口內粘接在全冠修復縱折后牙中的應用價值

閆鑫 黨妮

(1.蒲城縣中醫醫院口腔科，陜西 蒲城 715500；2.西安市中醫醫院口腔科，陜西 西安 710021)

縱折后牙是指后牙受到外力后發生折裂，折裂線從頜面至髓室底，也可經髓室延伸至根管。縱折后牙約占到整個牙折的77.4%。縱折牙位置以第一磨牙最高，其次為第二磨牙[1]。目前臨床治療縱折后牙的主要方式為全冠修復，全冠修復前需對折裂牙進行粘接，粘接方式有口外粘接、口內粘接兩種方式。口外粘接方式由于采用拔除后徹底消毒，可有效清除感染源，降低牙周組織感染，是目前最為有效和理想的修復方式[2]。但口外粘接拔牙后再植入，同時也較易發生拔牙創傷、牙體松動、叩擊痛、牙周膜損傷等并發癥，同時患牙的牙根吸收效果受到多種因素影響較易出現吸收不全，而導致遠期療效不穩定[3]。本文分析全冠修復縱折后牙采用口內粘接的臨床療效及安全性，為臨床此類患者的治療方案完善優化提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月在我院行全冠修復縱折后牙患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例，平均年齡(53.13±8.42)歲，均為后牙單牙折裂，第一磨牙24顆，第二磨牙6顆，折裂時間1～3 d，平均時間(1.47±0.21)d。觀察組中男17例，女13例，平均年齡(53.04±8.37)歲，均為后牙單牙折裂，第一磨牙25顆，第二磨牙5顆，折裂時間1～3 d，平均時間(1.50±0.22)d。納入標準[4]：符合縱折后牙診斷標準；經實驗室生化指標檢查、影像學檢查，符合全冠修復治療標準；患者知情同意。排除標準：不能配合完成術前相關檢查者；合并血液系統、呼吸系統、精神系統疾病者；孕期、哺乳期女性；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規口外粘接聯合全冠修復治療，觀察組患者行口內粘接聯合全冠修復。兩組患者均隨訪觀察至術后6個月。(1)對照組:對口腔行常規清潔消毒，將縱折后牙拔出，行常規根管治療。于口腔外采用臨時樹脂填充折裂牙，粘接劑復位粘接，制作模型，打磨拋光后進行修復，浸泡于生理鹽水中備用。將完成根管治療后的臨時填充模型取出，待降低咬合后，將粘接完成的縱折牙準確植入牙槽窩，牙周填塞治劑進行固定。縫合牙齦組織，使用浸泡生理鹽水的紗布包裹患牙，從而 預防細胞脫水以及周圍組織壞死。若治療過程中發生牙槽窩擴大和(或)牙槽骨折裂應停止治療。分別于術后1周、術后6個月回院隨訪，檢查患牙恢復情況，了解并發癥情況，并進行相關指標測評。(2)觀察組對口腔行常規清潔消毒，將患牙牙冠形態進行復位，牙頸部采用結扎絲固定，對患牙進行潔治，清除牙結石并消毒。將患牙髓腔內的充填物進行磨除，對縱折斷面周圍薄壁弱尖進行修整，磨成直徑約1 mm溝固位形,拋光、沖洗、隔濕髓腔消毒后再酸蝕牙體斷面、髓腔，生理鹽水沖洗，干燥后涂布粘接劑，輕吹、光照，再分層填充樹脂，光照；取模灌模，臨時冠修復患牙，囑咐患者佩戴臨時冠期間勿用患牙咀嚼。預備金屬全冠牙體，取模制作金屬牙冠，試戴牙冠，調節咬合，粘接。隨訪同對照組。

1.3觀察指標 采用咀嚼杏仁的方法測評比較兩組患者術前、術后6個月牙齒咀嚼功能情況；術后6個月比較兩組患者臨床療效情況；比較兩組患者術中術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后咀嚼功能評分比較 術前，對照組嚼功能評分(42.38±5.49)分與觀察組的(42.43±5.54)分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組患者咀嚼功能評分均較術前顯著提升，且觀察組評分(89.13±3.25)分高于對照組患者的(72.38±4.57)分，比較差異有統計學意義(t=6.021，P<0.05)。

2.2兩組患者臨床總有效率比較 術后6個月，觀察組患者痊愈16例，顯效13例，無效1例，臨床總有效率96.67%；對照組患者痊愈10例，顯效15例，無效5例，臨床總有效率83.33%。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(Z=4.007，P<0.05)。

2.3兩組患者術中術后并發癥率比較 術中術后，觀察組患者發生牙周膜損傷、感染各1例，并發癥發病率6.67%；對照組患者發生拔牙創傷、牙體松動、叩擊痛、感染各1例，并發癥發病率13.33%。觀察組患者并發癥發病率明顯低于對照組(χ2=3.972，P<0.05)。

3 討 論

口內粘接聯合全冠修復則可以有效保留牙根，可以完美關閉縱折裂隙，降低對牙周創傷，減少相應的并發癥，但口內粘接由于特殊的位置，致使才做難度大，對醫生的技術要求高。同時口內粘接可最大限度修復關閉折裂裂隙，預防繼發性感染率。兩種治療方案各有優劣，目前臨床對于兩種治療方案的選擇存在較大的爭議[5]。

本文結果顯示，采用口內粘接聯合全冠修復縱折后牙的患者術后6個月咀嚼功能評分高于采用口外粘接聯合全冠修復縱折后牙治療的患者(P<0.05)，說明口內粘接聯合全冠修復縱折后牙對患者咀嚼功能恢復更為有利，這可能與該手術方案對患者牙齒整體結構保存完整有關。術后6個月，口內粘接聯合全冠修復縱折后牙的患者臨床總有效率明顯高于口外粘接組患者(P<0.05)。其患者術中、術后并發癥率也明顯低于口外粘接組患者(P<0.05)。綜合臨床療效指標、對患者咀嚼功能改善指標及安全性指標數據，均說明口內粘接聯合全冠修復縱折后牙是更為有效安全的治療方案。但目前臨床對于采用口內直接粘接方案可供選擇的粘接劑尚不多，且很多醫院尚不具備此技術[6]。且口外粘接聯合全冠修復縱折后牙的可操作性更強，技術更為成熟。隨著粘接劑技術的不斷發展，口內粘接聯合全冠修復將是治療縱折后牙的發展方向[7]。

綜上，對縱折后牙全冠修復患者采用口內粘接，可有效提升患者臨床療效率，降低并發癥率，促使患者咀嚼功能恢復，較口外粘接更安全有效。