3 歲內肺炎患兒加支氣管肺泡灌洗治療潮氣呼吸肺功能前后對比

文秀敏 黃柳蘭 苗 苗 藍曉燕 楊喻婷

（惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516000）

肺炎是3 歲內嬰幼兒期常見的疾病，是我國住院小兒死亡的首位原因[1]。支氣管肺炎是該年齡期最常見肺炎類型，該疾病嚴重威脅小兒的身體健康[2]。肺功能檢查是用于肺炎病人的病變程度的評估、治療效果的評價和疾病預后的評測[3]。3 歲內嬰幼兒肺功能檢測的是潮氣呼吸肺功能[4]，也就是檢測潮氣呼吸流量-容積曲線（tBFV）環，其中主要應用的參數是：達峰時間比（tptEF/tE），達峰容積比（VptEF/VE），潮氣量（ml/kg），呼吸頻率（RR）、呼吸比（ti/te）。支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療是近幾年用于小兒肺炎治療的有效方法[5]?，F將我院兒科3 歲內診斷支氣管肺炎的患兒在支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療前后進行的潮氣呼吸肺功能參數進行整理分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年4 月我院診斷支氣管肺炎年齡1 月～36 月患兒56 例，分為治療組和對照組。治療組25 例，其中男20 例年齡1 月19d～35 月2d，女5 例年齡1 月5d～33 月21d。對照組31 例，其中男21 例年齡2 月13d～27 月19d，女10例年齡3 月19d～26 月7d。兩組患兒在治療前后進行潮氣呼吸肺功能檢測，本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（批準文號202023）。

1.2 納入、排除標準 所有入選病人符合《兒科學》（第9 版）診斷肺炎的標準；主要臨床表現為發熱，咳嗽，氣促或者呼吸困難，肺部可聞固定濕性啰音，肺部影像學符合支氣管肺炎特征性改變者。排除標準：（1）支氣管異物，（2）肺結核，（3）肺部腫瘤，（4）新冠病毒感染者。治療組病人的治療參照中國兒科可彎曲支氣管鏡術指南（2018 年版）[6]。病人呼吸肺功能檢查參照中華醫學會兒科學會分會呼吸學組肺功能協作組兒童肺功能系列指南（四）潮氣呼吸肺功能[7]。

1.3 方法 （1）儀器及支氣管肺泡灌洗治療的藥物 根據患兒年齡選用儀器型號。1 歲內使用日本賓得2.8型號纖維支氣管鏡，1～3 歲使用國產珠海視新3320型號電子支氣管鏡。支氣管肺泡灌洗治療藥物是0.9%生理鹽水。潮氣呼吸肺功能檢測儀是德國耶格牌。（2）對照組抗感染、止咳化痰、解痙平喘、霧化吸入等藥物治療。（3）治療組在對照組基礎上加用支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療[8]。術前完善相關檢查及術前準備，術前30 分用咪唑安定0.1～0.3mg/kg，靜脈注射，2%利多卡因邊麻邊進，2%利多卡因0.5～1mL分別噴灑鼻腔、咽部、氣管、隆突、總量不超過5mL。經鼻腔進入聲門，觀察會厭、聲帶、氣管、隆突、左右主支氣管、葉段支氣管，對主要病變的葉、亞段支氣管用0.9%溫生理鹽水反復灌洗治療，生理鹽水量2～5ml/次，總量不超過20mL。兩組患兒均在治療前后進行潮氣呼吸肺功能檢測，患兒檢測前要使用水合氯醛0.5ml/kg，總量不超過10mL，充分鎮靜，取仰臥位，選用合適的面罩扣緊口鼻，保證不漏氣，連續記錄5 個平靜呼吸，每次記錄至少有20 個tBFV 環，選取3 次最佳tBFV 環報告平均數值。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效，包括發熱緩解時間、咳嗽緩解時間、咳嗽緩解時間和影像改善情況。（2）治療前后檢測潮氣呼吸肺功能數值的變化，包括（達峰時間比、達峰容積比、潮氣量、呼吸頻率、呼吸比）。

1.5 統計學方法 應用SpSS 22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組患兒發熱和咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、肺部影像學改善臨床療效明顯優于藥物治療對照組（P＜0.05），臨床未見明顯不良反應。見表1

表1 臨床療效比較（d，）

表1 臨床療效比較（d，）

2.2 肺功能數值比較 治療組患兒復查潮氣呼吸肺功能，報告顯示達峰時間比，達峰容積比，潮氣量，呼吸頻率、呼吸比的數值改善率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 肺功能數值比較

3 討論

肺功能檢測是臨床對呼吸疾病及呼吸生理評估的重要檢查項目，主要是檢測鑒別肺部病變的部位，評價肺部功能損傷的嚴重程度，評定用藥物及治療效果[9]。支氣管肺炎患兒的肺部炎癥感染[10]，肺內組織充血水腫、肺泡內有大量炎癥細胞及炎癥因子浸潤，導致氣道阻塞而引起肺不張或肺實變，引起肺部組織的通氣和換氣功能障礙，炎癥越重阻塞程度越嚴重，達峰時間比、達峰容積比、潮氣量、呼吸比的數值下降越嚴重，呼吸頻率增快，數值是成正比關系[11]。

支氣管肺泡灌洗治療是近幾年來應用在兒童肺部感染性疾病治療的一種方法，通過支氣管鏡檢查下對患兒氣管、支氣管、肺段及亞肺段直視觀察。同時，對肺段病變處應用無菌生理鹽水進行灌洗，同時對灌洗液收集做病原體的培養和pCR 檢測，對使用抗感染藥物治療有明確的指導意義[12]。

本研究顯示，治療組在緩解發熱和咳嗽時間、肺部啰音消失時間明顯比對照組縮短，肺部影像學改善例數明顯高于對照組（P＜0.05），臨床未見明顯不良反應。治療組在加用支氣管肺泡灌洗治療后患兒在復查潮氣呼吸肺功能時，報告顯示達峰時間比，達峰容積比，潮氣量，呼吸頻率、呼吸比的數值改善率明顯優于藥物治療對照組（P＜0.05）。

支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療對支氣管肺炎患兒的治療作用是通過對支氣管肺泡灌洗，直接清理氣道局部病灶的黏液痰栓及炎癥因子，有效解除氣道阻塞，促進肺部組織的修復，可快速改善肺部通氣和換氣功能。肺功能檢查是能反映肺部疾病情況，從檢測患兒潮氣呼吸肺功能提示支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療肺炎是一個安全有效的介入治療方法。