早產兒神經行為發育差異的影響因素分析

卜兆麗 程艷麗 王苗

(西安市人民醫院(西安市第四醫院)兒童保健科，陜西 西安 710043)

妊娠晚期胎兒的腦部發育是持續的，但早產導致胎兒從母體分離，阻礙了腦部發育，使得胎兒結構和功能都受到不同程度的影響，甚至在矯正月齡時腦部的功能和結構仍然不同于足月兒，腦容量變小、腦室變寬[1]。早產兒腦損傷主要表現為腦室內出血，腦白質損傷及腦室周圍出血，可影響神經系統發育及遠期預后。尤其是一些晚期早產兒出生時足月大，易發生感染、低血糖、呼吸窘迫等嚴重并發癥，對其進行早期干預可促進腦部發育，保護神經系統不可逆損傷，糾正神經行為發育落后，減少運動及語言發育異常[2]。兒童運動能力發展與大腦形態和功能相關，另外還與脊髓和肌肉功能相關，運動發育是兒童神經精神發育的重要體現，不僅如此，神經發育異常還可導致語言發育遲滯。因此，本研究探討早產兒運動及語言發育差異的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2021年3月出生于我院 并在兒童保健中心建立高危兒隨訪檔案的早產兒病歷資料為研究對象，共200例。

1.2方法 編制統一調查表，對入組的200例早產兒建立隨訪檔案，并詳細錄入其圍生期病史及母親孕期健康狀況。調查內容包括母親圍產期患病情況(膽汁淤積癥、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、感染)、妊娠情況(臍帶情況、羊水、受孕方式、胎盤、子宮、分娩方式、)、新生兒出生體質量、性別、胎齡、新生兒期患病情況(先天發育畸形、消化/血液/呼吸系統并發癥及黃疸等)及生后撫育環境(家庭經濟收入、住房條件﹑家庭類型、父母文化程度、父母生育年齡、母乳喂養情況等)。

1.3觀察指標 應用《Gesell 發育診斷量表》[3]，對晚期早產兒校正齡/足月兒出生后1歲測DQ.DQ評分由適應性(AD)，精細動作(FM)，大運動(GM)，語言(L)，社會行為(PS)五個指標組成，智齡=五個方面得分總和/5，智齡與實際月齡*100。本研究對兒童保健科門診就診患兒進行調查，DQ≥130為超常(優)，115～129為中等水平(良)，85～114為中等水平(一般)，70～84為中等水平(低)，<70為低(低)，DQ<85代表在臨界水平或者較低，DQ經受過專門訓練的兒童保健醫生測查，根據DQ分級標準，晚期早產兒可劃分為神經行為發育正常(DQ≤85)和神經行為發育異常(DQ>85)。

2 結 果

2.1神經行為發育情況 本次調查抽取的200例早產兒中神經行為發育正常的有121例，神經行為發育異常的有79例。

2.2一般資料 神經行為發育異常的研究對象在出生體質量、低血糖、母親文化水平上均與神經行為發育正常有差異(P<0.05)。見表1。

表1 神經行為發育是否正常資料對比(n=200)

2.3影響因素 將帶入Logistic回歸方程計算發現，均是引起神經行為發育異常的影響因素。見表2。

表2 發生神經行為發育異常因素分析

3 討 論

與足月新生兒相比較，早產兒身體各器官發育尚不完善，易出現黃疸，缺氧及顱內出血，進而影響早產兒正常生長發育，增加其家庭及社會經濟負擔[4]。

本文結果顯示，所選取調查對象中神經行為發育正常的有121例，神經行為發育異常的有79例。神經行為發育異常的研究對象在出生體質量、低血糖、母親文化水平上均與神經行為發育正常有差異(P<0.05)，使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計算發現，上述情況均是引起神經行為發育異常的影響因素。分析原因：(1)出生體質量：低出生體質量被公認為神經預后危險因素之一，妊娠最后三個月為腦細胞增殖的第2期，這一階段腦細胞增殖以支持細胞及神經系統增殖為主。這種增殖如早產則要過早地中斷而嚴重地影響胎兒大腦發育。加之早產兒營養不良會導致患兒中樞神經系統形態與功能紊亂，進而影響其認知與情感發展，導致運動及語言發育上的差異[5-6]。(2)低血糖：肝糖原儲備多集中于妊娠后4～8周，后期早產兒糖原儲備量較低，生后早期與糖異生及糖原分解有關的葡萄糖6磷酸酶活性較差，易出現低血糖[7]。糖平衡與生長密切相關，過多或過少的葡萄糖均可引起低血糖，嚴重影響腦能量供應，甚至導致腦損傷。對晚期早產兒來說，其低血糖發生率較高，尤其在早期及過渡時期更易發生無癥狀性低血糖；對于晚期早產兒，要嚴密監測血糖，盡早開奶，并根據血糖水平適時調節輸糖速度及濃度，以免出現低血糖[8]。(3)母親文化水平：研究表明，家長的文化程度和嬰幼兒的智能發育之間存在顯著的正相關，家長的受教育程度越高，越關注嬰幼兒的生長發育和智能發育[9]。文化程度高、經濟條件好、衛生條件好、教育環境好和家庭環境好的家庭更有利于孩子的健康成長。母親在家庭教育中扮演著重要角色，母親文化程度越高，越關注兒童的神經心理發育，就可以主動地進行早期干預，這對于兒童成長的培育與引導可以產生有利的影響[10]。

綜上，早產兒是發生神經行為發育異常的高危人群，其高危因素主要為母親文化水平低、低血糖、極低出生體質量。