻醉100 例患者為對象，開展相關研究分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2022 年8 月我院頜面部手術并實施經鼻插管全身麻醉100 例患者為研究對象，根據固定方法不同，將患者分為對照組與試驗組，每組50 例。對照組男31 例，女19 例；年齡60～82 歲，平均（68.5±7.5）歲；試驗組男32 例，女18例；年齡60～83 歲，平均（68.6±7.6）歲。兩組患者一般資料組間數據比較，差異符合此次研究要求（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組，采用傳統醫用膠布固定氣管導管，面頰兩側膠布上輔以3M 透明貼膜。試驗組，采用固定帽，主要包括帽體和導管，特點在于：帽體頂端固定連接有多個尼龍搭扣，導管活動穿插在多個尼龍搭扣中，導管上粘貼有膠帶，帽體左側低段固定連接有左彈力帶，帽體右側底端固定連接有右彈力帶。尼龍搭扣包括第二尼龍絨帶和第二尼龍勾帶，第二尼龍絨帶固定在帽體上，第二尼龍勾帶一段固定連接在第二尼龍絨帶一側。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組固定效果；（2）比較兩組氣管插管移動距離、固定時間及皮損發生情況；（3）對比兩組自行拔管、人工氣道受壓及并發癥（單肺通氣、口插管脫落發生情況）；（4）對比兩組患者氣管插管移位情況（輕度移位1、中度移位、重度移位）。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件處理，計量數據用（）表示，t 檢驗；計算數據采用（%）表示，χ2檢驗；P＜0.05，組間區別顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者固定效果 統計后發現相較于對照組，試驗組明顯更優，組間數據差異大（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組患者固定效果/%

2.2 對比兩組患者移動距離、固定時間及皮損情況統計后發現相較于對照組，試驗組明顯更優，組間數據差異大（P＜0.05）。見表2

表2 對比兩組患者移動距離、固定時間及皮損情況（）

表2 對比兩組患者移動距離、固定時間及皮損情況（）

2.3 對比兩組患者自行拔管、人工氣道受壓情況、并發癥發生情況 統計后發現相較于對照組，試驗組明顯更低，組間差異大（P＜0.05）。見表3

表3 對比兩組患者自行拔管、人工氣道受壓情況、并發癥發生情況/%

2.4 對比兩組患者氣管插管移位情況 統計后發現相較于對照組，試驗組明顯更優，組間數據差異大（P＜0.05）。見表4

表4 對比兩組患者氣管插管移位情況（）

表4 對比兩組患者氣管插管移位情況（）

3 討論

頜面部手術主要是通過改善頜面部的一類手術，因手術部位涉及頜面部、氣道，故此大多數情況下會在全麻下實施。患者在全麻下不能自主呼吸，需要氣管插管輔助通氣[3-4]。如在術中對氣管插管沒有進行較好的固定，就極易會導致諸多不良情況發生，如：術中操作不當導致氣管插管脫出，導致患者缺氧；氣管插管時間過長會壓迫患者面部導致壓瘡情況的發生；若時間過長會壓迫眼球甚至出現眼球破裂的嚴重后果。鑒于這樣的背景，有必要研究一種新型工具來克服存在的弊端。眾所周知，醫用膠布是醫院比較常用的固定方法，考慮該方法固定性比較差，無法很好掌控其固定效果，一旦手中出現松動，根本不利于保障患者生命安全，顯然這個方法不適宜廣泛推廣。可見，要在此基礎上尋找出一種新型工具，為患者的生命安全提供保障，就顯得尤為迫切而重要。

近年來，醫學技術有了突飛猛進的發展，外科手術難度也越來越大，意味著氣管插管的使用率也會不斷升高。既往采取的醫用膠布固定方法，極易會受到時間、皮膚干凈程度、氣候等因素影響，而這些也是導致氣管插管極易會發生脫管情況的重要原因[5-7]。如使用膠布黏貼，無法確保固定的有效性。在外科手術環境中，對患者氣管插管的固定要求非常高。故此，如頭面部導管僅是依賴醫用膠布固定，一旦膠布失去固定作用，導管就會自行滑出。而麻醉導管固定帽可抵消或減輕外力對氣管導管的牽拉。本項目研發的固定帽是一種用于頜面部手術插管全麻麻醉導管中的新型工具，該設計通過用于頜面部手術，可幫助妥善固定全麻麻醉導管，有效防止其壓迫面部造成顏面美學標志點的破壞，緩解了手術外傷情況，對于促進手術效果的提升有積極作用。固定帽作為一種新型工具，可很好地克服醫用膠布的弊端，且固定時間長，很少導致患者發生皮損情況。正是基于該固定方法的優勢，所以才可讓患者安心接受手術治療，獲取顯著治療效果。

本研究結果顯示：對兩組患者固定效果統計，移動距離、固定時間及皮損情況統計，自行拔管、人工氣道受壓及并發癥統計，氣管插管移位情況統計，發現相較于對照組，試驗組明顯更優，組間數據差異大（P＜0.05）。這與雍雪飛等學者研究結果基本保持一致[8]。傳統醫用膠布存在明顯弊端，即固定過程中極易會出現松動情況，且在清除患者口腔分泌物時，也會存在較大難度。若在治療過程中，患者發生應激反應，就極易會自行拔除氣管導管，不利于患者疾病治療。而固定帽就可完全規避該種情況發生，即可以很輕松地就清除干凈患者口腔分泌物，固定效果尤為顯著。可見，本項目研發的固定帽，可有效解決現有的技術缺陷。但固定帽仍存在一定缺點，建議在未來研究中，能在此基礎上積極進行優化和升級，主動探索更利于患者氣管插管固定的新型工具，只有這樣，才能讓固定帽真正發揮自身所具有固定作用。

綜上，本項目研發的固定帽是一種新型麻醉機管道固定裝置，在實施全身麻醉過程中可顯著降低氣管插管、麻醉機管道移位，甚至脫落情況，能較好預防管道對患者面部造成壓傷，減少安全隱患，增加手術過程麻醉插管的安全性，值得臨床推廣。