高頻超聲聲像圖定量參數與乙型肝炎肝硬化患者肝功能分級的關系

劉建湘 李軼輝 趙紫艷

作者單位：410022 長沙 聯勤保障部隊第九二一醫院(湖南師范大學附屬第二醫院)感染科(劉建湘)，普通外科(李軼輝)；長沙瑞上健康管理有限公司瑞慈天心門診部(趙紫艷)

肝硬化組織病理表現為肝臟體積變小、變硬及纖維隔形成等特點，導致患者肝功能出現不同程度損傷[1-2]。Child-Pugh分級可對肝臟儲備功能進行評估[3-5]。本研究嘗試將計算機輔助診斷與高頻超聲技術結合，觀察高頻超聲聲像圖定量參數與患者肝功能分級間的關系。

資料與方法

一、基礎資料

2020年3月至2021年3月聯勤保障部隊第921醫院收治的乙型肝炎肝硬化患者105例，男74例，女31例，年齡39～59歲。所有患者入院后參照相關標準確診為乙型肝炎[6]，同時經肝穿刺活檢證實存在肝硬化。排除標準：①同時存在其他肝臟疾病，如甲型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等；②合并惡性腫瘤疾病；③既往有胸腹部外科手術治療史；④伴有超聲檢查禁忌證；⑤呼吸窘迫綜合征或肺動脈高壓；⑥嚴重的心腎功能異常；⑦精神、聽力或視力異常無法配合。選擇身體健康的105名志愿者設為對照組，男70例，女35例，年齡40～60歲。本研究通過醫院倫理委員會批準(2020-24號)，患者及志愿者均自愿參與并簽署知情同意書。

二、高頻超聲檢查

檢查儀器為Voluson E8超聲診斷儀(美國，GE公司)，11L線陣探頭，探頭頻率調整為4～10 MHz?；颊哐雠P位，屏氣后掃查劍突下與右側肋間，檢查期間需注意調整圖像深度與增益，以獲得更好的肝包膜、淺表肝實質圖像清晰度，在儲存肝右葉、肝左葉二維超聲圖像各3張后，用于后期提取、分析紋理特征參數。

三、肝實質紋理分析及特征參數提取

對肝實質區域圖像中的缺陷進行定位，獲得肝實質區域缺陷圖D，并通過缺陷圖單位面積局部最大值χ(D)、缺陷圖均值Mean(D)及缺陷圖熵ε(D)量化評估肝硬化病變程度[7]。

四、統計學方法

結 果

一、兩組高頻超聲聲像圖定量參數比較

肝硬化組χ(D)、Mean(D)和ε(D)均高于對照組(P<0.05)，見表1，超聲聲像圖見圖1。

表1 兩組高頻超聲聲像圖定量參數比較(±s)

注：A、B為肝硬化組；C、D為對照組

二、不同肝功能分級肝硬化患者高頻超聲聲像圖定量參數比較

105例乙型肝炎肝硬化患者中，Child-Pugh A級41例，B級38例，C級26例。A級χ(D)、Mean(D)及ε(D)顯著低于B級(P<0.05)，但A、C級及B、C級χ(D)、Mean(D)、ε(D)比較(P>0.05)，見表2，超聲聲像圖見圖2。

表2 不同肝功能分級乙型肝炎肝硬化患者高頻超聲聲像圖定量參數比較(±s)

注：A、B為Child-Pugh A級；C、D為Child-Pugh B級；E、F為Child-Pugh C級

討 論

超聲聲像圖的主要組成為多種無法辨別的微小散射體，受到超聲波的影響細微組織可形成散射，在此期間若存在散射波互相干擾則會形成回波幅度波動，顆粒狀結構呈現出規律或周期排列，當規律及周期消失、無法重復出現時圖像結構呈現出明顯的改變[8-10]。由于人眼對于紋理灰度等級、空間分布識別存在一定局限性，因此能夠提供更為豐富、細微信息的計算機紋理分析技術開始應用于臨床，如用于觀察肝硬化及肝纖維化紋理等[11,12]。

本研究將計算機輔助診斷與高頻超聲技術結合評估肝硬化患者的肝功能，結果肝硬化組患者的χ(D)、Mean(D)及ε(D)均高于對照組，可見高頻超聲聲像圖定量參數能夠對肝臟病變情況進行評估。χ(D)、Mean(D)及ε(D)能夠量化評估肝硬化的程度，各項值越大即圖紊亂程度越嚴重，提示患者肝硬化與肝功能損傷程度嚴重。但在不同肝功能分級患者的高頻超聲聲像圖定量參數觀察中發現Child-Pugh分級A、B級患者的χ(D)、Mean(D)及ε(D)呈現出增加的趨勢，且A級低于B級，A、C組與B、C組比較無明顯差異，可能是C級時肝臟體積縮小程度嚴重，此時超聲波無法對縮小程度嚴重的像素點進行分辨，導致χ(D)、Mean(D)及ε(D)較低，提示高頻超聲聲像圖的紋理參數能夠對Child-Pugh A、B級提供一定幫助。然而對于Child-Pugh C級患者仍需結合其他影像學特征進行評估，如肝包膜、肝內血管運行等。通過超聲造影行微血管成像檢查能夠觀察慢性肝病患者的肝功能，聲觸診組織成像及高頻超聲量化觀察肝包膜，可對肝纖維化的評估提供參照[13-15]。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者高頻超聲聲像圖的紋理參數χ(D)、Mean(D)及ε(D)異常上升，可對Child-Pugh A、B級患者進行評估，但對于Child-Pugh C級需結合其他影像學特征進行評估。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。